经内镜逆行胰胆管造影在儿科患者中的应用效果分析

目的评价儿科患者行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的效果。方法选取2000—2012年行ERCP治疗的患者42例,其中年龄<18岁的儿科患者12例为儿科组,年龄≥18岁的成人患者30例为成人组,均行ERCP治疗。比较两组原发疾病构成和治疗成功率,采用Fisher确切概率法进行统计学分析。结果儿科组慢性胰腺炎5例(42%)、胆源性急性胰腺炎2例(17%)、胰腺分裂症2例(17%)、胆总管结石2例(17%)、胆总管囊肿1例(8%),成人组分别为2例(7%)、4例(13%)、3例(10%)、20例(67%)、1例(3%),两组原发疾病构成比较,差异有统计学意义(P=0.018)。儿科组ERCP治疗一次即成功9例,重复ERCP治疗后成功2例,总治疗成功率为92%(11/12),1例插管未成功继续非手术治疗;成人组ERCP治疗一次即成功23例,重复ERCP治疗后成功4例,总治疗成功率为90%(27/30),3例插管未成功,其中1例继续非手术治疗,2例转外科手术治疗。两组治疗成功率比较,差异无统计学意义(P=1.000)。儿科组治疗成功的病例中治疗性ERCP占72.7%(8/11),成人组中治疗性ERCP占81.5%(22/27),两组比较差异无统计学意义(P=0.667)。儿科组术后并发胰腺炎3例、行十二指肠乳头切开术(EST)后切口出血1例,并发症发生率为33%;成人组术后并发胰腺炎3例,并发症发生率为10%,两组比较差异无统计学意义(P=0.169)。结论儿科患者行ERCP效果良好,最常见的指证是慢性胰腺炎。

慢性乙型肝炎病毒感染患者肾功能早期损伤指标变化及其影响因素

目的了解慢性乙型肝炎病毒感染患者部分肾功能早期损伤指标变化及其影响因素。方法对2012年4月~2013年6月于武警后勤学院附属医院和天津市第三中心医院就诊的慢性乙型肝炎病毒感染患者90名进行调查,患者分别诊断为慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化及乙型肝炎病毒相关肝癌。进行尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿Ig G、血清b2微球蛋白检测评价患者早期肾脏功能。并同时检测患者肝肾功能,测算患者e GFR水平,并记录患者性别、年龄、血压、体质量及药物使用情况等一般信息。比较不同诊断乙型肝炎感染患者肾脏早期功能损伤的程度是否存在不同。随后按照是否存在肾功能早期损伤将患者诊断、一般情况等纳入多因素分析,找出慢性乙型肝炎病毒感染者肾功能早期损伤指标异常可能相关因素。结果所有检测慢性乙型肝炎病毒感染者的血清肌酐水平均在正常检测范围。所有患者的e GFR异常率为12.7%,但肾功能早期损伤指标异常率高达72.2%（c2=56.25,P=0.000）。患者疾病状态不同则肾功能早期损伤指标异常情况也不相同。尿转铁蛋白在慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化及肝癌患者数值分别为（1.91±1.06）mg/L、（2.66±3.01）mg/L、（6.73±8.32）mg/L,3组间比较差异有统计学意义（F=7.669,P=0.001）;尿Ig G的异常率在3组分别为4/30（13.3%）,15/29（51.7%）,11/30（36.7%）,差异有统计学意义（F=10.39,P=0.006）;血清b2微球蛋白异常率分别为10/30（33.3%）,18/29（62%）,23/30（76.7%）,差异有统计学意义（F=12.75,P=0.002）。经Logistic回归分析,慢性乙型肝炎病毒感染者肾功能早期损伤指标异常的独立危险因素为患者年龄及疾病状态。结论我们的研究初步表明,慢性乙型肝炎病毒感染者中,肾功能早期损伤异常率明显高于e GFR异常率,患者年龄和疾病状态是导致肾功能早期损伤指标异常的独立危险因素。但这种异常的具体临床意义有待进一步观察研究。

