武警部队烧伤中心烧伤救治体系运行效果分析

【目的】分析武警部队烧伤中心结合各兵种性质、部署特点和地域分布情况于2003-2008年间建立烧伤救治体系在伤员救治中的运行效果。【方法】从烧伤面积≥50%或Ⅲ度烧伤面积≥20%的128例伤员中随机抽取98例,将未经救治体系处理而直接送入救治中心的44例伤员作为对照组;将经救治体系处理后送入救治中心的54例伤员作为干预组。经治疗后对两组休克复苏情况、手术情况、创面愈合时间、脓毒症发生率、血培养阳性率、临床治愈时间等进行比较分析。【结果】干预组伤员转运时间较对照组缩短(P<0.05);干预组烧伤后早期烧伤休克复苏效果较对照组平稳(P<0.05);干预组第1次切痂植皮手术距离伤后时间较对照组早;第1次切痂植皮面积较对照组大(P<0.05);干预组脓毒症发生率及血培养阳性率较对照组下降(P<0.05);干预组临床治愈时间较对照组缩短。【结论】武警部队烧伤中心利用部队建制优势建立的烧伤救治体系可使伤员得到及时有效的专业救治,降低了死亡率和致残率,提高了武警部队医疗保障与服务能力。

异体真皮在大面积烧伤后期功能整形的应用

目的观察异体真皮在烧伤后瘢痕整形手术中的临床应用效果。方法8例烧伤后瘢痕整形手术中,异体真皮组创面应用异体真皮+自体刃厚皮片复合移植覆盖,对照组创面应用自体刃厚皮片移植覆盖,随访1年,比较术后两组功能和收缩情况。结果烧伤瘢痕切除术后半年及1年随访观察,发现采用异体真皮组创面应用异体真皮+自体刃厚皮片复合移植术较对照组愈合后皮肤收缩少,表面更光滑柔软。结论异体真皮+自体刃厚皮片复合移植较单纯自体刃厚皮片移植后期功能和外观佳,是烧伤后瘢痕整形良好的覆盖材料。

颈胸筋膜皮瓣在面颈部度烧伤创面中的应用

目的 探讨颈胸筋膜皮瓣修复面颈部 度烧伤的临床效果。方法 1997年 1月～ 2 0 0 1年 10月应用颈胸筋膜皮瓣修复面颈部 度烧伤创面 11例 ,皮瓣最大 18cm× 8cm,最小 13cm× 5 cm。供瓣区经 Z字整形术后直接缝合 ,或移植中厚皮片覆盖。 结果 11例颈胸筋膜皮瓣移位 ,除 1例皮瓣远端有小面积坏死 ,经换药愈合 ,余 10例皮瓣完全成活。术后随访 3个月～ 3年 ,移位皮瓣质地柔韧 ,挛缩轻 ,色泽正常 ,外形满意 ,能满足受区功能要求。供瓣区易于封闭 ,对供区功能影响小。结论 颈胸筋膜皮瓣血运丰富 ,抗感染力强 ,切取简便 ,易于操作 ,是修复面颈部较大创面 ,特别是合并感染、血供不良或血管、神经、肌腱裸露创面的首选方法。

深Ⅱ度烧伤伤后24小时内创面磨削的临床观察

目的探讨深Ⅱ度烧伤伤后24h内创面行磨削术的安全性和临床疗效。方法30例有磨削手术指征并在伤后24h内行磨削术的深Ⅱ度烧伤患者为A组；25例磨削条件相似并按常规在伤后3—6d行磨削术的深Ⅱ度烧伤患者为B组。比较两组休克期补液量、休克征象发生率、回吸收期的生命体征、尿量及愈合时间。结果两组患者住休克征象发生率方面差异均无统计学意义（P〉0．05）；A组休克期尿量明显增多，回吸收期的体温、心率与B组明显不同，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；A组创面平均愈合时间较B组显著缩短，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论深Ⅱ度烧伤创面于伤后24h内磨削是安全的，并能缩短创面愈合时间。

筋膜皮瓣修复Ⅲ度烧伤创面21例

电接触烧伤、化学烧伤、热压伤以及一氧化碳中毒或癫痫发作时烧伤,常造成损伤局部深达肌肉、骨骼的Ⅲ度烧伤,创基多裸露神经血管等重要组织结构,单纯切痂游离植皮很难全部成活,不能一次封闭创面,且往往造成创面深部已受损,间生态组织的进一步损伤,愈后影响局部功能,后期修复较为困难.1997年1月～2001年4月我科应用筋膜皮瓣修复21例26处Ⅲ度烧伤创面,临床治疗效果满意,现报告如下.

扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕

【目的】探讨扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕的手术方法,并观察其疗效。【方法】对2000年1月-2007年12月收治的63例面颈部烧伤后瘢痕患者,在瘢痕邻近部位埋置1～4个50～600ml容积的皮肤软组织扩张囊,采用扩张后随意型皮瓣修复瘢痕切除后继发创面。【结果】63例面颈部烧伤后瘢痕患者共放置皮肤软组织扩张囊115个,应用扩张后随意型皮瓣修复瘢痕切除后创面,其中滑行推进皮瓣45个,旋转皮瓣32个,易位皮瓣12个,滑行推进、旋转与易位皮瓣复合转移26个。10个皮瓣术后发生并发症,其中皮瓣下血肿5个,皮瓣血运障碍4个,刀口感染1个,经处理均未影响治疗效果。【结论】瘢痕邻近部位皮肤色泽、质地与缺损区组织近似,应用扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕效果理想。

烧伤后颌颈部瘢痕畸形手术方式评价

【目的】探讨唇、下颌及颈部烧伤后瘢痕增生和挛缩畸形的手术方法及手术效果。【方法】总结68例唇、下颌及颈部烧伤后瘢痕增生和挛缩畸形的手术方法、手术时间及手术后愈合情况,评价手术效果。【结果】对68例患者的上唇、下唇、下颌及颈部4个部位,采用常规皮瓣、含真皮下血管网皮瓣、皮肤扩张术后皮瓣、全厚皮片移植、厚中厚皮片移植和薄中厚皮片移植6种手术方法进行整形;从愈合后是否有水泡、色素沉着的严重程度、是否臃肿、颌颈角形态、柔软度、有无坏死、远期有无收缩7个方面进行比较,各存在着不同的优缺点,其中含真皮下血管网皮瓣、皮肤扩张术后皮瓣、全厚皮片移植3种方法优点明显。【结论】应用含真皮下血管网皮瓣和扩张皮瓣覆盖手术创面,手术后效果更佳;全厚皮片移植效果较佳;其它手术方法应慎用。手术后尽早应用弹力颈托加压是保证手术效果的有效方法。

大面积烧伤混合度创面三种治疗方法结果回顾性分析

目的 :探讨大面积烧伤深Ⅱ度与Ⅲ度相间混合度创面三种治疗方法的疗效和特点。方法 :1989年 1月至 2 0 0 1年 9月应用切痂微粒皮移植、保痂扩创植皮、削痂微粒皮移植三种治疗方法 ,处理 6 4例大面积烧伤混合度创面并对治疗结果进行回顾性分析。结果 :创面平均愈合时间 :削痂微粒皮移植组 42 5± 6 3天 ,切痂微粒皮移植组 5 0 4± 8 2天 ,保痂扩创植皮组 5 3 6± 7 6天。削痂组创面上皮化快 ,并发症少 ,疤痕增生轻 ;切痂组手术打击大 ,愈后外形差 ,并丧失了皮肤附属器 ;保痂组病程长 ,消耗大 ,脓毒症等并发症发生率高。结论 :伤后及时清除坏死组织并有效的覆盖创面 ,对加快创面愈合 ,缩短病程 ,减少创面侵袭性感染和各脏器功能损害非常重要。削痂微粒皮移植治疗大面积烧伤深Ⅱ度与Ⅲ度相间混合度创面 ,可保留皮肤组织的部分功能 ,抑制疤痕增生 。

大面积深度烧伤患者早期大面积削痂术疗效观察

1997年5月-2009年1月我们对大面积深度烧伤43例患者早期行大面积削痂不同方法覆盖,取得满意效果,现报告如下。

严重烧伤患者中心静脉导管感染的相关因素分析及其预防

目的探讨并分析严重烧伤患者中心静脉导管感染的相关因素及其预防措施。方法对480例中心静脉置管患者进行监测,包括置管部位、导管留置时间、置管部位皮肤、导管的细菌培养结果等。结果引起严重烧伤患者中心静脉置管相关感染的病原菌中,主要为铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌;中心静脉置管感染与导管留置时间、置管部位皮肤、置管部位等因素有关。结论对患者进行中心静脉置管时,需保持置管环境的洁净,严格遵守无菌原则,提高操作人员的操作技能,缩短置管留置时间,以预防中心静脉导管感染。

烧伤

烧伤，一般指由热力如热水、热油、热汤、蒸汽、火焰、热金属等所致的组织损害，主要是皮肤损害。严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏。烧伤也可发生在被黏膜覆盖的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道等。电能、化学物质、放射线等引起的组织损伤在病理变化及临床过程上与热力引起者相近，也属烧伤范畴，按病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。

