连续性肾脏替代治疗对热射病合并多器官功能障碍综合征的价值

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对热射病合并多器官功能障碍综合征（MODS）的治疗价值及其疗效。方法对2010年7月15日至8月30日在本院采用CRRT治疗合并MODS的19例热射病患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者采用连续性静-静脉血液滤过（CVVH）模式，CVVH置换液初始温度为28～32℃，持续2.0～2.5 h，之后置换液维持36℃。观察患者的预后及不良反应，监测患者CRRT治疗前后的体温、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、氧合指数（PaO2/FiO2）；检测血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶（CK）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）及动脉血乳酸（Lac）水平。结果15例痊愈或好转，4例死亡。与治疗前比较，经CVVH治疗后患者体温、HR（次/min）、MAP（mm Hg，1 mm Hg＝0.133 kPa）、APACHEⅡ评分（分）、PaO2/FiO2（mm Hg）均明显改善（体温：36.8±0.2比41.6±0.3，HR：93.6±10.3比132.5±11.4，MAP：69.8±9.9比45.2±7.7，APACHEⅡ评分：12.3±3.9比29.6±4.6，PaO2/FiO2：213.6±95.4比126.5±87.4，均P＜0.05）；BUN（mmol/L）、SCr（μmol/L）、Mb（μg/L）、CK（U/L）、ALT（U/L）、AST（U/L）、Lac（mmol/L）均显著降低（BUN：23.9±5.3比42.6±5.4，SCr：123±47比356±51，Mb：201±45比468±39，CK：217±32比843±41，ALT：79±36比894±88，AST：57±28比867±92，Lac：3.5±2.4比16.6±3.9，均P＜0.05）。CRRT治疗过程中，血流动力学稳定，无明显副作用发生。结论 CRRT可有效降低热射病患者核心体温，清除BUN、SCr、Mb等代谢产物，减轻炎症反应，支持肝、肾等重要器官功能。CRRT治疗合并MODS的热射病患者安全、有效。

一氧化碳中毒迟发性脑病危险因素的1:2配对条件Logistic回归分析

目的探讨一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)发病的危险因素。方法采用以该院为基础的1:2配对病例对照研究,对确诊的DEACMP患者70例及对照组患者140例进行条件Logistic回归分析。结果单因素分析表明,在中毒环境中时间、有昏迷史、及时的高压氧治疗、脑血管病史、饮酒、中毒后精神刺激、中毒后劳累、中毒后失眠等8个危险因素与DEACMP的发生相关;而多因素Logistic回归分析表明,在中毒环境中时间、昏迷史、中毒后精神刺激、中毒后失眠是DEACMP的危险因素,其OR值依次为1.112、16.460、4.050、7.077;及时的高压氧治疗是其保护因素,其OR值为0.228。结论预防CO中毒的发生,积极有效地抢救急性CO中毒患者,中毒后尽量避免精神刺激、劳累等危险因素对预防D EACMP的发生有积极意义。

两种手术方法治疗低皮质微血管密度成人烟雾病患者的疗效比较

目的探讨低皮质微血管密度的成人烟雾病患者行脑-硬脑膜-动脉血管融通术(encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS)与联合血管重建术(combined bypass surgery,CBS)的治疗效果。方法采用前瞻性研究方法,选取中国人民解放军第307医院神经外科自2009年6月～2012年8月间收治的行CBS治疗的50侧例低皮质微血管密度的成人烟雾病患者(CBS组),以2002年11月～2008年11月间行EDAS治疗的37侧例低皮质微血管密度患者作为对照组(EDAS组)。CBS组所有患者均行单侧或双侧EDAS及颞浅动脉-大脑中动脉(superficial temporal artery-middle cerebral artery,STA-MCA)分支吻合术联合手术治疗,术中根据皮质血管照片分析皮质微血管密度,根据皮质微血管密度等级确定手术方案。术前、术后6个月行经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查评估脑血流状况和手术血管重建情况。结果两组患者间在临床表现类型、术前分期方面差异无显著性。EDAS组患者手术后6个月颞浅动脉的平均流速(STAVm)较术前比较差异具有显著性[(42.18±12.68)cm/svs(28.34±7.28)cm/s,P=0.041];STA的搏动指数(pulsationindex,PI)较术前比较差异具有显著性[(1.62±0.62)vs(2.42±0.87),P=0.043]。CBS组术后6个月STAVm较术前比较差异具有显著性[(53.67±11.48)cm/svs(26.83±8.46)cm/s,P=0.032];STAPI较术前比较差异具有显著性[(1.24±0.58)vs(2.61±0.91),P=0.039]。术后6个月,CBS组的STAVm较EDAS组比较差异具有显著性[(53.67±11.48)cm/svs(42.18±12.68)cm/s,P=0.042],CBS组的STAPI较EDAS组比较差异具有显著性[(1.24±0.58)vs(1.62±0.62),P=0.047]。EDAS组患者术后6个月手术血管重建评估≥Ⅱ级占37.8%,CBS组患者术后6个月手术血管重建评估≥Ⅱ级占48.0%,两组间差异具有显著性(P=0.033)。结论 EDAS与CBS均能改善低皮质微血管密度的成人烟雾病患者的脑血流情况,均可发生手术血管重建,但CBS效果优于EDAS术,有助于患者术后脑血流的改善。

84例脑积水脑室—腹腔分流术围手术期的护理

脑积水是神经外科的一种常见病,而脑室腹腔分流术是一种适应症广、创伤小、操作简单且安全可靠的手术,治疗各种原因和各种类型的脑积水患者,可降低死亡率、减少并发症。我科自2011年4月至2012年4月行脑室腹腔分流术84例取得较好疗效,现将围手术的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男50例,女34例;年龄5-78岁,平均41.5岁。

一氧化碳中毒迟发脑病研究现状

本文对一氧化碳中毒迟发脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)的危险因素、发病机制、临床诊断、及防治方法进行了总结。中毒浓度,昏迷时间,有慢性病及饮酒、精神刺激等是CO中毒迟发脑病的危险因素;细胞毒性、脑循环障碍、兴奋性氨基酸、自由基和脂质过氧化、神经递质代谢异常等可能为DEACMP的发病机制;神经细胞凋亡、白质脱髓鞘等病理改变最终导致了DEACMP的发生;在DEACMP的防治上,运用健康教育、心理干预、氧疗配合改善微循环、清除自由基药物等综合方法可取得较满意的疗效。