人工真皮支架联合自体刃厚皮修复大面积烧伤患者手部创面

目的探讨大面积烧伤患者手部深度烧伤使用人工真皮支架结合自体刃厚皮移植的治疗效果。方法双手烧伤面积大于80%并在早期切痂患者58例,其中切痂后使用人工真皮支架联合自体刃厚皮移植的28例患者为观察组,切痂后直接进行自体中厚皮移植的30例患者为对照组,对比评估2组手部创面愈合时间、双手创面愈合后皮片外观、双手功能,随访近期、远期手部功能恢复情况及供皮区愈合情况、色素、瘢痕生长情况。结果观察组双手创面愈合时间较对照组延长,而供皮区愈合时间较对照组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者痊愈后经随访3～6个月,2组双手手术区均无明显瘢痕增生,外观良好,创面愈合后皮肤弹性好,均无明显色素沉着,且2组患者双手屈指、对掌功能均良好。观察组供皮区均无明显瘢痕增生或色素沉着,且不影响头发生长,不影响再次取皮;而对照组供皮区存在一定瘢痕增生,且供皮区颜色较周围正常皮肤深,无法再次取皮。2组病例手部植皮区存活皮片均外观好,功能佳。结论采用人工真皮支架修复手部创面有利于创面愈合,且对供皮区影响小,对患者全身打击小,有利于患者的恢复。

硅酮霜与弹力套合用治疗烧伤后增生性瘢痕的疗效评价

目的:探讨硅酮霜与弹力套合用治疗烧伤后增生性瘢痕的疗效。方法:对120例烧伤后增生性瘢痕应用硅酮霜外涂与弹力套加压合用治疗并观察其疗效。结果:120例患者烧伤后增生性瘢痕全部取得较好治疗效果,治疗过程中未出现皮肤损伤及其他并发症。结论:硅酮霜与弹力套合用治疗烧伤后增生性瘢痕疗效好、并发症少、方法简便,是治疗烧伤后增生性瘢痕的有效方法。

磺胺嘧啶银混悬液在二度烧伤创面治疗中的应用

目的观察磺胺嘧啶银混悬液治疗烧伤创面患者的疗效。方法选择2015-01至2017-10我科收治的172例烧伤患者,所有患者创面均符合Ⅱ度烧伤临床诊断标准,患者均为伤后24 h入院。将患者随机分为两组,分别给予外涂磺胺嘧啶银混悬液(磺胺嘧啶银组)和京万红(京万红组)治疗。治疗后第1、7、14、21天分别留取细菌学培养,观察两组患者创面愈合时间、创面细菌转阴率、抗生素使用时间并进行比较。结果 (1)磺胺嘧啶银组:浅二度创面在伤后10～12 d痊愈,平均愈合时间(11. 8±2. 3) d,深二度创面愈合时间为19～28 d,平均愈合时间为(23. 5±3. 2) d,抗生素使用时间均为7 d。(2)京万红组:26例发生创面感染、创周红肿; 7例深二度创面加深,后期植皮愈合。除7例创面感染植皮愈合患者,其他患者浅二度创面平均愈合时间为(14. 1±2. 4) d,深二度创面平均愈合时间(27. 8±3. 5) d,平均抗生素使用时间(10. 8±0. 6) d。磺胺嘧啶银混悬液组创面细菌数量、抗生素使用时间及创面愈合时间明显低于京万红组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论磺胺嘧啶银混悬液较京万红能增加抗感染能力,减少创面细菌数量,有利于创面愈合,值得推广。

对BICU重度烧伤患者实施临床护理路径的效果评价

【目的】探讨对烧伤重症监护病房(burn intensive care unit,BICU)重度烧伤患者实施临床护理路径的效果。【方法】以方便抽样的方法选取42例入住BICU的重度烧伤患者为对照组,按常规进行抢救、治疗和护理;58例入住BICU的重度烧伤患者为观察组,按制定好的临床护理路径进行护理。比较两组患者BICU入住时间、抗生素应用时间、住院费用、BICU并发症发生率、患者及家属满意度等指标。【结果】观察组患者BICU入住时间及抗生素应用时间少于对照组,住院费用低于对照组,创面脓毒症、导管败血症、应激性溃疡、肾功能不全等并发症的发生率低于对照组,患者满意度优于对照组,有统计学差异。【结论】应用临床护理路径对BICU重度烧伤患者实施护理,能减少患者入住BICU的时间,缩短抗生素使用时间,减少并发症的发生,提高患者及家属对护理工作的满意度,提高护理质量。

