胸腔恶性孤立性纤维性肿瘤1例

患者女性，29岁，主因间断腹部、后背隐痛不适3月余于2010年11月入院。查体：双肺呼吸音清，右上腹轻压痛，未触及明显包块。血常规：HGB89g／L，WBC4．4x107L，N71．5％，PLT273x109／L；腹部超声：腹膜后实性肿物；胸部CT平扫及腹部强化CT：腹部占位，考虑恶性。在全麻下行剖腹探查术，术中诊断为胸腔肿物，遂切开膈肌，于右胸腔可及约15x13x13cm大小肿物，被覆少量曲张血管，质硬，内侧与胸椎右缘近2个椎体紧密粘连固定，肿瘤动度差。

65岁以上老年早期乳腺癌手术治疗84例

目的:分析早期老年乳腺癌手术治疗的临床效果及预后,进而探讨早期老年乳腺癌的合理术式。方法:对武警医学院附属医院肿瘤外科1994年1月至2008年12月间收治的84例行改良根治手术和单纯全乳切除手术治疗的早期老年乳腺癌患者进行回顾性分析,患者年龄均≥65岁,44例行改良根治术,40例行单纯全乳切除术。结果:64.3%(54/84)患者合并其他疾病,中位随访36.5个月(11～280个月),改良根治手术组与单纯全乳切除手术组5年累积生存率分别为86.0%和84.7%,无统计学差异(P=0.786);改良根治手术组与全乳切除手术组5年复发率分别为3.3%和7.9%,差异无统计学意义(P=0.565)。结论:全乳切除术后并发症少,恢复快,适用于早期老年乳腺癌患者。改良根治术并未明显增加早期老年乳腺癌患者的生存率。

老年股骨颈骨折患者持续质量改进效果的研究

目的观察运用持续质量改进(CQI)的方法对老年股骨颈骨折患者护理质量的影响。方法加强护士安全意识教育,加强业务知识学习和应急能力培训。结果经过CQI,老年股骨颈骨折患者护理质量明显提高,并发症减少,患者对护理质量满意度提高。结论将持续护理质量改进应用于老年股骨颈骨折患者中,可有效提高护理质量,保证患者术后安全。

糖尿病患者胃癌术后肠内或肠外营养对血糖、营养指标的影响

【目的】研究糖尿病患者胃癌根治术后应用肠内营养(enteral nutrition,EN)与完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)对患者血糖、营养指标的影响。【方法】研究对象为45例胃癌并糖尿病行胃癌根治术患者,随机分为两组,术后使用糖尿病专用型肠内营养制剂(fresubinTmdiabetes,FTD)组21例;TPN组24例术后使用TPN+普通胰岛素注射。术后24h开始给予FTD或TPN,分别比较两组患者术前空腹、餐后、术后3d、7d空腹及EN或TPN后血糖变化。营养指标包括体重(BW)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、血红蛋白(Hb)。【结果】FTD组患者术后空腹及EN后血糖水平波动小,无需加用胰岛素,TPN组患者术后空腹及TPN后血糖水平波动大,胰岛素调整不及时可能出现高血糖或低血糖;FTD组患者术后机体营养指标优于TPN组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】对于胃癌并糖尿病患者,胃癌根治术后早期使用糖尿病专用型肠内营养制剂,在改善机体营养状况的同时,不增加血糖波动的风险,较完全胃肠外营养有更多的优点。

血管生成素-2在人肝细性肝癌组织表达情况的研究

目的 :探讨血管生成素 2 (angiopoietin 2 ,Ang 2 )在肝细胞性肝癌 (hepatocellularcarcinoma ,HCC)血管生成中的作用。方法 :应用免疫组织化学方法检测Ang 2、CD 34在 34例人HCC及其癌旁组织的表达 ,并分析Ang 2、CD 34的表达水平与肿瘤生物学行为的相关性。 结果 :(1)CD 34在HCC表达明显 (P <0 0 1) ,而在癌旁组基本弱阳性表达 ;(2 )Ang 2在HCC组织明显表达 ,而在癌旁组织表达较少。 结论 :人HCC血管生成增加 ,Ang 2和肝癌的血管生成相关 。

胸腺基质淋巴生成素的研究现状

1994年,Friend首次从胸腺基质细胞的培养上清中分离获得了小鼠胸腺基质淋巴细胞生成素（thymic stromal lymphopoietin,TSLP）,随后几年里研究TSLP进展缓慢。人TSLP的克隆直至2001年才由两个独立的研究组同时报道。随着对TSLP及其受体（TSLPR）的克隆和测序,人们对其功能有了较全面的了解。

血清高尔基体蛋白73在原发性肝癌中的表达及早期诊断意义

目的探讨血清高尔基体蛋白73(GP73)在原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)患者血清中的表达及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测我院收治的47例PHC(肝癌组)及40例肝硬化(肝硬化组)血清中GP73,同时用电化学发光法检测血清甲胎蛋白(AFP),并将检测结果进行对比。结果 GP73和AFP测定值肝癌组分别为(220.44±89.71)μg/L、(404.06±135.43)μg/L,肝硬化组分别为(112.67±34.89)μg/L、(71.17±16.24)μg/L,组间比较差异均有统计学意义(t=93.485,t=250.924;P均<0.001)。GP73和AFP阳性率肝癌组分别为85.11%(40/47)、61.70%(29/47),肝硬化组分别为15.00%(6/40)、22.50%(9/40),组间比较差异均有统计学意义(χ2=70.654,χ2=31.284;P均<0.001)。肝癌组GP73异常与合并肝硬化或淋巴结转移有关(t=2.061,t=2.133;P均<0.05),与肿瘤大小及临床分期无关(t=0.560,t=0.573;P均>0.05)。结论肝癌患者血清高表达GP73,可能与肝癌的发生、发展有关,检测GP73有助于PHC早期诊断。