数字减影血管造影辅助B超引导下行PICC的临床应用

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally insert—ed central catheter，PICC）是指经贵要静脉、肱静脉、头静脉或肘正中静脉穿刺置管，导管的末端位于上腔静脉的下1／3处或上腔静脉与右心房交界处。PICC因其明显的优点已被临床广泛应用，但由于临床插管多为在床边盲穿，穿刺成功后再至放射科行胸片检查，可能存在导管不能到达理想位置的情况。目前，临床多采用B超引导取代传统的盲穿置管术，明显提高了穿刺和置管的成功率，降低了并发症的发生。但对于临床上不适合盲穿的患者，单纯采用B超引导效果并不是很好，笔者尝试采用数字减影血管造影机（digital sub—traction angiography，DSA）辅助下B超引导PICC置管术，取得了良好的临床效果。

香丹注射液治疗急性胰腺炎的Meta分析

目的香丹注射液在我国临床实践中常用于治疗急性胰腺炎,但缺乏循证医学证据,文中拟系统评价其治疗急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的临床有效性和安全性,为其上市后再评价和临床合理使用提供依据。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library和CBM等中英文数据库,查找评价香丹注射液治疗AP疗效的临床随机对照试验。由2名评价员分别独立选择试验和依据Cochrane标准和Jadad评分评价质量后,提取有效数据利用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,试验组和对照组均接受了AP的常规内科综合治疗,试验组在对照组基础上加用香丹注射液的静脉输注治疗,仅有1项研究Jadad评分为2分,其他研究均为1分,总体质量低下,均未报告不良反应情况。Meta分析结果显示合并后的治疗总有效率、死亡率和并发症发生率相对危险度(relative risk,RR)值分别为1.11(95%CI:1.05～1.16)、0.42(95%CI:0.17～1.05)和0.45(95%CI:0.32～0.62)。结论香丹注射液治疗AP疗效良好,可提高治疗有效率,降低并发症发生率。

肝硬化患者结肠镜下表现及其相关因素分析

目的探讨肝硬化患者结肠镜下表现,及这些病变与肝功能Child-Pugh分级、食管静脉曲张程度、肝纤维化指标(APRI指数)等相关因素的关系。方法回顾性分析本院2009年1月至2012年5月收治的172例肝硬化住院患者临床资料,23例患者行结肠镜检查,同时分析肠镜表现与肝功能,食管静脉曲张程度以及APRI指数的关系。结果 172例患者中共23例患者行结肠镜检查,最常见病变为门静脉高压性结肠病(PHC)(9/23,39.1%),完全正常比例仅有8.7%(2/23)。PHC的发生与患者中重度食管静脉曲张有相关趋势(P=0.086),与患者严重肝纤维化(APRI指数大于1.08)和肝功能Child-Pugh评分无关。结论多达91.3%的肝硬化患者结肠镜表现异常,39.1%患者表现为PHC,需要对肝硬化患者进行结肠镜检查。

非酒精性脂肪性肝病的药物治疗进展

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是目前最常见的肝脏疾病之一。临床应对此病进行药物及综合治疗，以期减缓或减少肝硬化等终末期肝病的发生，降低患者肝脏相关疾病病死率。到目前为止，约有4类药物对NAFLD患者具有一定的临床效果，

肝硬化患者肠内营养支持研究进展

营养不良是肝硬化患者常见的并发症并且会影响患者预后,经肠内营养可改善肝硬化患者的营养状态。但是如何在肝硬化患者进行肠内营养的规范对于多数临床医生仍然是一个难题。本文研究并总结了肝硬化患者肠内营养的一些问题,并指出相关的定义和方法以供临床医生参考。

原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓形成的影像学诊断与综合治疗

随着影像学技术的提高和临床应用,针对原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓诊断更加准确,治疗方法如外科手术、化、放疗和微创介入手术治疗也逐渐增多,疗效也明显提高。既往肝癌合并门静脉癌栓被认为是肝动脉化疗栓塞术的禁忌症,但现有研究表明此观点以逐渐改变,本文就其在临床工作中的诊断与治疗进行综述。

护理干预对降低腹腔镜胆囊切除术患者负性心理的影响

目的研究对于临床收治的由腹腔镜协助完成胆囊切除术的患者,对其进行围手术期全面护理干预措施,观察对患者心理情绪的影响。方法将我院收治的110例接受腹腔镜协助胆囊切除术患者随机划分为对照组55例与干预组55例,观察两组患者心理状态及并发症发生率。结果对照组心理状态指标评分均较低,后组评分较高,P<0.05;对照组并发症出现率高于后组,P<0.05。结论护理人员应及时评估因疾病接受腹腔镜胆囊切除术的患者的负性情绪并提供干预措施,不仅有效改善患者不良心理,而且可降低术后并发症出现率。

