超声心动图诊断嗜酸性粒细胞增多症心脏受累三例分析

目的探讨嗜酸性粒细胞增多症心脏受累的超声特点。方法回顾分析3例以心脏受累为主要症状且行心脏超声心动图检查的嗜酸性粒细胞增多症患者的资料。结果3例患者均为男性,年龄45~55岁,其中左房增大1例,双房增大1例,左心增大1例;左室舒张功能减低(限制性)2例;心内膜增厚2例,附壁血栓1例;心包积液1例;肺动脉高压2例;3例均存在不同程度的瓣膜关闭不全;左室收缩功能均正常。讨论嗜酸性粒细胞增多症心脏受累的超声表现因其受累部位、嗜酸性粒细胞向心内膜心肌浸润的严重程度和持续时间的不同而有所差别,但结合病史,实验室检查不难作判断。系统化和细致化的超声检查在本病早期的诊断及随访中具有重要意义。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并抑郁的研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是一种常见的心脏疾病,近年来发病率逐年增高,并且发病年龄逐渐年轻化,严重危害人类健康。CHD患者中合并有情绪障碍,特别是合并抑郁的患者,比例较高。抑郁这种负面情绪可能会对CHD的治疗、预后造成不良的影响。而在CHD患者合并抑郁后抗抑郁治疗是否有利于CHD的预后,目前仍有争论。本文就CHD合并抑郁的合并率、危险因素、抑郁对冠心病的影响以及干预治疗的研究进展进行综述。

卡维地洛治疗高原性心脏病心力衰竭合并心房颤动患者的疗效

目的观察卡维地洛在治疗高原性心脏病心力衰竭合并心房颤动患者的疗效。方法选择2010年3月～2012年4月高原性心脏病心力衰竭伴随心房颤动患者83例,随机分为对照组40例和卡维地洛组43例。结果治疗6个月后,与对照组比,卡维地洛组的心率、6min步行距离、Hs-CRP(high sensitivity C-reactive protein)、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径和射血分数明显改善(P<0.05)。结论卡维地洛可以改善高原性心脏病心力衰竭合并心房颤动患者的临床症状及心功能。

不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者近期临床随访研究

目的比较不同他汀类药物对早发冠心病急性心肌梗死患者近期的临床疗效,为临床合理使用他汀类药物提供依据。方法选取2009年8月—2010年8月在我院就诊的早发冠心病急性心肌梗死患者74例(其中女性22例,男性52例),年龄男性≤55岁、女性≤65岁。入选患者随机分为两组,A组(n=38)采用瑞舒伐他汀10 mg/d治疗;B组(n=36)采用阿托伐他汀20 mg/d治疗。同期入选经冠状动脉造影检查判定为非冠心病的患者为对照组(n=94例,女39例,男55例)。入选患者均在入选及随机治疗6个月后,于清晨空腹卧位抽取静脉血5 ml,测定空腹血糖、血脂及超敏C-反应蛋白(hs-CRP),检测内皮功能及心脏功能。结果 A、B两组患者治疗前血脂、hs-CRP、左室射血分数(LVEF)及血流介导的内皮舒张功能(FMD)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,两组患者的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及hs-CRP水平间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗6个月时预后良好,无一例死亡,复发心绞痛和血运重建率间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论早发冠心病急性心肌梗死患者采用瑞舒伐他汀10 mg/d或阿托伐他汀20 mg/d治疗的近期疗效相近,均可通过降低血脂、减轻炎症反应及改善内皮功能等协助改善早发冠心病急性心肌梗死患者的预后。