强脉冲光治疗烧伤后增生性瘢痕的临床疗效观察

目的:观察强脉冲光(IPL)对烧伤后增生性瘢痕的治疗效果。方法:采用波长为560 nm的IPL Queen光子嫩肤仪治疗50例不同部位烧伤后的增生性瘢痕,治疗4～6次为一个疗程,相邻2次间隔时间2周,总治疗周期1～3个月。根据患者治疗前后的照片对比和瘢痕增生减退程度来评定疗效。结果:通过患者不同治疗阶段的照片对比,结果显示不同患者对强脉冲光治疗的反应不尽相同,影响因素较多。虽治疗有效率达72%,但普遍需进行不短于2个月的治疗时间。结论:强脉冲光(IPL)对烧伤后增生性瘢痕有一定的治疗效果,可以作为一种治疗方法应用于临床。

纤维支气管镜应用于烧伤合并吸入性损伤早期的诊疗观察

目的:观察纤维支气管镜在烧伤合并中度以上吸入性损伤患者早期的诊疗效果。方法:2009年1月至2011年6月收治的特重度烧伤合并中度以上吸入性损伤患者56例,均通过纤维支气管镜检查以了解气道损伤情况;清除气道内痰栓、坏死脱落的黏膜组织;局部注药。比较纤维支气管镜治疗前后30 min～1 d患者心率、呼吸频率及动脉血气分析的变化。结果:纤维支气管镜可以确定吸入性损伤的部位以及气道黏膜的损伤程度,纤维支气管镜治疗后,患者的心率、呼吸频率减慢,而动脉血氧饱和度、动脉氧分压较治疗前升高。结论:纤维支气管镜在中度以上吸入性损伤患者的早期气道损伤诊断和辅助治疗方面具有重要作用。

Aquacel-Ag亲水性敷料在深Ⅱ度烧伤早期磨痂创面中的应用效果观察

我们采用 Aquacel-Ag亲水性敷料覆盖深Ⅱ度烧伤患者磨痂后创面，创面愈合效果满意，报告如下。 1病例与方法 1.1一般资料2011年8月-2013年8月在武警后勤学院附属医院烧伤整形科治疗且既往无糖尿病、低蛋白血症、结缔组织病等基础病的烧伤患者58例，烧伤深度和面积判定均由本科室2名烧伤专科副主任医师根据“三度四分法”得出一致结论确定。按随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组29例。

重度烧伤创面愈合后反复破溃和感染1例

我科收治1例重度烧伤患者,其双上肢创面愈合后反复破溃、感染,病程迁延2年。报告如下。 1病历简介 患者男性,26岁,2011年9月3日因煤气爆燃致全身多处烧伤,伤后1h入院。

烧伤后下肢深静脉栓塞的治疗及护理

目的探讨烧伤后下肢深静脉栓塞的治疗及护理要点。方法回顾性分析我科收治10例患者在烧伤后溶栓治疗及护理方法。结果10例患者症状1w内均开始消退,全部病例随访3个月,通过观察疼痛和肿胀情况及超声检查结果进行疗效评定。疼痛采用视觉模拟评定,完全恢复8例,部分恢复2例。结论烧伤患者是下肢深静脉血栓发生的高危人群,可造成不同程度的慢性深静脉功能不全,严重时可致残。

持续负压吸引结合脱细胞异体真皮、游离植皮对腋窝瘢痕的松解效果

目的 探讨持续负压吸引联合脱细胞异体真皮、自体刃厚皮移植治疗腋窝烧伤后瘢痕的松解效果.方法 将腋窝烧伤后瘢痕挛缩畸形且使用持续负压吸引联合自体刃厚皮移植的患者38例作为治疗组,随机抽取同期采用腋窝瘢痕松解后直接行皮瓣转移的40例作为对照组,比较两组的疗效.结果 两组患者均腋窝瘢痕松解满意.经随访6～12个月,治疗组植皮区光滑平整,色泽及弹性良好,瘢痕挛缩少,腋窝功能改善良好;两组供皮区无瘢痕增生,而对照组供瓣区瘢痕轻度增生.结论 持续负压吸引联合自体刃厚皮移植是治疗腋窝烧伤后瘢痕畸形的一种比较理想的方法.

