心内科病房院内感染的临床特征

目的分析心内科病房医院感染的临床特征,为临床提供参考。方法回顾性分析2010年12月到2012年11月心内科2 339例住院患者的临床资料。结果 2339例住院患者,感染182例,感染发生率7.8%;感染部位以呼吸道为主,占61.54%;医院感染危险因素按大小依次为:年龄≥65岁(OR=3.98,P<0.05),住院天数≥20 d(OR=3.05,P<0.05),心功能Ⅲ-Ⅳ(OR=2.97,P<0.05),留置尿管(OR=2.72,P<0.05),餐后血糖≥7.8mmol/L(OR=2.01,P<0.05),应用抑酸剂(OR=1.79,P<0.05)。结论心内科住院患者易于并发医院内感染,感染因素多,临床应予针对性预防,合理利用抗菌药物、加强基础疾病治疗、减少侵入性操作、缩短住院时间等,以降低医院感染的发生。

如何培养心脏内科实习医生的实践能力

临床实习是医学生向临床医生过渡的重要学习阶段,是将理论知识转化为实践技能的重要环节,是培养医学生建立科学的临床思维方法、提高分析和解决问题能力的重要阶段,在医学教学中有承前启后的作用。心脏内科学是一门实践性和理论性都很强的学科,近几年发展迅速,内容涉及解剖、病理、病理生理、器械操作等方面,加之心内科疾病发病急,

超声心动图评价双腔起搏器患者左室舒张功能的初步研究

目的:探讨超声心动图在双腔起搏器植入患者左室舒张功能评估中的作用。方法:研究对象为2007年5月至2010年7月某院收治的42例行双腔起搏器植入术的患者,在术前、术后3个月和6个月均行超声心动图检测,观察左心室舒张功能各项指标,包括二尖瓣口舒张早期血流速度(E)、二尖瓣舒张晚期血流速度(A)、E峰减速时间(DT)、等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣环舒张早期峰值流速(Em)、左房容积指数(LAVI)的变化。结果:在左心室舒张功能各项指标中,术后6个月E值为(62.5±6.8)cm/s,显著(P<0.05)低于术前E值(81.2±8.9)cm/s;术后6个月A值为(75.3±9.5)cm/s,显著(P<0.05)高于术前A值(67.1±10.2)cm/s;术后6个月DT值为(194.5±12.6)ms,显著(P<0.05)高于术前DT值(171.2±10.8)ms;术后6个月IVRT值为(110.8±11.7)ms,显著(P<0.05)高于术前IVRT值(95.8±9.9)ms;Em值术前、术后无显著改变(P>0.05);术后6个月LAVI值为28.4±7.3,显著(P<0.05)低于术前IVRT值33.6±5.4。结论:超声心动图具有操作简单、无创的优点,应用于对行双腔起搏器植入术患者的左室舒张功能的评估,其诊断价值高,值得临床上推广应用。

应激性心肌病病例讨论

1临床资料患者,女,37岁,主因间断性心前区疼痛10年,加重伴胸闷、憋气0.5 h入院。入院前0.5 h行冠脉64排CT后出现胸闷、憋气症状,伴心悸、大汗,无胸痛、肩背部放射痛,无意识丧失。当时测血压60/40 mmHg,心率50次/min,立即转送急诊行心电图示：

比伐芦定对急性冠状动脉综合征行经皮冠状动脉介入治疗患者疗效的单中心观察

目的评估比伐芦定应用于急性冠状动脉综合征（ACS）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的疗效及安全性。方法本研究入选了2012年5月至2013年2月于沈阳军区总医院接受PCI的ACS患者119例,根据PCI术中用药分为比伐芦定组60例和普通肝素组59例。主要观察住院期间出血事件,随访30 d、1年患者主要不良心血管事件（MACE）。结果两组患者基线资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。冠状动脉造影显示,比伐芦定组双支血管病变比例显著高于普通肝素组（36.7%比16.9%,P=0.015）;三支血管病变比例较普通肝素组显著偏低（51.6%比72.9%,P=0.017）;血管长病变（病变长度≥20 mm）比例显著高于普通肝素组（55.0%比32.2%,P=0.012）。比伐芦定组改善了PCI术后出血事件发生率（3.3%比8.5%,P=0.422）,且PCI术后血小板下降幅度明显低于普通肝素组[（9.5±6.1）×10~9/L比（12.1±7.1）×10~9/L,P=0.036]。随访期间两组患者MACE发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论比伐芦定在行PCI术的ACS患者中是安全、有效的。