光学相干断层显像联合血流储备分数在冠状动脉临界病变中的应用

目的在冠状动脉临界病变中,联合应用光学相干断层显像(OCT)和冠状动脉血流储备分数(FFR),分析二者在判断冠状动脉有功能意义缺血上的相关性,探讨OCT指导介入治疗的合理标准。方法 2010年6月至2012年6月收治96例冠状动脉造影管径狭窄率为40%～70%的患者,先后进行FFR和OCT检查,以FFR数值0.75为界,分为FFR正常组(67例)和FFR异常组(29例)。分析两组OCT参数和FFR的相关性。结果 FFR正常组和FFR异常组病变处最小管腔面积分别为(3.45±1.74)mm2和(2.33±1.62)mm2,组间差异有统计学意义(P<0.01);面积狭窄率分别为(58.44±13.52)%和(65.71±17.16)%,组间差异亦有统计学意义(P<0.05);脂核面积百分比分别为(23.72±9.26)%和(29.84±12.39)%,组间差异有统计学意义(P<0.05);最小管腔面积、面积狭窄率和脂核面积百分比与FFR有统计学相关(P<0.05或<0.01)。以最小管腔面积<2.3 mm2预测FFR<0.75的敏感度为92.51%,特异度为78.43%,以面积狭窄率>70%预测FFR<0.75的敏感度为90.64%,特异度为82.35%。以脂核面积百分比大于25%预测FFR<0.75的敏感度为70.18%,特异度为62.74%。结论 OCT参数(最小管腔面积、面积狭窄率和脂核面积百分比)和FFR有很好的相关性,选取合适的OCT参数指导临界病变介入治疗是可行的。

血管内超声-虚拟组织成像在冠状动脉临界病变中的应用

目的探讨血管内超声-虚拟组织成像(IVUS-VH)在冠状动脉临界病变中的应用价值。方法收集CAG检查显示冠状动脉狭窄率40%～70%的96例患者,先后进行IVUS-VH和冠状动脉血流储备分数(FFR)检查;以FFR<0.75者作为FFR异常组(n=29),FFR≥0.75者作为FFR正常组(n=67),分析两组IVUS-VH参数和FFR的相关性。结果 FFR正常组与FFR异常组病变最小管腔面积分别为(4.26±1.87)mm2及(3.45±1.31)mm2,差异有统计学意义(P<0.05),坏死组织面积/钙化性斑块面积(NC/DC)分别为2.23±1.82与3.54±2.07,差异有统计学意义(P<0.01);最小管腔面积与FFR呈正相关(r=0.47,P<0.05),NC/DC与FFR呈负相关(r=-0.63,P<0.05),以最小管腔面积<4.0mm2结合NC/DC>3.0作为截点,预测FFR<0.75的敏感度为88%,特异度为85%。结论应用IVUS-VH、以冠状动脉最小管腔面积<4.0mm2结合NC/DC>3.0为标准指导冠状动脉临界病变介入治疗更为合理。

血清生长分化因子15与慢性心力衰竭患者的相关性研究

目的探讨血清生长分化因子15(GDF-15)与慢性心力衰竭(CHF)患者临床诊断及预后的相关性。方法选取因CHF在我院住院治疗的患者200例作为观察组;同期于本院体检中心选取健康人群100例作为对照组。记录受试者一般临床资料,心脏超声检查,检测GDF-15及N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)水平。随访2年,记录观察组随访期间发生的心力衰竭相关不良事件。采用ROC曲线分析血清GDF-15水平对CHF的诊断价值及CHF预后的关系。结果观察组血清GDF-15水平明显高于对照组[1629.3(1250.1,2200.3)ng/L vs 839.7(725.0,880.5)ng/L,P<0.05];观察组血清GDF-15水平与NT-proBNP、心功能分级呈正相关性(r=0.682,0.326,P<0.05)。血清GDF-15和NT-proBNP诊断CHF的ROC曲线下面积分别是0.823和0.766,差异有统计学意义(P=0.00),两者联合AUC为0.829,两者联合优于GDF-15或NT-proBNP单一指标(P<0.05)。观察组随访期间不良事件发生率为49.0%,两者联合对CHF患者预后的预测价值优于单一指标(P<0.05)。结论血清GDF-15水平对CHF诊断及预后评估有一定的价值,与NT-proBNP联合应用价值更高。

