肝癌肝脏移植术中的外科处理

原发性肝癌是最常见的肝脏恶性肿瘤,在我国恶性肿瘤死亡原因中占第二位。肝移植能同时去除肿瘤和病变的肝组织,避免残余病肝组织恶变的可能,是目前最彻底的治疗手段。然而移植术后仍有复发可能,其复发转移是一个多步骤、

左半结肠癌并急性肠梗阻手术治疗体会

目的:探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的手术处理方法。方法:回顾性分析两所医院2001年1月至2008年1月收治的左半结肠癌并急性肠梗阻22例的临床资料。结果:本组病例术后无一例出现吻合口瘘,其中Ⅰ期切除、吻合术17例;行Hartman术5例。结论:左半结肠癌并发急性肠梗阻的患者应根据具体病情选择术式,术中充分的结肠灌洗、减压,完善围手术期治疗,Ⅰ期切除吻合是安全可行的,既提高了患者的生活质量,又避免二次手术的痛苦。

转化生长因子-β_1表达与原发性肝癌预后的相关性分析

目的:分析TGF-β1在原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)、癌旁组织、术后血清中表达特征与术后复发转移,生存率及手术方式的相关关系,探索PHC预后的量化评估方法。方法:采用免疫组化,夹心酶联免疫吸附试验,检测31例手术治疗的PHC不同组织学类型和不同手术方式患者,癌及癌旁组织、术后血清中TGF-β1表达水平,选择同期4例继发性肝癌(secondary hepatic carcinoma,SHC)手术病例对照,对其表达差异性及相关性进行统计学分析。结果:PHC和SHC癌及癌旁组织、术后血清TGF-β1的表达差异具有显著性意义。不同组织学类型的PHC表达不均衡,癌旁组织、术后血清TGF-β1表达随肝癌分型与分期越差而增强;胆管细胞癌高于肝细胞肝癌;肿瘤复发转移者高于无转移者;规则性肝切除高于局限性肝切除。结论:TGF-β1在癌旁组织和术后血清的表达程度与PHC的组织学分型暨肿瘤的恶性程度呈正相关,提示高恶性肝癌由于早期的浸润性生长方式刺激或激活肝脏间质组织或细胞合成分泌TGF-β1致使其过表达。术后血清中TGF-β1的表达与手术方式相关,显示规则性肝切除对肝脏损伤程度与范围大,肝细胞和间质组织及细胞的再生活跃,TGF-β1的合成旺盛。TGF-β1在术后血清中持续过表达可能是导致PHC复发转移和术后免疫功能缺陷的重要因素之一。

ABO血型不同供肝肝移植的临床应用

目的:探讨供受体ABO血型不同肝移植的治疗及效果。方法:回顾性分析15例ABO血型不同肝移植临床资料。血型相容的6例采用常规治疗。血型不相容的9例均于术中显微镜下吻合肝动脉和胆道,术后采用四联免疫治疗方案及抗凝治疗,其中1例术前行血浆置换,5例术中切除脾脏。结果:血型相容的6例无并发症出现。血型不相容的9例中,4例患者顺利恢复,无并发症;其余5例中,3例出现急性排异反应,4例出现胆道非吻合口狭窄,3例死亡。结论:ABO血型不同但相容的供肝肝移植效果良好,血型不相容的供肝肝移植并发症多。当供体缺乏而受者病情不能等待时,可以选择性进行,但应该尽量减少并发症发生。

