急性心肌梗死并发左心室功能不全患者的临床特征及住院病死率分析

目的急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并发左心室功能不全患者可表现为有症状的心力衰竭（symptomatic heart failure，SHF）或无症状的左心室收缩功能不全（left ventricular systolic dysfunction，LVSD），分析AMI并发左心室功能不全患者的临床特征、诊治特点、住院病死率。方法983例AMI患者据入院时的Killip分级，分为心力衰竭组（KillipⅡ～Ⅲ级）和无心力衰竭组（KillipⅠ级）；同时按AMI患者入院1周后的射血分数（ejection fraction，EF）分为LVSD组（EF〈40％）与正常组（EF≥40％），分别比较两组间的临床特征及病死率。结果与无心力衰竭组相比，伴SHF患者年龄偏大，女性较多，住院时间较长，住院期间二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂（33．1vs51.4％，P〈0．01）、低分子肝素（72．3％vs79．2％，P〈0．05）、β受体阻滞剂（67．9％vs74．2％，P〈0．05）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（85．0％vs89．3％，P〈0．05）、他汀类药物（44．0％V852．2％，P〈0．05）使用率较低，行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的侧数明显减少（17．8％vs34．7％，P〈0．01）而更多的使用洋地黄（32．1％vs8．0％，P〈0．01）、利尿剂（54．5％vs19．5％，P〈0．01）、住院病死率为非心力衰竭患者的3．4倍（15．0％vs4．4％，P〈0．01）。112例LVSD患者中有65例（58.0％）发作心力衰竭症状。与正常组比较，LVSD组具有类似SHF患者的临床特征并且住院病死率高于正常组（12．5％vs5．0％，P〈0．01）。logistic分析显示心力衰竭（OR=2．641,95％CI=1．559～4．473）和LVSD（OR=2．736，95％CI=1．395～5．363）是AMI患者住院病死率的独立危险因素。结论伴发左心室功能不全的AMI患者具有较高的住院病死率，临床中应采取更积极地治疗措施。

糖尿病对急性心肌梗死患者预后的影响

摘 要：目的 研究急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）合并糖尿病（diabetes mellitus,DM）患者的临床特征及住院病死率,分析影响AMI预后的危险因素.方法 收集天津医科大学第二医院2000到2004年1023例AMI患者的临床资料、治疗、并发症及预后.按是否合并DM,分为DM组与非DM组,其中DM患者164例（16.03%）,回顾性比较DM组与非DM组临床特征.计数资料采用χ~2检验,偏态分布的计量资料采用两独立样本秩和（Mann-Whitney U）检验,并对影响AMI住院病死率的因素进行多因素回归分析.结果 与非DM组相比,DM组女性较多（40.2%vs.28.9%,P〈0.01）,高血压和心绞痛患病率高（71.7%vs.41.6%,P〈0.01;57.3%vs.48.3%,P〈0.05）,入院时间延迟,住院期间易并发肺水肿（18.9%vs.10.5%,P〈0.01）,心律失常,冠状动脉三支病变率较高（48.4%vs.25.4%,P〈0.05）,治疗中利尿剂（43.9%vs.32%,P〈0.01）,洋地黄类药物（27.4%vs.16.8%,P〈0.01）使用率高,住院病死率约为非DM组的两倍（17.7%vs.9.2%,P〈0.01）.与保守治疗相比,急诊支架术可以降低DM患者病死率（χ~2=4.536,P〈0.05）.Logistic回归分析显示DM是AMI患者住院病死率的独立危险因子（OR,2.109;95%CI,1.229～3.619）.结论 AMI合并DM患者住院期间并发症多,住院病死率高.DM是AMI患者住院病死率的独立危险因子.