肺纤维化模型小鼠肺泡巨噬细胞凋亡的动态变化及意义

目的探讨博莱霉素诱导的肺纤维化模型小鼠肺泡巨噬细胞(AM)凋亡的动态变化及意义。方法 100只C57BL/6雄性小鼠随机分为对照组和模型组,每组各50只。模型组采用口咽吸入法给予博莱霉素A2(2.5 mg/kg)建立肺纤维化模型,对照组给予等体积生理盐水。建模后第1、3、7、14和21天每组随机处死10只动物,5只采用苏木素-伊红(HE)染色观察肺组织病理变化,计算炎症评分及肺系数;另5只采用碱水解法测定肺组织羟脯氨酸(Hyp)的含量;记录肺泡灌洗液(BALF)中AM数目,流式细胞术检测AM凋亡情况。结果模型组小鼠第3天肺组织出现炎症细胞浸润、肺泡壁水肿增厚,炎症评分明显升高;第7天时炎症程度继续加重,炎症评分进一步升高;第14天和第21天时出现纤维增生和胶原沉积;第21天时炎症评分较第7天和第14天下降。第21天时模型组Hyp含量较第1、3、7天均明显升高,但与第14天相比无明显差异。在整个实验过程中,模型组的肺系数,AM数目及凋亡率呈现先升高后降低的变化,于第7天达到峰值。结论在博莱霉素诱导的小鼠肺纤维化模型中,AM的数目和凋亡水平在前期的炎症反应阶段明显升高,在肺纤维化阶段出现下降。动态变化的AM可能在肺纤维化进展过程中发挥不同的作用。

冠状动脉分叉病变的血管内超声虚拟组织学影像特点

目的采用血管内超声(IVUS)和血管内超声虚拟组织学(IVUS-VH)检查方法分析冠状动脉分叉处斑块的影像学特点。方法收集2006年6月-2011年10月行选择性冠脉造影检查患者147例,用IVUS和IVUS-VH分析患者冠状动脉分叉近端、远端以及分叉处的对侧和内侧斑块负荷及其组成成分。结果冠状动脉分叉处血管对侧壁的斑块负荷百分数为47%±14%,大于内侧壁的35%±11%,组间差异有统计学意义(P<0.01)。分叉血管对侧壁的钙化成分为34%±31%,亦大于内侧的22%±21%,组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论冠状动脉分叉对侧低剪切力血管处动脉粥样硬化斑块负荷重,且动脉粥样硬化斑块中钙化成分比例较高。

老年患者择期冠状动脉介入治疗中低剂量比伐卢定安全性观察

目的探讨老年患者择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用低剂量比伐卢定的安全性。方法连续选取年龄>65岁冠心病患者162例,随机分为标准剂量组(n=80)和低剂量组(n=82)。PCI术前两组患者接受静脉推注负荷剂量比伐卢定0.75 mg/kg,术中标准剂量组以1.75 mg·kg^(-1)·h^(-1)加术后0.2 mg·kg^(-1)·h^(-1)剂量持续给药2 h,低剂量组以1.5 mg·kg^(-1)·h^(-1)加术后0.15 mg·kg^(-1)·h^(-1)剂量持续给药2 h。对比分析两组患者给药后5 min、30 min、手术终止时、术后1 h活化凝血时间(ACT)值以及术后1个月内出血事件、心肌梗死、靶血管重建、支架内血栓、不明原因卒中发生率。结果低剂量组给药后30 min、手术终止时、术后1 h ACT值与标准剂量组相比均明显降低,分别为(331.2±53.5)s对(383.5±74.7)s、(324.9±47.6)s对(371.3±65.4)s、(289.6±34.9)s对(314.8±43.1)s,P值均<0.001。两组患者术后1个月内心肌梗死、一般出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),未发生大出血、靶血管重建、支架内血栓和不明原因卒中事件。结论老年冠心病患者择期PCI术中应用低剂量比伐卢定抗凝。