腹腔镜手术对辅助性T细胞平衡免疫状态的研究

目的 对比研究腹腔镜胆囊切除术 (Laparoscopiccholecystectomy,LC)和开腹胆囊切除术 (Opencholecystectomy ,OC)围手术期对TH1/TH2细胞 (辅助性T细胞 )平衡的影响及其调控细胞因子分泌状态。方法 随机选择行LC和OC患者各 30例 ,所有患者于术前、术后 6、2 4、4 8h取外周静脉血测定TH1、TH2细胞含量及血浆TNFα、IL 10水平。结果 OC组术后TH1明显减少 ,炎性因子TNFα明显下降 ;而TH2明显增加 ,抗炎因子IL 10明显升高。TH1/TH2比值 ,TNFα/IL 10比值均降低。LC组术后各指标均无明显变化 ,与OC组有显著差异。结论 LC可明显降低术后TH1/TH2细胞的偏移程度 ,对术后免疫功能干扰小 ;LC可减少抗炎因子和炎性因子的变化程度 ,从而有利于患者术后恢复。

多点悬吊法腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术1例报告

腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝，是腹部外科手术后常见的并发症，发生率为2％～11^（1）。单纯直接缝合修补切口疝的复发率高达50％左右，对巨大切口疝修补更是外科治疗的难^（2）。我科2010年3月对1例腹壁巨大切口疝（〉10cm）行多点悬吊法腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术‘引，效果满意，现报道如下。

腹腔镜辅助小切口治疗特殊异位嗜铬细胞瘤1例

我科于2009年收治1例异位嗜铬细胞瘤,在4年时间内肿瘤增大的同时位置发生明显变化,行腹腔镜辅助小切口肿瘤切除术,现报道如下。

腹腔镜下脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床对比研究

【目的】总结电视腹腔镜下侧脑室-肝膈间隙分流术与常规开腹侧脑室-腹腔分流术的疗效对比。【方法】回顾性分析2004年6月—2006年6月收治的70例脑积水患者,其中腹腔镜治疗组34例,常规手术组36例。【结果】腹腔镜组分流管腹腔端梗阻发生率为8.82%,开腹手术组梗阻发生率为30.56%(P<0.05)两组间有显著差异。术后感染率分别为2.9%和2.7%。(χ2=0.002,P>0.05),χ2检验无显著差异。随访调查karnofsky评分,腹腔镜治疗组(72.58±12.08),开腹手术组(65.15±15.58),两组间有显著差异(P<0.05)。排气时间腹腔镜组和开腹手术组分别为(1.60±0.21)d和(3.40±0.26)d,两组有显著差异(P<0.05)。平均腹部手术时间腹腔镜组为(8.56±1.05)min,开腹组为(30.36±5.98)min,两组间有显著差异(P<0.05)。【结论】腹腔镜下侧脑室肝膈分流术治疗脑积水并发症少,是一种安全有效、值得推广的治疗方法。

三阴性乳腺癌的临床病理特征及预后因素分析

目的:分析三阴性乳腺癌的临床病理学特征及其影响预后的因素,探索更为有效的治疗方案。方法:收集2000年1月至2005年9月收治的经病理组织学证实、有完整随访资料的510例可手术乳腺癌患者的临床资料,108例(21.2%)患者证实为三阴乳腺癌。比较三阴乳腺癌组与非三阴乳腺癌组的临床特征、复发或远处转移、生存情况。结果:510例患者中108例患者是三阴性乳腺癌,其组织学III级、髓样癌的比例明显高于非三阴性乳腺癌(P<0.05)。三阴性乳腺癌的5年复发或远处转移率(30.8%)明显高于非三阴性(18.7%,P<0.05)。三阴性乳腺癌的5年总生存率(78.4%)明显低于非三阴性(88.1%,P<0.05)。结论:三阴性乳腺癌具有独特的临床病理特征,比非三阴性乳腺癌更易发生局部复发和远处转移,预后较差。

胆囊癌放疗、化疗的进展

原发性胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤 ,根治性切除机会少 ,预后很差。近年的研究结果表明辅助性化学治疗和放射治疗能改善患者的预后。笔者综述了胆囊癌化学治疗及放射治疗的研究进展。