手深度烧伤早期功能治疗的临床研究

【目的】探讨手部深度烧伤早期功能治疗的临床效果。【方法】随机将180例手部深度烧伤患者分为治疗组和对照组,每组90例。治疗组采用根据关节的运动方向进行被动运动和主动运动,进行功能位固定及抗挛缩位包扎,温浴疗法,器械疗法,加强手部肌力和指间关节的早期功能治疗。对照组采用同样方法进行手部肌力和指间关节的后期功能治疗。【结果】两组的治愈率和总有效率分别为治疗组70.44%和98.89%;对照组10.33%和87.78%,两组患者的治愈率、总有效率之间差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】手部深度烧伤早期功能治疗明显优于后期功能治疗。

两种呼吸道湿化法用于大面积烧伤合并中、重度吸入性损伤患者的护理比较

【目的】探讨两种呼吸道湿化法用于大面积烧伤合并中、重度吸入性损伤患者呼吸道湿化的临床效果。【方法】选择2007年1月-2009年12月我科大面积烧伤患者120例,随机分为对照组和实验组,每组60例。实验组采用呼吸道输液泵持续湿化法,对照组采用呼吸道间断推注湿化法,比较两组患者痰痂形成、发生刺激性咳嗽、呼吸道粘膜出血及肺部感染情况。【结果】实验组痰痂形成、发生刺激性咳嗽、呼吸道粘膜出血的例数明显低于对照组(P<0.05),肺部感染发生率亦低于对照组(P<0.01)。【结论】呼吸道输液泵持续湿化法可以明显减少痰痂形成、刺激性咳嗽、呼吸道粘膜出血及肺部感染发生率,减少了护理人员工作量,提高了人工呼吸道护理质量。

悬浮床在大面积烧伤患者早期护理中的效果评价

【目的】探讨悬浮床在大面积烧伤患者早期护理中的应用效果。【方法】将128例患者随机分成实验组和对照组各64例,实验组在实施常规护理的基础上使用悬浮床护理方法进行干预,对照组实施常规护理。【结果】实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),平均住院时间明显少于对照组(P<0.05),患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。【结论】悬浮床作为一种先进的医疗设备,既可提高工作效率,又可提高护理质量,降低并发症发生率。

重度烧伤患者静脉留置导管并发症的原因分析与预防策略

【目的】探讨重度烧伤患者静脉留置导管并发症的原因,为临床护理提供实证依据。【方法】以回顾性分析的方法,总结我科2002年1月-2007年6月998例留置静脉导管重度烧伤患者中出现并发症资料,以非计划拔管、导管相关感染、导管堵塞、静脉栓塞、局部渗液、血肿为研究指标,探究并发症的发生与穿刺部位、导管类型的相关性。【结果】(1)998例留置静脉导管重度烧伤患者中发生并发症136例,发生率13.6%,其中非计划拔管83例、导管相关感染27例、导管堵塞15例、静脉栓塞3例、局部水肿4例、局部血肿4例。(2)并发症的构成比,以穿刺部位分:股静脉19.6%,锁骨下静脉7.8%,周围静脉6.5%。其中股静脉和锁骨下静脉的并发症差异有统计学意义(χ2=33.7,P<0.01);以导管类型分:双腔管19.1%,单腔管6.4%,PICC导管6.2%。其中双腔管和单腔管的并发症差异有统计学意义(χ2=38.3,P<0.01)。【结论】根据重度烧伤病人的特点,锁骨下静脉穿刺较股静脉穿刺为好;单腔管较双腔管为好;烧伤休克期、大手术及静脉高营养病人尽量用深静脉导管;康复期及长期输液的病人宜使用PICC导管。

严重烧伤患者中心静脉导管感染的描述性研究

【目的】探讨并分析严重烧伤患者中心静脉导管感染的相关因素及预防对策。【方法】2003年1月～2006年12月，随机抽取行中心静脉穿刺患者480例。治疗结束后，取导管尖端进行细菌培养，并对结果进行分析。【结果】引起严重烧伤患者中心静脉置管相关感染的病原菌中，铜绿假单胞菌占26．2％，金黄色葡萄球菌占18．4％和不动杆菌占10．5％；中心静脉置管5、6、7d的感染率分别为25．O％、40．9％和71．4％；正常皮肤及经创面置管患者导管感染发生率分别为1．6％和14．8％；锁骨下静脉穿刺、贵要静脉穿刺及颈内静脉穿刺感染率分别为9．6％和10．9％，低于股静脉穿刺感染率18．7％（P〈0．01）。【结论】引起严重烧伤患者中心静脉置管相关感染的病原菌以铜绿假单胞菌为首位病原菌；中心静脉置管时间越长，导管感染率越高；经创面置管患者导管感梁发生率显著高于正常皮肤穿刺患者，锁骨下静脉穿刺、贵要静脉穿刺及颈内静脉置管感染发生率低于股静脉。严格中心静脉置管护理和缩短留置时间以防止相关性感染具有重要临床意义。