曲美他嗪对急性前壁心肌梗死心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察急性前壁心肌梗死患者应用曲美他嗪(trimetazidine,TMZ)对急诊经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary interventions,PCI)后心肌缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion,I/R)的保护作用。方法 266例初发ST段抬高型急性前壁心肌梗死患者随机分为曲美他嗪组(132例)和对照组(134例)。曲美他嗪组于确诊急性心肌梗死后即刻给予负荷剂量曲美他嗪(60 mg),术后继续应用曲美他嗪(20 mg,3/d)3个月。记录两组患者PCI术中TIMI血流分级和TIMI心肌组织灌注分级(TIMI myocardial perfusiongrade,TMPG)。术后24 h分别测定两组患者血清肌钙蛋白I(c TNI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。在PCI术前及术后1、3个月分别超声心动图测量左室射血分数。结果与对照组相比,曲美他嗪组PCI术中血流达到TIMI-3级和TMPG-3级例数较多,术后24 h心肌酶TNI[(17.04±1.71)ng/ml vs(14.39±1.42)ng/ml,P=0.001]、CKMB[(90.32±9.26)U/L vs(82.55±8.04)U/L,P=0.001]较显著降低。PCI术后3个月,曲美他嗪组患者左室射血分数明显优于对照组[(54.81±3.27)%比(52.26±2.55)%,P=0.001]。结论急性前壁心肌梗死患者早期应用曲美他嗪能降低PCI术中心肌缺血再灌注损伤,长期应用曲美他嗪能够改善远期心脏功能。

心室同步化治疗保留左室电极导引钢丝技术的初步探讨

目的对比分析心室同步化治疗在保留左室电极导引钢丝前后的起搏参数,探讨该技术的有效性和可行性。方法 2009年6月—2012年6月收集左室电极植入困难患者8例,在保留左室电极导引钢丝前后分别测定起搏参数,包括起搏阈值、电极阻抗和膈肌刺激阈值,并在术后1、3、6和12个月进行门诊程控随访,在多普勒超声指引下进行参数优化。结果保留钢丝前后的起搏阈值、电极阻抗和膈肌刺激阈值分别为(4.58±1.57)V比(2.12±1.35)V,(1 060±182)Ω比(640±213)Ω和(9.81±2.05)V比(5.64±2.97)V,保留钢丝明显降低起搏阈值、降低电极阻抗和膈肌刺激阈值,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月随访,所有患者心力衰竭症状改善,左室电极起搏参数与保留钢丝后即刻差异无统计学意义(P>0.05),2例患者在体位变动时有膈肌刺激。结论心室同步化治疗时,保留左室电极导引钢丝能有效改善起搏参数,安全可行。远期随访,膈肌刺激和钢丝断裂的问题有待观察。

高血压患者血清脂联素与颈动脉内膜中层厚度及血压相关因素的研究

目的探讨高血压患者血清脂联素与颈动脉内膜中层厚度(IMT)及血压相关因素的关系。方法选择新发高血压患者80例(1级27例,2级28例,3级25例),健康体检者(对照组)30例,测定其血清脂联素水平及相关生化指标,应用超声诊断仪测量颈动脉IMT。应用SPSS 11.5软件对其结果进行统计学分析。结果随着血压的升高,对照组、1级高血压组、2级高血压组及3级高血压组血清脂联素水平逐渐降低,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、颈动脉IMT逐渐升高,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关分析显示,血清脂联素水平与收缩压、舒张压、稳态模型胰岛素抵抗指数、高敏C反应蛋白、颈动脉IMT均呈负相关(r=-0.670、-0.561、-0.302、-0.460、-0.539,P<0.01);多元线性回归分析结果显示,收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉IMT是脂联素的独立影响因素(P<0.05)。结论血清脂联素水平随血压升高而降低,颈动脉IMT与脂联素关系密切,二者均可为高血压的防治提供依据。