通过定量检测血清抗-HBc-IgM和HBV DNA水平区分两种乙型肝炎病毒相关急性肝衰竭

乙型肝炎病毒(HBV)相关肝衰竭(HBV-ALF)可发生在急性HBV感染(AHBV-ALF)之后或慢性HBV感染急性发作(CHBV-ALF)期间。如果没有明确的HBV感染病史,临床区分两者常常是很困难的。定量检测血清抗-HBc IgM和HBV DNA水平可区分这两种疾病。在1602名急性肝衰竭患者中,60名符合AHBV-ALF临床诊断,27名符合CHBV-ALF临床诊断,两组中分别有47名和23名患者留取了血清样本,应用定量免疫试剂检测其抗-HBc IgM水平,实时定量PCR方法检测HBV DNA水平了解其病毒水平。AHBV-ALFs患者抗-HBc IgM水平明显高于CHBV-ALFs患者(信噪比[S/N]:中位数88.5 vs 1.3;范围0～1120 vs 0～750;P<0.001),如果将S/N比5.0作为界值能够准确诊断44名(44/46,96%)AHBV-ALFs患者和16名(16/23,70%)CHBV-ALFs患者,ROC曲线下面积为0.86(P<0.001)。AHBV-ALF患者病毒载量中位数为3.9(0～8.1)log10IU/ml,而CHBV-ALF患者为5.2(2.0～8.7)log10IU/ml(P<0.025)。本研究中20%(12/60)AH-BV-ALF患者检测不到乙肝表面抗原(HBsAg),而CHBV-ALF患者没有HBsAg消失的。所有患者均未行肝移植,AHBV-ALF患者存活率为33%(20/60),而CHBV-ALF患者为11%(3/27)(P=0.03)。结论:AHBV-ALF和CHBV-ALF患者在抗-HBc IgM、HBV DNA水平以及预后方面有明显不同,这些提示一种疾病两种表现形式确实不同,可能有其不同的发病机制。

非酒精性脂肪性肝病的药物治疗进展

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前最常见的肝脏疾病。临床应对此病进行药物及综合治疗。以期减缓或减少肝硬化等终末期肝病发生，达到减少患者肝脏相关疾病病死率。到目前为止，有4类药物对NAFLD患者具有一定的临床效果，分别为增加胰岛素敏感性或减轻胰岛素抵抗药物、抗氧化剂及细胞保护剂、细胞因子抑制剂、降脂药。对于这些药物的认识将有助于临床工作者对NAFLD患者进行合适的临床治疗选择。

降脂药物的合理应用与药物性肝损伤

降脂药物可以改善高脂血症患者预后而被广泛应用于临床，在其应用过程中发现其可能导致无症状血清谷丙转氨酶升高。由于在高脂血症患者中，常伴有非酒精性脂肪肝，而后者也可能造成肝功能异常，因此如何在高脂血症患者中合理应用降脂药物以及在应用药物期间出现的肝功能异常应当如何处理，这种肝功能异常是否会影响患者肝脏功能乃至出现严重的肝脏疾病均是亟待解决的临床问题。

特发性门静脉高压1例报告并文献复习

1病例资料 患者男性,48岁,因＂双下肢水肿1个月,加重伴腹胀1周＂于2017年3月22日入本院。患者于入院前1个月无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿,无其他伴随症状,就诊于当地中医门诊,

特发性门静脉高压1例3年随访报道及文献综述

患者,女性,28岁,主因“间断呕血2天,血便8小时”于2014年11月24日入院。患者于2014年11月22日无明显诱因呕吐暗红色胃内容物,量约600 mL,于当地人民医院就诊,考虑消化道出血,给予对症治疗后呕血好转。行胃镜检查时发现食管静脉曲张,2014年11月24日凌晨患者再次出现呕血,排暗红色血便7次,量不详,全身乏力,偶有气短,输悬浮红细胞400 mL、补液、抑酸、止血等治疗后急诊来我院.

护士分层使用结合核心能力培养的方法探讨

实践证明,对护士进行分层次使用,是我国现阶段适应医疗改革及护理学科发展的一条良策;是以病人为中心的整体护理工作模式健康稳步提高的可靠保证.重视和发展护士核心能力的培养,有助于提高护理人员的社会适应能力和专业素质以及自我成就感,促进护理专业的发展.将两者有效的结合在一起可以更好的为护理工作服务,使患者最终受益.

