武警部队烧伤中心烧伤救治体系运行效果分析

【目的】分析武警部队烧伤中心结合各兵种性质、部署特点和地域分布情况于2003-2008年间建立烧伤救治体系在伤员救治中的运行效果。【方法】从烧伤面积≥50%或Ⅲ度烧伤面积≥20%的128例伤员中随机抽取98例,将未经救治体系处理而直接送入救治中心的44例伤员作为对照组;将经救治体系处理后送入救治中心的54例伤员作为干预组。经治疗后对两组休克复苏情况、手术情况、创面愈合时间、脓毒症发生率、血培养阳性率、临床治愈时间等进行比较分析。【结果】干预组伤员转运时间较对照组缩短(P<0.05);干预组烧伤后早期烧伤休克复苏效果较对照组平稳(P<0.05);干预组第1次切痂植皮手术距离伤后时间较对照组早;第1次切痂植皮面积较对照组大(P<0.05);干预组脓毒症发生率及血培养阳性率较对照组下降(P<0.05);干预组临床治愈时间较对照组缩短。【结论】武警部队烧伤中心利用部队建制优势建立的烧伤救治体系可使伤员得到及时有效的专业救治,降低了死亡率和致残率,提高了武警部队医疗保障与服务能力。

异体真皮在大面积烧伤后期功能整形的应用

目的观察异体真皮在烧伤后瘢痕整形手术中的临床应用效果。方法8例烧伤后瘢痕整形手术中,异体真皮组创面应用异体真皮+自体刃厚皮片复合移植覆盖,对照组创面应用自体刃厚皮片移植覆盖,随访1年,比较术后两组功能和收缩情况。结果烧伤瘢痕切除术后半年及1年随访观察,发现采用异体真皮组创面应用异体真皮+自体刃厚皮片复合移植术较对照组愈合后皮肤收缩少,表面更光滑柔软。结论异体真皮+自体刃厚皮片复合移植较单纯自体刃厚皮片移植后期功能和外观佳,是烧伤后瘢痕整形良好的覆盖材料。

A型肉毒毒素可抑制人增生性瘢痕成纤维细胞增殖和胶原蛋白的合成

背景:A型肉毒毒素伤口周围局部注射可以减少瘢痕的形成,而且对瘢痕的增生挛缩有抑制作用,可以促进瘢痕的萎缩变平。目的:观察A型肉毒毒素对人增生性瘢痕成纤维细胞的增殖和胶原蛋白合成的影响。方法:体外分离、培养人增生性瘢痕成纤维细胞,取对数生长期的细胞接种培养,使用稀释浓度为0.1U/LA型肉毒素DMEM细胞培养基对细胞的生长过程进行干扰,对照组以含胎牛血清的DMEM培养基培养。结果与结论:细胞接种第1～15天,对照组可见梭形的增生性瘢痕成纤维细胞分裂增殖,局部融合成细胞单层,细胞生长旺盛,细胞排列呈现高度一致性。A型肉毒毒素组细胞增殖速度慢,细胞数量少,细胞排列方向散乱,A型肉毒毒素组细胞数为对照组细胞数的79.3%,A型肉毒毒素实验组胶原蛋白合成量为正常对照组的48.4%,差异有显著性意义(P<0.05)。提示A型肉毒毒素可以抑制人增生性瘢痕成纤维细胞的增殖以及胶原蛋白的合成。

碱性成纤维细胞生长因子对人前脂肪细胞增殖和分化的影响

背景:以前的观点认为碱性成纤维细胞生长因子通过促进移植脂肪内的血管再生来提高脂肪的存活率,但其对脂肪细胞的影响没有明确的定论。目的:观察碱性成纤维细胞生长因子对人前脂肪细胞增殖和诱导分化的影响。设计、时间及地点:细胞学体外培养,对比观察,于2006-03/2007-12在武警医学院完成。材料:获取腹部吸脂术患者的脂肪组织标本10例,男1例,女9例,年龄21～45岁。方法:通过分离、培养和自然纯化过程,获取人前脂肪细胞。实验随机分为碱性成纤维细胞生长因子组和对照组,对照组细胞单纯应用DMEM培养基进行培养传代,碱性成纤维细胞生长因子组使用稀释质量浓度为100ng/L的碱性成纤维细胞生长因子DMEM培养基对细胞生长进行干预。主要观察指标:①倒置相差显微镜观察培养后0,3,6,9,12,15d细胞形态,并进行细胞计数,测定细胞生长曲线。②应用油红O染色,观察细胞内脂肪聚集情况,酶联免疫检测仪上测定吸光度值。结果:接种后第1～15天,可见梭形的前脂肪细胞分裂增殖,局部融合成细胞单层,部分细胞分化,细胞内脂滴聚集增多。已有细胞变为单泡细胞,接近发育成熟。碱性成纤维细胞生长因子组和对照组细胞形态无明显差异,但碱性成纤维细胞生长因子组细胞数比对照组细胞数多44%。油红O染色后人前脂肪细胞内逐渐出现脂滴,呈暗红色,在培养后15d细胞内脂滴浓度达到顶峰。碱性成纤维细胞生长因子组吸光度值比对照组增加300%,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:碱性成纤维细胞生长因子可以促进人前脂肪细胞的增殖及向脂肪细胞分化。