交腿皮瓣移植术后患者并发症的观察及护理

目的探索交腿皮瓣移植术治疗软组织缺损手术后并发症的观察要点及护理体会。方法对18例行交腿皮瓣移植术的患者,术后加强皮肤护理、预防压疮,防止皮瓣感染、血肿形成,重视断蒂后康复训练、促进肢体功能恢复。结果18例交腿皮瓣移植手术,术后皮瓣均成活,并顺利断蒂,获得满意的临床效果。结论细致的病情观察及精心的护理是皮瓣成活的关键,提高了护理质量,更提高了手术效果。

负载磺胺嘧啶银纳米片治疗轻度烧伤合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染小鼠疗效观察

目的探讨负载磺胺嘧啶银(silver sulfadiazine,AgSD)纳米片对轻度烧伤合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌小鼠的治疗效果。方法利用纳米技术制备负载0.1、1.0、10.0、20.0、50.0、100.0μg/cm^2 AgSD颗粒纳米片,应用原子力显微镜观察其形态特征,确定最佳治疗浓度。雄性C57BL6小鼠18只腹腔麻醉后将背部毛发除去,暴露于70℃热水中4s,制备小鼠烧伤模型,1d后在伤口处接种10u耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,制备浅度烧伤并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染模型,并随机分为观察组、治疗对照组、空白对照组各6只。观察组应用负载20.0μg/cm^2 AgSD纳米片进行治疗,治疗对照组应用未负载AgSD的纳米片进行治疗,空白对照组不进行任何治疗,治疗3d后测量3组伤口面积,统计伤口细菌数,显微镜观察烧伤组织病理改变。结果随AgSD浓度增高,纳米片形成的AgSD颗粒增大,AgSD颗粒和纳米片的黏附力降低;确定纳米片负载AgSD的最佳浓度为20μg/cm^2;治疗3d后,观察组伤口感染面积[(25.1±0.9)cm^2]较治疗对照组[(46.3±2.5)cm^2]、空白对照组[(47.1±1.5)cm^2]明显缩小(P<0.01);观察组伤口感染细菌数[(2.1±0.2)×10~2 cfu]较治疗对照组[(1.4±0.2)×10~6 cfu]、[空白对照组(2.5±0.1)×10~6 cfu]明显减少(P<0.01);观察组伤口感染程度较治疗对照组、空白对照组明显减轻(P<0.01)。结论负载AgSD纳米片治疗轻度烧伤合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染具有较好的治疗效果。

天津港“8·12”爆炸成批烧伤伤员救治总结

本文对天津港"8·12"爆炸事故中31名烧伤伤员的早期救护、休克期个体化补液复苏治疗、创面早期处理、脏器功能维护及营养支持等综合治疗及疗效进行分析,总结了化学品爆炸成批烧伤救治的经验。结果发现有效的早期急救、正确的个体化补液复苏治疗、有计划的早期创面切削痂植皮和脏器功能维护是救治成批烧伤伤员的关键。

莫匹罗星联合百克瑞治疗烧伤后残余创面并MRSA感染疗效观察

目的:观察莫匹罗星联合百克瑞治疗烧伤后残余创面并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的疗效。方法:选择烧伤残余创面并MRSA感染患者64例,随机分为对照组与观察组各32例。两组在去除敷料后,创面均给予高锰酸钾溶液(1∶20000)浸浴15 min,清洗创面脓性分泌物并拭干,然后对照组覆盖0.5%碘伏湿纱布,外覆纱布包扎固定;观察组采用莫匹罗星涂于百克瑞浸湿的纱布,揉均匀后覆盖创面,外用纱布包扎固定。比较两组治疗7天后创面MRSA转阴率,治疗7天、14天时创面愈合情况及创面愈合时间。结果:治疗7天后,观察组MRSA转阴率93.75%,显著高于对照组的65.63%(P<0.05);观察组治疗7天、14天时创面愈合率分别为42.48%、90.35%,显著高于对照组的22.37%、45.68%(P<0.05);观察组创面愈合时间(15.8±3.4)天,显著短于对照组的(26.4±3.8)天(P<0.05)。结论:莫匹罗星联合百克瑞治疗烧伤后残余创面并MRSA感染,可有效缩短创面愈合时间,促使MRSA转阴,提高创面愈合率。