斑点追踪成像技术在心肌梗死左室心肌应变能力中的应用

目的:探讨超声斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)技术评价心肌梗死患者左室心肌整体和局部应变的价值。方法:收集医院60例确诊为前壁心肌梗死患者,将同期体检健康志愿者60例作为正常对照。分别收集2组心尖位左室长轴3个切面高帧频二维动态图像,以自动功能成像软件(automated functional imaging,AFI)测量左室18节段峰值收缩期应变(S)、切面峰值收缩应变(GLS)及左室长轴平均总应变(GLS-Avg),分析GLS-Avg与左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的相关性;比较2组患者GLS-Avg。结果:前壁心肌梗死患者左室18节段S值自基底段向心尖段逐渐增加,各壁间差异无统计学意义(P>0.05);前壁心肌梗死患者各节段壁应变绝对值低于正常对照组(P<0.05)。GLS-Avg与LVEF具有良好相关性(r=0.93,P<0.05)。结论:斑点追踪成像技术能定量测定心肌梗死患者左室和整体心肌的变化。

大鼠心肌解剖无复流现象中中性粒细胞的浸润和GDF-15的动态表达

目的:研究大鼠心肌解剖无复流现象中中性粒细胞的浸润和生长分化因子15(growth differentiation factor 15,GDF-15)的动态表达。方法:雄性Wistar大鼠144只,随机分为手术组(I/R组)和假手术组(sham组)。手术组用Y形线结扎冠状动脉左前降支,缺血60 min,再灌注分别2 h、4 h、6 h、12 h、24 h和7 d。假手术组只穿线不结扎。分别用硫磺素S、酞菁蓝和氯化三苯基四氮唑(TTC)染色评估大鼠心肌解剖无复流面积及梗死面面积;real-time PCR法测定GDF-15 mRNA表达水平;免疫组化法测定GDF-15蛋白表达;通过检测髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性间接检测中性粒细胞浸润量,ELISA酶联免疫法检测心肌组织匀浆中MPO活性;HE染色观察镜下心肌损伤及中性粒细胞浸润情况。结果:I/R组无复流面积在再灌注2～6 h期间内延展最快,sham组无缺血及无复流现象发生;I/R组各时点心肌组织中GDF-15表达量和MPO活性均较sham组明显增高,且呈规律性变化。在再灌注2～24 h之间,MPO活性随GDF-15表达增高而降低,二者呈负相关(r=-0.9895)。结论:无复流现象中同时存在中性粒细胞的浸润和GDF-15的表达,且二者变化呈负相关,推测GDF-15可能通过抑制中性粒细胞的浸润而抑制无复流的延展。

实时三维超声心动图结合组织多普勒对急性心肌梗死后右室功能的评估价值

目的探讨实时三维超声心动图及组织多普勒成像技术结合Tei指数对急性心肌梗死PCI术后患者右心室整体功能的评估价值。方法正常对照组40例(Ⅰ组),急性前壁心肌梗死患者40例(Ⅱ组),急性下壁非合并右室心肌梗死患者32例(Ⅲ组),急性下壁合并右室心肌梗死患者14例(Ⅳ组)。在标准心尖四腔心观二维图像指引下,采用TDI的频谱多普勒技术记录三尖瓣环与右室游离壁及中心纤维支架结合处,以及右室游离壁的基底段、中间段及心尖段的运动速度曲线,测量各期最大运动速度,计算Tei指数。应用实时三维超声心动图测量各组右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室射血分数(RVEF)。对结果进行统计学分析。结果与Ⅰ组相比,Ⅱ组在三尖瓣环右室游离壁处收缩期峰值运动速度降低(P<0.05)、Tei指数显著升高(P<0.01),右室游离壁心尖段的舒张早期峰值运动速度及收缩期峰值运动速度降低(P<0.05);与Ⅰ组相比,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组在三尖瓣环中心纤维支架处的收缩期峰值运动速度、心房收缩期峰值运动速度降低(P<0.05),Ⅱ组、Ⅲ组的舒张早期峰值运动速度也显著降低(P<0.01),Ⅱ组在此处的Tei指数也明显升高(P<0.01);与Ⅰ组相比,Ⅲ组、Ⅳ组患者的RVEDV、RVESV明显增大(P<0.05),以Ⅳ组为著(P<0.01);Ⅳ组的RVEF明显减小(P<0.01)。结论实时三维超声心动图能反映急性心肌梗死导致的右室收缩功能减低,其与组织多普勒技术结合测量有利于全面评价心肌梗死后右室整体功能。