颈胸筋膜皮瓣在面颈部度烧伤创面中的应用

目的 探讨颈胸筋膜皮瓣修复面颈部 度烧伤的临床效果。方法 1997年 1月～ 2 0 0 1年 10月应用颈胸筋膜皮瓣修复面颈部 度烧伤创面 11例 ,皮瓣最大 18cm× 8cm,最小 13cm× 5 cm。供瓣区经 Z字整形术后直接缝合 ,或移植中厚皮片覆盖。 结果 11例颈胸筋膜皮瓣移位 ,除 1例皮瓣远端有小面积坏死 ,经换药愈合 ,余 10例皮瓣完全成活。术后随访 3个月～ 3年 ,移位皮瓣质地柔韧 ,挛缩轻 ,色泽正常 ,外形满意 ,能满足受区功能要求。供瓣区易于封闭 ,对供区功能影响小。结论 颈胸筋膜皮瓣血运丰富 ,抗感染力强 ,切取简便 ,易于操作 ,是修复面颈部较大创面 ,特别是合并感染、血供不良或血管、神经、肌腱裸露创面的首选方法。

碱性成纤维细胞生长因子在自体脂肪颗粒填充面部凹陷中的作用

背景:碱性成纤维细胞生长因子具有明显的促进细胞增殖、加速移植物血管化的作用,而且可以促进人前脂肪细胞向成熟脂肪细胞分化。目的:观察成纤维细胞生长因子在自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷中的作用,评价其治疗效果。方法:纳入武警医学院附属医院应用自体脂肪颗粒注射移植治疗面部凹陷的患者52例,患者按治疗的先后时间顺序分为对照组和碱性成纤维细胞生长因子组。对照组患者只注射自体脂肪颗粒进行治疗,碱性成纤维细胞生长因子组在注射自体脂肪颗粒的基础上加入碱性成纤维细胞生长因子。两组患者术后6个月随访,通过照相对比凹陷填充效果。结果与结论:52例患者面部凹陷均得到不同程度的改善。对照组19例患者充填效果,优4例,良6例,优良率53%,有12例患者进行了2次注射,比例为63%。成纤维细胞生长因子组33例患者充填效果,优14例,良12例,优良率79%,有11例患者进行了2次脂肪注射,比例为33%。两组优良率和二次注射率比较,有显著性差异(P<0.05)。可见碱性成纤维细胞生长因子局部应用可以明显提高面部凹陷的填充效果,安全有效。

深Ⅱ度烧伤伤后24小时内创面磨削的临床观察

目的探讨深Ⅱ度烧伤伤后24h内创面行磨削术的安全性和临床疗效。方法30例有磨削手术指征并在伤后24h内行磨削术的深Ⅱ度烧伤患者为A组；25例磨削条件相似并按常规在伤后3—6d行磨削术的深Ⅱ度烧伤患者为B组。比较两组休克期补液量、休克征象发生率、回吸收期的生命体征、尿量及愈合时间。结果两组患者住休克征象发生率方面差异均无统计学意义（P〉0．05）；A组休克期尿量明显增多，回吸收期的体温、心率与B组明显不同，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；A组创面平均愈合时间较B组显著缩短，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论深Ⅱ度烧伤创面于伤后24h内磨削是安全的，并能缩短创面愈合时间。

筋膜皮瓣修复Ⅲ度烧伤创面21例

电接触烧伤、化学烧伤、热压伤以及一氧化碳中毒或癫痫发作时烧伤,常造成损伤局部深达肌肉、骨骼的Ⅲ度烧伤,创基多裸露神经血管等重要组织结构,单纯切痂游离植皮很难全部成活,不能一次封闭创面,且往往造成创面深部已受损,间生态组织的进一步损伤,愈后影响局部功能,后期修复较为困难.1997年1月～2001年4月我科应用筋膜皮瓣修复21例26处Ⅲ度烧伤创面,临床治疗效果满意,现报告如下.

扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕

【目的】探讨扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕的手术方法,并观察其疗效。【方法】对2000年1月-2007年12月收治的63例面颈部烧伤后瘢痕患者,在瘢痕邻近部位埋置1～4个50～600ml容积的皮肤软组织扩张囊,采用扩张后随意型皮瓣修复瘢痕切除后继发创面。【结果】63例面颈部烧伤后瘢痕患者共放置皮肤软组织扩张囊115个,应用扩张后随意型皮瓣修复瘢痕切除后创面,其中滑行推进皮瓣45个,旋转皮瓣32个,易位皮瓣12个,滑行推进、旋转与易位皮瓣复合转移26个。10个皮瓣术后发生并发症,其中皮瓣下血肿5个,皮瓣血运障碍4个,刀口感染1个,经处理均未影响治疗效果。【结论】瘢痕邻近部位皮肤色泽、质地与缺损区组织近似,应用扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕效果理想。

烧伤后颌颈部瘢痕畸形手术方式评价

【目的】探讨唇、下颌及颈部烧伤后瘢痕增生和挛缩畸形的手术方法及手术效果。【方法】总结68例唇、下颌及颈部烧伤后瘢痕增生和挛缩畸形的手术方法、手术时间及手术后愈合情况,评价手术效果。【结果】对68例患者的上唇、下唇、下颌及颈部4个部位,采用常规皮瓣、含真皮下血管网皮瓣、皮肤扩张术后皮瓣、全厚皮片移植、厚中厚皮片移植和薄中厚皮片移植6种手术方法进行整形;从愈合后是否有水泡、色素沉着的严重程度、是否臃肿、颌颈角形态、柔软度、有无坏死、远期有无收缩7个方面进行比较,各存在着不同的优缺点,其中含真皮下血管网皮瓣、皮肤扩张术后皮瓣、全厚皮片移植3种方法优点明显。【结论】应用含真皮下血管网皮瓣和扩张皮瓣覆盖手术创面,手术后效果更佳;全厚皮片移植效果较佳;其它手术方法应慎用。手术后尽早应用弹力颈托加压是保证手术效果的有效方法。

盐酸法舒地尔在脂肪干细胞向表皮细胞诱导分化中的作用

目的探讨盐酸法舒地尔(HA1077)在脂肪干细胞(ADSC)向表皮细胞诱导分化中的作用。方法用酶消化法消化人脂肪组织获取ADSC,以基础培养基即体积分数含10%胎牛血清的DMEM培养基传代,取生长良好达到90%融合的第3代人ADSC分为4组,第1组持续用基础培养基培养、传代;将第2、3、4组弃基础培养基,无菌磷酸盐缓冲溶液冲洗,分别换用培养液2(基础培养基+20μmol.L-1 HA1077)、培养液3(体积分数70%的基础培养基+体积分数30%的成纤维细胞培养基上清液+10 ng.L-1重组人表皮生长因子)、培养液4(20μmol.L-1 HA1077+培养液3),诱导后经免疫细胞化学、流式细胞仪检测CK19的表达。结果免疫细胞化学分析表明ADSC表达CD44、CD49d,而不表达CD106、CD34、CK19;流式细胞仪检测CD44、CD49d的阳性率分别为(98.84±0.02)%、(92.52±0.04)%。流式细胞仪检测各组CK19的表达阳性率分别为(0.23±0.01)%、(0.35±0.02)%、(9.73±0.80)%、(17.65±1.00)%,其中第3、4组CK19的阳性率较对照组明显增高,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论 HA1077对ADSC向表皮细胞诱导分化有促进作用。

人前脂肪细胞的体外培养

目的建立人前脂肪细胞培养及其在药物诱导下向脂肪细胞分化的细胞模型。方法取成人的腹部纯脂肪颗粒,采用消化法进行人前脂肪细胞的原代培养,并在培养液中加入胰岛素和地塞米松对细胞进行诱导。对培养细胞进行形态学研究,测定生长曲线,并用油红O染色法对前脂肪细胞向脂肪细胞的分化进行定性、定量研究。结果培养出的人前脂肪细胞呈梭形,成分均一,增殖旺盛。经胰岛素和地塞米松诱导后,通过油红O脂肪染色法测定,证明前脂肪细胞已向脂肪细胞分化。结论在成熟的脂肪组织中存在着可以增殖,并可以分化成脂肪细胞的前脂肪细胞,经诱导后可以分化成成熟的脂肪细胞。