持续静脉血液滤过在大面积深度烧伤患者救治中的应用

目的：探讨持续性静脉血液滤过（CVVH）在大面积深度烧伤患者治疗中的应用。方法选择2010年10月至2014年4月武警后勤学院附属医院烧伤整形科收治的各种原因造成的特重度烧伤患者30例，在常规烧伤治疗的基础上，行CVVH治疗，并于治疗前后不同时间点监测体温、心率、平均动脉压（MAP）、呼吸等生命体征，取外周血检测细胞因子、电解质、肾功能。结果 CVVH治疗后患者体温、心率、MAP及呼吸改善，外周血肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-8（IL-8）浓度下降，Na＋、K＋、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）值下降，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 CVVH能够清除患者体内炎症介质、清除肌酐、尿素氮，纠正肾功能衰竭，改善预后。

重度、特重度烧伤患者首次白细胞计数影响因素的相关分析及临床意义

目的确定重度、特重度烧伤患者入院后首次白细胞计数数值与患者性别、年龄、致伤原因、烧伤指数、入院时间、吸入性损伤程度、爆震伤及外伤程度的相关关系,并分析其临床意义。方法选取武警后勤学院附属医院2010年1月至2013年12月期间收治的345例重度、特重度烧伤患者,统计患者入院后首次白细胞计数检测数值以及患者的性别、年龄、致伤原因、烧伤指数、入院时间、吸入性损伤、爆震伤及外伤情况,对首次白细胞计数与其他8项因素进行多元变量偏相关分析和二元变量相关分析。结果烧伤指数的大小、吸入性损伤的严重程度、入院时间的长短与首次白细胞计数数值呈正相关(r=0.365、0.140、0.136,P值均小于0.05)。年龄的大小与首次白细胞计数数值呈负相关(r=-0.388,P<0.05)。患者的性别、致伤原因、爆震伤及外伤与首次白细胞计数相关性不显著(r=-0.040、0.006、-0.022、-0.004,P值均大于0.05);二元变量相关分析结果中烧伤指数与吸入性损伤、年龄与烧伤指数、年龄与入院时间等15对变量之间呈正相关(r=0.608、0.241、0.183,P值均小于0.05),白细胞计数与年龄之间呈负相关(r=-0.216,P<0.05)。结论影响重度、特重度烧伤患者入院后首次白细胞计数数值的主要因素为患者的烧伤指数和年龄,其中患者的烧伤指数越大、年龄越小,入院后首次白细胞计数数值越高,患者的烧伤指数越小、年龄越大,入院后首次白细胞计数数值越低。

特重度烧伤并发下肢深静脉血栓形成2例

重度、特重度烧伤患者在烧伤早期存在以下危险因素：毛细血管通透性改变，血管内液体渗出引起低血容量休克、血液浓缩；伤后长期卧床治疗，肢体长时间包扎固定，缺少运动，血流缓慢；多次手术，大量输血；深静脉穿刺补液、床旁血液滤过治疗、静脉取血，输入高渗、刺激性药物等引起血管损伤等，是深静脉血栓的易发人群。深静脉血栓形成后如未得到及时有效的治疗，常可遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合症。严重者血栓脱落，发生肺栓塞危及生命。我科于2008年、2011年各出现1例特重度烧伤患者并发深静脉血栓，现报告如下。