丙型肝炎肝硬化合并下肢神经损害1例

患者,孙某,男,50岁,主因“间断双下肢疼痛1月”入院,既往丙型病毒性肝炎10年、肝硬化5年、多次肝性脑病病史。查体:肝病面容。化验检查:HCV分型:3b亚型;丙型肝炎病毒定量:1.1×10 5 IU/mL;肝功能:TBil:62.5μmol/L,DBil:34.7μmol/L,IBil:27.8μmol/L,AST:64 U/L,TBA:73μmol/L,Alb:34.3 g/L;钙:2.19 mmol/L;血常规:WBC:4.63×10 9/L,PLT:61×10 9/L,Hb:112 g/L;血氨:77μmol/L;凝血功能未见明显异常。腹部彩超:肝硬化,门静脉增宽,脾大,脾静脉增宽,副脾,胆囊多发结石,胆囊壁增厚,腹腔少量积液;FibroScan:CAP:232,E:48.8。双小腿正侧位:双胫腓骨骨质未见明显异常;胃镜:食管静脉曲张(Lei,D0.5,Rf0),门静脉高压性胃病。

水飞蓟宾葡甲胺对非酒精性脂肪肝大鼠的作用

目的探讨水飞蓟宾葡甲胺(silybin meglumine,SM)对非酒精性脂肪肝大鼠的保护作用。方法 50只健康雄性SD大鼠随机分为5组,分别为空白对照组、脂肪肝模型组、SM低剂量组(100mg/kg)、SM高剂量组(300mg/kg)与阳性药对照组(熊去氧胆酸,60mg/kg),每组10只。高脂饮食饲养4周后开始给药,6周时检测血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、三酰甘油、总胆固醇和肝组织中肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-8水平。结果 SM低、高剂量组和阳性药对照组大鼠血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、三酰甘油、总胆固醇水平较模型组明显降低(P<0.05),大鼠肝组织肿瘤坏死因子-α水平较模型组明显降低(P<0.05);SM高剂量组和阳性药对照组大鼠肝组织白细胞介素-8水平较模型组明显降低(P<0.05);SM低剂量组大鼠肝组织白细胞介素-8水平与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SM对非酒精性脂肪肝大鼠有保护作用,可能与降低肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-8的产生、减少炎性细胞浸润有关。

聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎致抑郁症状的个体化心理护理

【目的】探讨个体化心理护理在聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎患者导致抑郁症状中的作用。【方法】选取2010年1月-2011年6月63例慢性乙型病毒性肝炎患者,分为治疗组和对照组各30例,治疗组在使用聚乙二醇干扰素α-2a过程中进行针对性的个体化心理护理,对照组进行常规心理护理,两组在干扰素治疗前后利用抑郁自评量表(SDS)进行心理测评,对数据进行统计分析。【结果】治疗前后各组自身比较有显著性差异(P<0.05),干扰素治疗后,两组者均出现不同程度的抑郁症状,治疗组抑郁症状评分为(30.8±9.6),较对照组抑郁症状评分(41.6±10.2)明显降低,有显著性差异(P<0.05)。【结论】在使用聚乙二醇干扰素α-2a过程中进行个体化心理护理对降低患者抑郁程度有一定作用,应引起临床医护人员的重视。

老年患者行无痛双气囊小肠镜检查安全性分析

目的评估老年患者行无痛双气囊小肠镜检查的安全性。方法 95例行双气囊小肠镜检查患者依据年龄分为老年组40例(A组)和非老年组55例(B组),比较2组无痛双气囊小肠镜检查并发症发生率。结果 2组小肠镜检查并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者行无痛双气囊小肠镜检查安全,与非老年患者风险类似。

下腔静脉滤器置入术在治疗下肢深静脉血栓中预防致死性肺栓塞的临床观察

【目的】对下腔静脉滤器置入术在治疗下肢深静脉血栓中预防发生致死性肺动脉栓塞的作用进行临床观察。【方法】针对2010年7月至2013年7月40例下肢深静脉血栓形成的患者成功进行下腔静脉滤器置入术资料进行回顾性分析。其中男18例,女22例,年龄50-85岁。【结果】40例患者中均未出现致死性肺动脉栓塞。所有患者随访2-24个月,无1例出现滤器移位和相关并发症,且均未发生肺动脉栓塞。【结论】应用下腔静脉滤器置入术对于下肢深静脉血栓患者预防发生肺动脉栓塞是简便、安全、有效的方法。