实时三维超声心动图与四维左室定量分析的研究进展

实时三维超声心动图能够快速、实时地显示心脏三维空间结构及在三维空间上准确定量心脏指标,并能为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心脏病提供新的图像视角。四维左室容积定量分析工具可快速地半自动检测心内膜边界,定量测量左室容积和心功能。实时三维超声心动图在各类心脏疾病的诊断、治疗及预后评估中起到越来越重要的作用。本文就实时三维超声心动图的成像原理、临床应用及研究进展进行综述。

预见性护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用分析

目的分析预见性护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用效果.方法：选取我院2015年1月～2016年6月收治的冠心病心绞痛患者120例做为本次的观察对象,以不同的护理方法作为分组依据,随机分为对照组与观察组,对照组使用常规护理手段,观察组施以预见性护理,对两组护理效果进行对比分析.结果：观察组治疗总有效率95.0%,与对照组81.7%相比,明显要高,P〈0.05;经随访,观察组患者血压、血糖以及血脂恢复正常的比率要明显比对照组高,且心绞痛发作情况明显比对照组低（P〈0.05）;观察组患者对护理的整体总满意度93.3%,比对照组70.0%高,上述组间数据差异皆显著,存在统计学意义（P〈0.05）.结论：预见性护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用安全性高、效果显著,可改善患者症状.

CD40和IL-6在冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性中的作用

【目的】从临床、造影和血清炎性介质方面综合评估冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性。【方法】结合临床表现、心肌酶变化、冠脉造影结果,将2010年3月-2011年3月因胸痛胸闷住院的207例患者分为急性心肌梗死组(A组,30例)、不稳定心绞痛组(B组,90例)、稳定性心绞痛组(C组,36例)和正常对照组(D组,51例)。采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素6(IL6)和分化抗原40(CD40)。【结果】A组肌红蛋白(MYO)较D组明显升高(183.5±17.1)ng/l vs(43.1±27.1)ng/l,肌钙蛋白(TNI)和肌酸激酶同工酶(CKMB)无明显升高。A组IL6和CD40较对照组明显升高,分别是(289.46±143.67)pg/ml vs(147.96±118.12)pg/ml和(8.67±7.29)ng/ml vs(5.37±1.57)ng/ml,具有统计学意义(P<0.05)。线性相关分析显示MYO和IL6、CD40无明显相关,IL6和CD40呈正相关(r=0.53,P=0.042)。【结论】急性心肌梗死组炎性介质水平升高,早期检验对预测斑块稳定性有一定意义。

组织速度成像技术对心脏再同步化治疗慢性心衰的疗效观察

【目的】应用常规超声心动图、组织速度成像技术对慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(CardiacResynchronizationTherapy,CRT)疗效的观察。【方法】观察19例慢性心衰患者CRT术后1周、3个月、6个月左心室舒张末径、左房前后径、左室射血分数及左室机械同步性指标的变化。【结果】与术前相比,术后6个月左室舒张内径降低[(83±7.60 mm)比(65.00±7.85mm),(P<0.05)],与术前相比,术后1周,3个月左室舒张内径无明显差异[(83±7.60 mm)比(71.64±6.83 mm)、(66.88±6.73 mm),(P>0.05)]。与术前相比,术后1周、3个月、6个月左房前后径无明显差异[(51.38±7.30 mm)比(46.64±7.04mm)、(46.22±9.48mm)、(51.00±8.12 mm),(P>0.05)]。与术前相比,术后6个月左室射血分数升高[(28.72±4.5%)比(33.75±5.54%),(P<0.05)],与术前相比,术后1周、3个月左室射血分数无明显差异[(28.72±4.5%)比(31.06±5.04%)、(32.40±3.80%),(P>0.05)]。与术前相比,术后6个月左室机械同步性指标TS-12SD降低[(33.30±17.49ms)比(22.36±11.78ms),(P<0.05)],与术前相比,术后1周,3个月左室机械同步性指标TS-12SD无明显差异[(33.30±17.49ms)比(35.28±12.36ms)、(29.75±12.80ms),(P>0.05)]。【结论】组织速度成像技术显示慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗术后6个月,疗效明显改善。