创伤评分预警在烧伤合并多脏器损伤患者救护中的应用

【目的】探讨创伤评分在烧伤合并多脏器损伤患者救护中的应用效果。【方法】采用创伤评分对2008年6月-2010年5月我院收治的138例烧伤合并多脏器损伤患者进行伤情评估,并根据病情严重程度设置分级报警,进行救治。【结果】对治疗前患者进行创伤评分,评估伤情后再进行治疗,此138例患者治疗前创伤评分分值≥10分者53例;TS分值<10分者85例。经过评分治疗后TS分值≥10分者93例,TS分值<10分者45例,对治疗前后进行比较,结果有统计学差异(P<0.05)。【结论】创伤评分预警可为有效救治烧伤合并多脏器损伤患者赢得宝贵的抢救时间,为护理工作顺利开展创造了条件。

脱细胞异体真皮联合头刃厚皮修复儿童瘢痕创面

目的探讨脱细胞异体真皮联合头刃厚皮修复儿童瘢痕创面的临床效果。方法 52例外伤及烧伤后瘢痕,根据瘢痕切除后创面封闭术式分为复合植皮组和自体植皮组各26例,一次性切除瘢痕后,复合植皮组采用脱细胞异体真皮联合头刃厚皮移植修复创面,自体植皮组采用自体刃厚皮片或薄中厚皮片移植修复创面。比较2组植皮成活率和植皮后创面完全愈合时间,随访10个月,观察创面移植区域的色泽、质地、皮下丰满度、瘢痕增生情况及对关节功能的影响等。结果复合植皮组创面植皮成活率(92.31%)、创面愈合时间[(12.62±3.18)d]与自体植皮组[96.15%、(11.90±2.61)d]比较差异均无统计学意义(P>0.05);复合植皮组植皮区丰满,瘢痕增生轻,色泽、质地优于自体植皮组(P<0.05);复合植皮组关节功能受影响5例,自体植皮组关节功能受影响10例,差异有统计学意义(P<0.05);复合植皮组头皮供皮区均无瘢痕增生,自体植皮组供皮区色素改变16例,瘢痕形成10例,其中2种情况均发生者8例,供皮区瘙痒16例,供皮区反复破溃3例,影响睡眠5例。结论脱细胞异体真皮联合头刃厚皮修复儿童瘢痕丰满度高、瘢痕增生轻,功能恢复好,供皮区损伤小。

参麦注射液对严重烫伤大鼠免疫功能的影响

目的探讨参麦注射液对烫伤大鼠免疫功能的调节作用。方法 56只SD健康大鼠随机分为空白对照组8只,模型组24只和参麦组24只。模型组和参麦组采用95℃恒温水造成30%TBSAⅢ度烫伤模型,造模成功后1h,分别腹腔注射生理盐水和参麦注射液,2次/d。对照组腹腔注射生理盐水,2次/d。在烫伤后3、6、9d,采用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶(APAAP)免疫细胞化学法检测外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞数量,计算CD4+/CD8+比值,采用速率散射比浊法检测外周血IgA、IgG、IgM水平。结果模型组烫伤后9d外周血CD3+[(56.5±3.4)%]、CD4+[(39.1±4.1)%]较对照组[CD3+(69.3±4.1)%、CD4+(49.1±3.7)%]明显减少(P<0.05),CD8+[(29.7±2.6)%]较对照组[(21.6±3.4)%]明显增多(P<0.05),CD4+/CD8+比值[1.32(1.21,1.47)]较对照组[2.20(1.96±2.51)]明显降低(P<0.05),外周血IgA[(199.1±18.6)mg/L]、IgG[(181.6±20.3)mg/L]、IgM[(200.4±22.6)mg/L]较对照组[IgA(230.1±22.2)mg/L、IgG(187.3±23.7)mg/L、IgM(229.5±24.5)mg/L]明显降低(P<0.05);参麦组治疗9d时外周血CD3+[(68.2±3.5)%]、CD4+[(48.4±4.2)%]、CD4+/CD8+比值(2.37±1.08)以及IgA[(229.4±19.8)mg/L]、IgG[(193.5±19.8)mg/L]、IgM[(230.4±21.7)mg/L]水平明显高于模型组;CD8+[(20.2±3.9)%]细胞明显低于模型组(P<0.05),参麦组上述指标与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论参麦注射液可明显增强严重烫伤大鼠的免疫功能。