A型肉毒毒素可抑制人增生性瘢痕成纤维细胞增殖和胶原蛋白的合成

背景:A型肉毒毒素伤口周围局部注射可以减少瘢痕的形成,而且对瘢痕的增生挛缩有抑制作用,可以促进瘢痕的萎缩变平。目的:观察A型肉毒毒素对人增生性瘢痕成纤维细胞的增殖和胶原蛋白合成的影响。方法:体外分离、培养人增生性瘢痕成纤维细胞,取对数生长期的细胞接种培养,使用稀释浓度为0.1U/LA型肉毒素DMEM细胞培养基对细胞的生长过程进行干扰,对照组以含胎牛血清的DMEM培养基培养。结果与结论:细胞接种第1～15天,对照组可见梭形的增生性瘢痕成纤维细胞分裂增殖,局部融合成细胞单层,细胞生长旺盛,细胞排列呈现高度一致性。A型肉毒毒素组细胞增殖速度慢,细胞数量少,细胞排列方向散乱,A型肉毒毒素组细胞数为对照组细胞数的79.3%,A型肉毒毒素实验组胶原蛋白合成量为正常对照组的48.4%,差异有显著性意义(P<0.05)。提示A型肉毒毒素可以抑制人增生性瘢痕成纤维细胞的增殖以及胶原蛋白的合成。

碱性成纤维细胞生长因子对人前脂肪细胞增殖和分化的影响

背景:以前的观点认为碱性成纤维细胞生长因子通过促进移植脂肪内的血管再生来提高脂肪的存活率,但其对脂肪细胞的影响没有明确的定论。目的:观察碱性成纤维细胞生长因子对人前脂肪细胞增殖和诱导分化的影响。设计、时间及地点:细胞学体外培养,对比观察,于2006-03/2007-12在武警医学院完成。材料:获取腹部吸脂术患者的脂肪组织标本10例,男1例,女9例,年龄21～45岁。方法:通过分离、培养和自然纯化过程,获取人前脂肪细胞。实验随机分为碱性成纤维细胞生长因子组和对照组,对照组细胞单纯应用DMEM培养基进行培养传代,碱性成纤维细胞生长因子组使用稀释质量浓度为100ng/L的碱性成纤维细胞生长因子DMEM培养基对细胞生长进行干预。主要观察指标:①倒置相差显微镜观察培养后0,3,6,9,12,15d细胞形态,并进行细胞计数,测定细胞生长曲线。②应用油红O染色,观察细胞内脂肪聚集情况,酶联免疫检测仪上测定吸光度值。结果:接种后第1～15天,可见梭形的前脂肪细胞分裂增殖,局部融合成细胞单层,部分细胞分化,细胞内脂滴聚集增多。已有细胞变为单泡细胞,接近发育成熟。碱性成纤维细胞生长因子组和对照组细胞形态无明显差异,但碱性成纤维细胞生长因子组细胞数比对照组细胞数多44%。油红O染色后人前脂肪细胞内逐渐出现脂滴,呈暗红色,在培养后15d细胞内脂滴浓度达到顶峰。碱性成纤维细胞生长因子组吸光度值比对照组增加300%,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:碱性成纤维细胞生长因子可以促进人前脂肪细胞的增殖及向脂肪细胞分化。

碱性成纤维细胞生长因子在自体脂肪颗粒填充面部凹陷中的作用

背景:碱性成纤维细胞生长因子具有明显的促进细胞增殖、加速移植物血管化的作用,而且可以促进人前脂肪细胞向成熟脂肪细胞分化。目的:观察成纤维细胞生长因子在自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷中的作用,评价其治疗效果。方法:纳入武警医学院附属医院应用自体脂肪颗粒注射移植治疗面部凹陷的患者52例,患者按治疗的先后时间顺序分为对照组和碱性成纤维细胞生长因子组。对照组患者只注射自体脂肪颗粒进行治疗,碱性成纤维细胞生长因子组在注射自体脂肪颗粒的基础上加入碱性成纤维细胞生长因子。两组患者术后6个月随访,通过照相对比凹陷填充效果。结果与结论:52例患者面部凹陷均得到不同程度的改善。对照组19例患者充填效果,优4例,良6例,优良率53%,有12例患者进行了2次注射,比例为63%。成纤维细胞生长因子组33例患者充填效果,优14例,良12例,优良率79%,有11例患者进行了2次脂肪注射,比例为33%。两组优良率和二次注射率比较,有显著性差异(P<0.05)。可见碱性成纤维细胞生长因子局部应用可以明显提高面部凹陷的填充效果,安全有效。