自制封闭式负压引流治疗软组织严重损伤

【目的】探讨自制封闭式负压引流对软组织严重损伤治疗的临床效果。【方法】对65例（86个创面）软组织损伤或／和感染者，经清创后，将自制蜂窝式引流管填入创腔内，缝合或以透明膜封闭创面，引流管接自制可控负压装置，给予持续50。60kPa负压引流。40例51个创面采用传统换药或引流的患者为对照组。【结果】治疗组所有创面均治愈。41个新鲜创面中有32个经7～13d治疗，伤口一期愈合。45个陈旧性及感染创面中，20个创面伤口无需缝合而愈，25个创面经二期缝合或植皮后顺利愈合。在创面缩小程度、换药次数及总体治疗费用等方面，与对照组比较，均有统计学意义（P〈0．01）。【结论】自制封闭式负压吸引装置能充分引流和刺激创面肉芽组织快速生长，缩短治愈时间和消除感染，是治疗急性软组织损伤及感染的一种简便、有效方法。

封闭式负压引流预防腹部手术切口感染

【目的】探讨封闭式负压引流对腹部污染性或感染性手术后切口感染的预防效果及临床应用价值。【方法】取55例腹部污染性或感染性手术，手术结束前，将多孔引流管或蜂窝式引流管置于切口深处，间断缝合皮下组织及切口，引流管接50-60kPa持续负压吸引。同时采用传统方法引流80例同类患者手术切口，比较负压组与传统组的感染情况。【结果】负压组切口感染及脂肪液化率（10．9％）明显低于对照组（22．5％），在切121拆线时间、换药次数等方面，负压组与传统组比较，均有统计学意义（P〈0．05）。【结论】封闭式负压吸引能有效引流创面渗出、消除感染、刺激创面肉芽组织快速生长，是预防切口感染的有效方法。

腹腔镜快速建立脑室腹腔分流术腹腔端放置技术的临床研究

[目的]探讨腹腔镜脑室-腹腔分流术（管）腹腔端放置技术的设计和实施方法。[方法]本组34例，其中外伤性脑积水20例，先天性脑积水2例，脑肿瘤引起的梗阻性脑积水5例，交通性脑积水7例。患者均采用腹腔镜技术进行脑室-腹腔分流术，侧脑室穿刺成功后置入分流泵（管），腹腔端经颈胸皮下隧道进入腹腔，以钛夹固定于右侧膈下和肝圆韧带。[结果]本组患者手术置管顺利，腹腔镜组手术时间仅需5～8min。随访6—24个月，平均15个月，5例发生引流管的脑室端阻塞，引流不畅，其中2例经冲洗导管内积血，另3例经调整脑室内导管位置后，引流恢复通畅。术后颅高压症消失，未发生与腹腔镜手术相关的并发症。[结论]腹腔镜脑室一腹腔分流术操作简单快捷，微创，腹腔内炎症反应轻微。人工气腹使肝膈间隙显露良好，视野大而开阔，手术操作空间大，分流管腹腔端粘连和堵塞的可能性小，分流效果可靠。

人肝癌细胞MHCC-97H裸小鼠原位移植模型的建立

【目的】建立人肝癌细胞MHCC-97H原位移植裸鼠模型并检测其中甲胎蛋白(AFP)基因的表达。【方法】原位移植造模;提取模型肝癌组织中的总RNA和总蛋白,采用RT-PCR及Western blotting两种方法分别检测AFP基因在转录水平和翻译水平的表达情况。【结果】模型肝癌组织在转录和翻译两个水平均检测出AFP基因的表达。【结论】该肝癌裸鼠模型建立成功,可作为肝癌研究的动物模型。

根管治疗术中约诊间痛发生的临床分析

【目的】探讨根管治疗术中约诊间痛发生的相关因素。【方法】对门诊日志中记载连续完整的根管治疗术中约诊间痛的病例进行分析。【结果】约诊间痛的发生率为28%。疼痛的高发牙位为上、下颌磨牙,超扩时的发生率和老年组的发生率较高。【结论】根管治疗术中约诊间痛的发生是多因素的,应充分警惕,加强预防。