十二指肠乳头肿瘤局部切除术的临床疗效及手术技巧探讨

十二指肠乳头肿瘤发病率低，属于壶腹周围型肿瘤的一部分。对于十二指肠乳头肿瘤传统采用胰十二指肠切除术治疗，亦称Whipple手术，手术复杂且创伤很大，易出现胰瘘、胆瘘、肝肾功能不全及大出血等并发症，其并发症发病率为27％-50％，病死率为5％～6％。考虑十二指肠肿瘤生长缓慢，恶性度一般较低，血供不丰富，我们采用乳头部肿瘤局部切除、胆胰管成形、胆胰管双腔引流的方法治疗胰十二指肠乳头肿瘤9例，手术时间短，术后并发症发病率低，手术创伤小，患者术后生存质量较高。

胃癌术前超声内镜评估TNM分期的临床研究

为了评估超声内镜在胃癌术前分期评估中的作用,83例胃癌患者均于术前行超声内镜检查,并将其内镜分期结果与术后病理学检查分期结果比较。超声内镜分期结果与病理学分期结果比较显示,各期准确率分别为T1期88.9%(8/9),T2期91.2%(21/23),T3期81.5%(31/38),T4期92.3%(12/13);淋巴结转移准确率为78.9%。超声内镜检查可有效进行术前分期,有助于制订合理的治疗方案。

糖尿病患者胃癌根治术后不同营养制剂与血糖及并发症的关系

目的研究糖尿病患者胃癌根治术后应用瑞代(fresubinTM diabetes,FD)、瑞素(fresubin)或全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)对患者血糖变化及并发症发生情况的影响。方法研究对象为胃癌合并糖尿病行胃癌根治术的患者66例,按照平衡的原则分为3组:FD组(n=21)术后使用糖尿病专用型肠内营养(enteral nu-trition,EN)制剂FD;瑞素组(n=21)术后使用普通EN制剂瑞素+普通胰岛素注射;TPN组(n=24)术后使用TPN+普通胰岛素注射。术后24h开始各组分别给予EN制剂FD、瑞素或TPN,分别比较3组患者术前空腹和餐后、术后空腹及EN或TPN后血糖变化及常见并发症发生情况。结果①FD组患者术后空腹及EN后血糖水平波动小,无需加用胰岛素,仅出现高血糖1例(4.8%)。瑞素组、TPN组患者术后空腹及EN或TPN后血糖水平波动大,其中瑞素组高血糖6例(28.6%),低血糖5例(23.8%);TPN组高血糖8例(33.3%),低血糖6例(25.0%)。血糖异常率FD组(4.8%,1/21)明显低于瑞素组(52.4%,11/21)和TPN组(58.3%,14/24),差异有统计学意义(P<0.05),瑞素组与TPN组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②术后切口感染FD组1例(4.8%),瑞素组5例(23.8%),TPN组8例(33.3%),3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后肛门排气时间FD组〔(46.1±16.5)h〕和瑞素组〔(45.6±17.8)h〕明显短于TPN组〔(63.5±13.7)h〕,FD组和瑞素组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者腹胀、腹泻发生率各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于胃癌合并糖尿病患者,胃癌根治术后早期使用FD作为EN制剂,不增加血糖波动的风险,并发症少,较普通EN、TPN有更多的优点。

直肠癌术前超声内镜评估TN分期的临床研究

目的 评估超声内镜在直肠癌术前TN分期中的作用.方法 57例直肠癌患者于术前行超声内镜检查,并将其TN分期结果与术后病理学检查分期结果比较.结果 超声内镜诊断直肠癌浸润深度的T分期准确率为78.9%（45/57）,诊断局部淋巴结转移的N分期准确率为73.7%（42/57）.结论 超声内镜对诊断直肠癌浸润深度及淋巴结转移情况有较高的准确性,可在术前有效评价大肠癌病理分期,有助于制订合理的治疗方案.

Survivin反义寡核苷酸诱导SW620细胞凋亡过程中对caspase-3表达的影响

目的:观察survivin反义寡核苷酸(ASODN)对人结肠癌细胞株SW620增殖、凋亡的影响,并初步探讨其分子机制。方法:靶向survivin基因中与caspase-3结合的部位设计、合成反义寡核苷酸并通过脂质体将其转染至人结肠癌细胞SW620中。噻唑蓝(MTT)法观察survivin ASODN对SW620细胞增殖的抑制作用,测定IC50;转染36h后,Hoechst33342染色荧光显微镜下观察检测SW620细胞核变化,RT-PCR检测survivin ASODN处理后SW620细胞中caspase-3mRNA表达,分光光度法检测caspase-3酶活性。结果:转染8h后,SW620细胞中可见黄绿色荧光均匀分布。不同浓度survivin ASODN处理SW620细胞44h后,SW620细胞增殖显著受到抑制,IC50为1×10-6M。2×10-7,4×10-7,6×10-7,8×10-7and1.2×10-6M的survivin ASODN处理后,细胞生长抑制率分别为15.38±0.022%、24.04±0.023%、30.87±0.027%、45.02±0.018%和65.01±0.024%。Hoechest33342染色后荧光显微镜下可观察到染色质凝集并出现凋亡小体,RT-PCR检测到caspase-3mRNA表达上调,另外caspase-3酶活性显著升高。结论靶向survivin基因中与caspase-3结合的部位设计合成的survivin ASODN可抑制显著结肠癌SW620增殖、诱导细胞凋亡,其机制与诱导caspase-3表达,提高caspase-3酶活性有关。