临床护理路径在急性左心衰竭护理中的应用效果观察

目的:观察临床护理路径在急性左心衰竭护理中的应用效果。方法:择选2015年3月~2016年5月于我院接受治疗的112例急性左心衰竭患者,对照组(56例)采取的是传统的护理措施,观察组(56例)在对照组的基础上实施临床护理路径,比较两组患者的住院时间、健康知识知晓率、治疗依从性、并发症及其差错发生率。结果:住院时间比较,观察组显著短于对照组,差异有显著性(P<0.05),对疾病知识的知晓率要明显比对照组高,且其治疗依从性要显著优于对照组,并发症发生率、差错发生率皆要比对照组少,数据间的差异对比经检验皆有统计学意义存在(P<0.05)。结论:临床护理路径应用到急性左心衰竭的护理中,不仅可促进护理服务质量的提高,而且还能有效改善患者预后,提高其治疗依从性。

直接经皮冠状动脉介入治疗左主干急性闭塞致ST段抬高型心肌梗死患者疗效观察

目的观察直接经皮冠状动脉介入术(p PCI)治疗左主干(LMCA)急性闭塞致ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床疗效。方法在全军心血管介入诊疗管理系统数据库中选取罪犯病变为LMCA(LM组)和非LMCA(n LM组)急性闭塞所导致STEMI的患者行p PCI的临床资料,对比分析两组患者临床特征的差异,以探讨罪犯病变部位不同对患者临床预后的影响。结果本研究共纳入8 878例STEMI患者(LM组147例;n LM组8 731例),两组STEMI患者均接受p PCI。两组患者高脂血症、吸烟及高血压病比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但LM组患者的心功能Ⅲ~Ⅳ级比例明显高于n LM组患者(13.6%比4.2%,P<0.01)。两组STEMI患者症状到血流开通时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。虽然LM组患者术中主动脉内囊反搏支持及盐酸替罗非班使用比例明显高于n LM组(P<0.01),但LM组患者的围术期心源性病死率仍然明显高于n LM组(P<0.01)。结论与非LMCA患者比较,尽管LMCA患者的围术期心源性病死率较高,但初步结果提示,LMCA急性闭塞导致STEMI接受p PCI治疗患者的住院疗效尚可接受,其长期疗效还需进一步随访观察。

ZFP580对大鼠心肌缺血/再灌注后心室重塑的影响

目的:探究锌指转录因子(ZFP580)与心肌缺血/再灌注损伤后心室重塑的关系。方法:72只SD大鼠随机分为假手术(sham)组(n=8)和心肌缺血/再灌注(I/R)组(n=64),其中I/R组分别在再灌注后的0.5 h、1 h、2h、4 h、1 d,7 d,14 d,28 d处死后取材,观察心肌组织中ZFP580的表达。培养大鼠H9C2心肌细胞,每组设3个复孔,分别在转化生长因子β1(TGF-β1)刺激0 h、8 h、16 h、24 h后观察心肌细胞肥大情况,并检测心肌细胞中β-MHC、心房利钠肽(ANP)以及ZFP580 m RNA的表达。利用慢病毒介导的基因转染获得高表达ZFP580的H9C2心肌细胞,转染72h后,检测心肌细胞中基质金属蛋白酶3(MMP-3)的表达。结果:成功建立心肌缺血/再灌注损伤模型,大鼠心肌I/R损伤后第14天,心肌组织大面积梗死,心肌细胞呈嗜酸性变。大鼠心肌组织中ZFP580及TGF-β1表达上调。TGF-β1(5 ng/ml)刺激H9C2心肌细胞后诱导心肌细胞肥大,心肌细胞肥大标志蛋白β-MHC、ANP表达上调,且心肌细胞中ZFP580m RNA表达上调(P<0.05)。高表达ZFP580的H9c2心肌细胞中MMP-3表达下调(P<0.05)。结论:锌指转录因子ZFP580可能参与了心肌缺血/再灌注后心室重塑的过程,其作用可能与参与TGF-β1诱导的心肌细胞肥大过程以及抑制心肌细胞产生MMP-3有关。

体外培育牛黄对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的保护作用研究

近年来，随着缺血性心脏病再灌注治疗在临床的广泛应用，治疗后引起的心肌缺血再灌注损伤（MIRI）也越来越引起人们的关注，而氧自由基堆积是发生MIRI的主要机制之一。多项药理与临床研究表明，体外培育牛黄具有减少自由基产生的作用，并可提高机体清除自由基的能力，从而使机体对缺氧的耐受性增加，可以保护缺氧情况下的心脏功能。本实验通过应用Langendorff离体心脏灌流技术，对大鼠缺血/再灌注心脏给予体外培育牛黄预处理，从心肌梗死面积、心肌酶、抗氧化等方面探讨本药对大鼠心脏缺血再灌注损伤是否有保护作用及其可能的机制，为临床应用提供科学的实验依据。