预扩张颈肩峰或颈肩胛部皮瓣修复颈部瘢痕挛缩

【目的】为解决局部皮辩修复颈部瘢痕挛缩后供区出现的并发症,行颈肩峰或颈肩胛部皮瓣预扩张后转移并观察其疗效。【方法】对18例颈部瘢痕挛缩患者,行颈肩峰或颈肩胛部皮瓣预扩张术(扩张皮瓣最大28cm×12 cm),二期行皮瓣转移修复颈部瘢痕切除后创面。【结果】18例患者中,11例为一侧皮瓣预扩张,7例为双侧皮瓣扩张后转移,扩张后皮瓣能满足修复颈部瘢痕挛缩需求的面积,无1例皮瓣坏死,供瓣区能直接缝合。【结论】颈肩峰或颈肩胛部皮瓣,取材部位隐蔽,预扩张后转移修复颈部瘢痕切除后创面,既可为创面提供较大的组织修复材料,又可防止供区出现的并发症,特别适合于前胸部有瘢痕或需要供瓣区刀口隐蔽的颈部瘢痕挛缩患者。

增生性瘢痕成纤维细胞生长特性的研究

目的 :研究增生性瘢痕成纤维细胞与正常皮肤成纤维细胞生长特性的差异。方法 :应用消化法建立成纤维细胞系 ,在倒置相差显微镜下观察细胞形态 ,应用细胞计数方法绘制细胞生长曲线 ,测定细胞生长速度。结果 :增生性瘢痕成纤维细胞比正常皮肤成纤维细胞胞体大 ,形态不规则。前者细胞倍增时间约为 6d ,后者细胞倍增时间为 3d。细胞融合后前者细胞数为后者的 5 6%。结论

埋线法和耳颅角成形术矫治招风耳畸形

目的 介绍一种疗效确切,创伤小,矫正招风耳畸形的新术式。方法 应用Mustarde埋线法结合破坏耳前软骨膜的方法形成满意对耳轮,自耳颅沟切口切除1条耳甲软骨和皮肤,将耳甲软骨缝合于乳突骨膜上,使耳廓和乳突的距离缩小。结果 25例共37只耳廓术后随访1-12个月,均获得满意效果,无复发。结论 该术式矫正招风耳畸形具有切口小、创伤轻微、操作简单易行、效果确切、不易复发和并发症少等优点。

大面积烧伤混合度创面三种治疗方法结果回顾性分析

目的 :探讨大面积烧伤深Ⅱ度与Ⅲ度相间混合度创面三种治疗方法的疗效和特点。方法 :1989年 1月至 2 0 0 1年 9月应用切痂微粒皮移植、保痂扩创植皮、削痂微粒皮移植三种治疗方法 ,处理 6 4例大面积烧伤混合度创面并对治疗结果进行回顾性分析。结果 :创面平均愈合时间 :削痂微粒皮移植组 42 5± 6 3天 ,切痂微粒皮移植组 5 0 4± 8 2天 ,保痂扩创植皮组 5 3 6± 7 6天。削痂组创面上皮化快 ,并发症少 ,疤痕增生轻 ;切痂组手术打击大 ,愈后外形差 ,并丧失了皮肤附属器 ;保痂组病程长 ,消耗大 ,脓毒症等并发症发生率高。结论 :伤后及时清除坏死组织并有效的覆盖创面 ,对加快创面愈合 ,缩短病程 ,减少创面侵袭性感染和各脏器功能损害非常重要。削痂微粒皮移植治疗大面积烧伤深Ⅱ度与Ⅲ度相间混合度创面 ,可保留皮肤组织的部分功能 ,抑制疤痕增生 。

大面积深度烧伤患者早期大面积削痂术疗效观察

1997年5月-2009年1月我们对大面积深度烧伤43例患者早期行大面积削痂不同方法覆盖,取得满意效果,现报告如下。

严重烧伤患者中心静脉导管感染的相关因素分析及其预防

目的探讨并分析严重烧伤患者中心静脉导管感染的相关因素及其预防措施。方法对480例中心静脉置管患者进行监测,包括置管部位、导管留置时间、置管部位皮肤、导管的细菌培养结果等。结果引起严重烧伤患者中心静脉置管相关感染的病原菌中,主要为铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌;中心静脉置管感染与导管留置时间、置管部位皮肤、置管部位等因素有关。结论对患者进行中心静脉置管时,需保持置管环境的洁净,严格遵守无菌原则,提高操作人员的操作技能,缩短置管留置时间,以预防中心静脉导管感染。