实验性肺纤维化小鼠循环单核细胞亚群的动态变化及意义

目的：外周血单核细胞表型偏移失衡与肺纤维化病理进展关系密切。文中通过阐述循环单核细胞亚群在实验性肺纤维化小鼠不同病理时期的动态变化，探讨其表型偏移与肺组织炎症和纤维化的关系。方法100只雄性C57 BL/6 J小鼠随机数字表法分为等渗盐水组和博莱霉素组，经口咽吸入法分别给予等渗盐水及博莱霉素A5，术后第1、3、7、14及21天处死小鼠，病理学方法计算各组小鼠肺组织炎症评分（inflammation score， IS）及胶原容积分数（collagen volume fraction， CVF），常规方法进行支气管肺泡灌洗液（ bronchoalveolar lavage fluid ， BALF）细胞计数及分类计数，荧光定量PCR法检测各组小鼠肺组织胶原Ⅰ、胶原Ⅲ的mRNA表达量，氯胺T法检测肺组织羟脯氨酸（ hydroxyproline ， HYP）含量，流式细胞术检测循环单核细胞亚群的变化。结果博莱霉素组小鼠第3天炎性细胞浸润、肺泡壁水肿等炎症程度（ IS评价）较等渗盐水组显著增加（P＜0．01），第7天达到峰值后呈下降趋势。博莱霉素组小鼠第14、21天肺组织CVF较等渗盐水组明显增高（P＜0．01）；与等渗盐水组相应时间点比较，博莱霉素组第1天细胞总数无明显变化，第3天明显增多（25．18±2．06 vs 8．82±1．59， P＜0．01），第7天升至高峰（56．56±5．03 vs 3．68±0．79， P＜0．01），后呈下降趋势，但第14～21天细胞总数仍高于等渗盐水组（P＜0．01），肺泡巨噬细胞比例的变化趋势与细胞总数相一致；而中性粒细胞数量第1、3、7天显著高于等渗盐水组（9．086±1．268 vs 1．108±0．229、5．551±0．511 vs 0．315±0．100、8．093±0．922 vs 0．249±0．074），差异均有统计学意义（P＜0．01）；博莱霉素组胶原Ⅰ、ⅢmRNA表达水平在第14、21天显著高于等渗盐水组（ P＜0．05）；HYP检测结果显示博莱霉素组第7、14、21天高于等渗盐水组（P＜0．01），其中第21天达最高值；与等渗盐水组相比，博莱霉素组第1天Ly6Chi单核细胞亚群比例显著升高，第3天达到高峰（P＜0．01），此后呈降低趋势，Ly6Clo亚群比例变化与之相反。各组小鼠Ly6Chi单核细胞比例与IS及CVF值均呈正相关（P＜0．01，P＝0．0013）。结论在博莱霉素A5诱导的小鼠肺纤维化模型中，不同病理生理阶段外周血中Ly6Chi、Ly6Clo单核细胞亚群比例处于动态变化，与肺组织炎性细胞渗出、浸润等病理进程相比，Ly6Chi单核细胞亚群应对肺组织损伤、炎症反应迅速，早期Ly6Chi单核细胞亚群比例的升高可能与肺组织炎症反应及后期纤维化程度存在密切的联系。

直型和Y型留置套管针的输液效果比较

目的观察直型留置针与Y型留置针在临床静脉输液中的应用效果。方法将180例患者分为直型留置针组和Y型留置针组,各90例,观察两组一次穿刺成功率、堵管率、留置时间、并发症发生率和患者舒适度。结果两组一次穿刺成功率、患者舒适度、留置时间和堵管率差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论直型留置针较Y型留置针穿刺成功率高、堵管率低、留置时间长、患者舒适度好,能更安全地应用于临床,值得推广使用。