腹部提压心肺复苏技术在急诊急救中的临床应用

目的:探究腹部提压心肺复苏技术在急诊急救中的临床应用效果。方法:选取200例2016年4月到2018年4月医院接收的因胸部外伤导致心脉和呼吸骤停的患者作为本次研究的观察对象。按照随机性的原则平均分为观察组和对照组,每组100例患者。采用徒手腹部按压法为对照组的患者进行治疗,采用腹部提压心肺复苏技术为观察组患者治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:在心肺复苏后30min,观察组患者HR、PaCO2低于对照组患者,PaO2高于对照组患者。观察组患者的复苏成功率要远远高于对照组患者。观察组患者的MAP和SPO2逐渐升高,HR逐渐降低,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹部提压心肺复苏技术在急诊急救中具有显著的应用效果,在临床上值得被推荐。

比伐卢定在急性心肌梗塞患者介入治疗中抗凝的疗效及安全性评估

目的 评估比伐卢定用于急性ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中抗凝疗效及出血风险.方法 2013年9月～2014年3月武警后勤学院附属医院确诊STEMI患者87例行直接PCI治疗,随机分为肝素组（n=42例）和比伐卢定组（n=45例）.术中监测激活的全血凝固时间（ACT）,并测定术前及术后1h凝血指标,分析比较两组间各项指标.术后随访30 d观察两组主要心血管不良事件（MACE）及出血事件发生率.主要试验终点为严重出血及MACE事件包括（死亡、再梗、缺血性靶血管血运重建、卒中）.结果 两组患者基线资料相当,术中两组抗凝效果相当,无明显统计学差异,P＞0.05;术后30dMACE事件发生率两组无明显差异P＞0.05;比伐卢定组2例牙龈出血,肝素组牙龈出血3例,血尿1例,消化道出血1例,两组比较存在统计学差异,P ＜0.05.此外肝素组1例出现肝素诱导的血小板减少症（heparin-induced thrombicytopenia,HIT）.结论 比伐卢定可安全的应用于STEMI患者急诊PCI术中抗凝,抗凝效果不劣于普通肝素,但出血的风险更低,且避免了HIT的发生.

心脏起搏器置入患者术后感染的危险因素

目的分析心脏起搏器置入患者术后感染的危险因素。方法选择接受永久起搏器置入术患者512例,根据患者术后是否发生感染将其分为感染组和未感染组。对比分析两组患者的临床特征。起搏器置入患者术后感染为因变量,单因素分析中多个有显著差异的因素作为自变量,借助Logistic回归非条件模型进行多因素分析。结果 512例中,总共有25例在起搏器术后发生感染,感染率为4.50%;单因素分析结果显示,合并糖尿病、手术次数过多、手术时间过长、血肿、切口脂肪液化等因素均有统计学差异;多因素Logistic结果显示,起搏器患者术后感染的发生和多个变量有相应关系,其中主要与合并糖尿病(OR为3.56,95%CI:6.26~23.01)、手术次数过多(OR为3.07,95%CI:3.12~38.70)、手术时间过长(OR为2.96,95%CI:1.67~24.65)、血肿(OR为2.76,95%CI:1.31~18.90)、切口脂肪液化(OR为2.36,95%CI:1.31~3.65)有关。结论起搏器置入术患者手术时间过长、合并糖尿病、血肿等均是引发起搏器术后感染的主要因素,术后按时复查及定期随访是提高其生活质量的必要手段。

微小RNA在心肌肥厚中的研究进展

心肌肥厚是许多心血管疾病如高血压、缺血性心脏病、血管疾病及内分泌失调等的病理生理基础。长期压力和（或）容积负荷过度、机械性刺激和神经体液因素均可通过调节肥厚相关基因的表达，促进心肌细胞的肥大。心肌肥厚的机制非常复杂，人们对心肌肥厚的分子机制尚不明确。近年来非编码微小RNA（microRNA，miRNA）在心血管系统的生理病理作用被广泛研究。大量文献证明miRNA在心肌肥厚的发生发展中起到重要的作用，在肥厚的心肌中许多miRNA表达改变，因此研究心肌肥厚中miRNA的变化，以及恢复紊乱的心肌特异性miRNA可能成为心肌肥厚的治疗新靶点。本文就近几年miRNA在心肌肥厚中的研究进展做一综述。