冠心病慢性心力衰竭患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的水平及其临床意义

目的探讨冠心病慢性心力衰竭患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）水平变化及临床意义。方法收集2014-09至2015-04在武警后勤学院附属医院心脏中心就诊的冠心病慢性心力衰竭患者90例,依据NYHA（纽约心脏协会）心功能分级分为Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ-Ⅳ级组,每组30例,健康对照组（30例）。检测各组尿NGAL及血清肌酐（serum creatinine,Scr）、血清N末端B型脑钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP）水平,测量患者左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）,并分析各组不同指标的水平变化及临床意义。结果健康对照组,NYHAⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ-Ⅳ级组尿NGAL水平随着心力衰竭程度加重（NYHA分级、LVEDD增加、LVEF值下降、NT-pro BNP升高）而升高,以NYHAⅢ-Ⅳ级组升高最为明显（P〈0.01）;与健康对照组比较NYHAⅡ级组尿NGAL水平即有所升高,具有统计学意义（P〈0.05）,而Scr水平较健康对照组变化,差异无统计学意义。结论冠心病慢性心力衰竭患者尿NGAL水平升高出现于Scr之前,提示尿NGAL是诊断冠心病心力衰竭患者早期肾损害敏感而准确的指标之一。

高血压发病机制的基因学研究进展

高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，从110／75mmHg开始，随着血压水平的升高，心血管疾病发牛的危险也相应增加。美国心脏病协会最新统计数据显示，美国成人高恤压的患病率已高达33％，每3位成年人中就有1位患有高血压，

药物支架时代冠状动脉旋磨术治疗严重钙化病变63例分析

目的探讨在药物支架时代冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉钙化病变的安全性及有效性。方法连续收集自2008年3月1日至2011年12月31日的本院单中心63例行冠状动脉旋磨术的患者资料,并回顾分析临床资料,手术成功率及临床效果和主要心血管事件(心源性死亡、心肌梗死和靶病变重建)的发生率。结果 63例患者共有66处钙化病变,63例患者中5例为急性心肌梗死(7.9%);58例为不稳定型心绞痛(92.1%)。17例(27%)合并糖尿病,52例(82.5%)合并高血压。66处病变中60处(90.9%)旋磨联合球囊扩张及DES支架植入,4处(6.1%)旋磨加球囊扩张未植入支架,2处(3.0%)仅旋磨,未植入DES支架是由于血管直径<2.25 mm。手术成功率为96.8%。1例残余狭窄大于50%,另1例左主干患者术后12小时心源性死亡,考虑为可能性支架血栓形成。所有患者随访8～12个月。有2例再发心绞痛,无主要心血管事件(包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)发生。结论在药物支架时代,冠状动脉旋磨术联合球囊扩张和支架植入术治疗冠状动脉钙化病变是治疗钙化病变安全、有效的方法,可取得很高的手术成功率。

单核巨噬细胞特点及其盐敏感高血压靶器官损伤机制

高血压是心血管疾病最重要的危险因素之一。新近完成的全基因组关联研究（genome wide association studies,GWAS）,在病因学上进一步证实原发性高血压的发病是多基因交互作用的结果。通过药物治疗虽然可以控制血压,但并不能完全防止靶器官损伤的出现,提示在血压水平之外还应控制其他的危险因素,寻找更多新的治疗靶点。

血小板膜糖蛋白与血栓性疾病

20世纪末至今,血栓性疾病的发病率和病死率呈逐年递增趋势,严重影响人们的生活质量,与之相应的研究也层出不穷,原本在输血领域发现的血小板膜糖蛋白,被许多研究证实与血栓性疾病的发生和发展存在一定的联系,因此,科研人员又开始从宏观到微观对二者的关系进行深入的研究,试图获得诊治血栓性疾病的手段。本文主要对二者联系的研究进展加以综述。