不同电压的骶神经刺激对脊髓损伤大鼠肠道功能的影响

目的:研究不同电压的骶神经刺激对脊髓损伤大鼠肠道的影响,寻求最佳的刺激参数。方法:应用RM6240c将不同刺激电压1V、2V、4V、8V分别作用于脊髓损伤大鼠的骶神经根,刺激7d后,通过测定各组大鼠的肠道生物电、肠道通透性、肠道动力以及肠道的形态学改变来比较各组的肠道功能恢复差异。结果:不同刺激组肠道生物电峰值和肠道动力均高于对照组,肠道通透性以及肠道的形态学较对照组都有不同程度的改善,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:不同电压的骶神经刺激均能够改善脊髓损伤大鼠肠道功能障碍,其中刺激电压4V对脊髓损伤后大鼠肠道功能的改善最明显。

功能锻炼督查表在全膝关节置换术后患者康复训练中的应用

目的探讨功能锻炼督查表在人工全膝关节置换术后患者康复训练中的应用效果。方法将60例人工全膝关节置换术后患者,随机分为对照组和观察组各30例。两组均进行常规健康宣教发放健康指导手册,观察组在此基础上制定全膝关节置换术功能锻炼督查表,责任护士指导患者住院期间和出院后按督查表内容进行锻炼,每个阶段的锻炼项目必须在规定时间内完成。比较两组患者出院前后美国特种外科医院膝关节评分(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS评分)。结果出院前,两组患者膝关节HSS评分差异无统计学意义(P>0.05),出院后3、6个月时,患者膝关节HSS评分观察组高于对照组(P<0.05)。结论功能锻炼督查表的应用,将健康宣教内容相对量化,落实到有文字记录并有护士长督查的表格中,增强了护士的责任心,护士指导患者功能锻炼的自觉性增强,促进患者肢体功能的康复,提高了患者的生活质量。

骶神经刺激治疗脊髓损伤后肠道功能障碍的研究进展

骶神经刺激作为治疗脊髓损伤后肠道功能障碍的一种新型方法,已经逐渐应用于临床。其机制可能与传入和局部反射通路的调节有关,刺激参数主要根据个体来确定,主要临床评价指标为Cleveland临床便秘评分和生活质量评分。

体外冲击波对膝骨关节炎IL-32、DKK-1水平的影响

目的观察体外冲击波联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效及对关节液中白介素-32(interleukin-32,IL-32)、Dickopff相关蛋白1(Dickopff-1,DKK-1)水平的影响。方法将50例KOA患者随机分为治疗组和对照组,各25例。治疗组男16例,女9例;平均年龄(57.4±10.1)岁,病程(3.1±2.3)年。对照组男18例,女7例;平均年龄(58.3±10.2)岁,病程(3.3±1.7)年。对照组给予关节腔内注射玻璃酸钠,每周1次,共治疗5周。治疗组在对照组基础上加用体外冲击波治疗,每周1次,共治疗5周。在干预前和干预第5周采用活动时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、骨关节炎严重程度评分法(lequesne指数)和美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数(western Ontario and McMaster University osteoarthritis index,WOMAC)评分评价两组患者疗效,检测并比较两组患者关节液中IL-32、DKK-1水平的变化。结果两组患者治疗后VAS评分、Lequesne指数评分、WOMAC评分均明显降低(P<0.05或0.01),治疗后治疗组各评分明显低于对照组(P<0.05或0.01)。治疗后两组患者关节液中IL-32水平比治疗前显著下降(P<0.01),治疗组DKK-1水平较治疗前增高(P<0.01);治疗后治疗组关节液中IL-32水平显著低于对照组(P<0.05),而治疗后治疗组DKK-1水平则显著高于对照组(P<0.05)。结论体外冲击波联合玻璃酸钠治疗KOA疗效显著,可明显减轻关节疼痛,改善膝关节活动功能,其作用机制可能与降低关节液中IL-32水平、提高DKK-1水平有关。

经前路一期病灶清除钛笼植骨加内固定治疗胸腰椎结核

目的回顾性总结研究采用经前路一期病灶清除、钛笼植骨结合内固定方法治疗脊柱胸腰段结核的效果。方法胸腰段脊柱结核患者21例,术前经标准抗结核方案治疗后,采用经前路一期病灶清除、钛网植骨结合内固定的术式治疗,术后继续抗结核治疗、营养支持、适当功能锻炼。定期随访观察患者术后各项指标(神经症状、并发症)的恢复情况等。结果经过平均19个月随访,21例患者脊柱结核均被治愈,无全身及局部复发,且术后疼痛消失,畸形明显纠正,内固定物无松动,植骨融合好,神经症状明显缓解,未见明显手术并发症。结论经前路一期病灶清除钛笼植骨结合内固定是治疗胸腰段结核的安全、有效的方法。

肌钙蛋白T基因单核苷酸多态性与运动性横纹肌溶解症的关联研究

目的:分析慢肌型肌钙蛋白T(sTnT)基因第7内含子C7761T位点与快肌型肌钙蛋白T(fTnT)基因第8内含子T7955C位点单核苷酸多态性与大强度训练后血清肌酸激酶(CK)活性之间的关系,探索运动性横纹肌溶解症(ERM)的可能遗传机制。方法:85名武警战士进行一次大强度负重训练造成亚临床ERM,检测血清CK活性的时程变化;PCR-RFLP法测定sTnT(C7761T)和fTnT(T7955C)基因多态性;分析基因多态性与安静CK(CK rest)、峰值CK(CK peak)以及CK最大变化值(ΔCK max)之间的关系。结果:sTnT和fTnT基因型分布频率均符合哈-温平衡定律。sTnT基因:C/T和C/C基因型组CK rest均高于T/T基因型组(均P<0.01),CK peak和ΔCK max在各组间无显著差异(均P>0.05),(T/T+C/T)组CK rest低于CC基因型组(P<0.05)。fTnT基因:T/C基因型组和C/C基因型组CK rest均低于T/T基因型组(分别为P<0.05和P<0.01),C/C基因型组CK peak和ΔCK max均低于T/T基因型组和T/C基因型组(均P<0.01),(T/T+T/C)组CK peak和ΔCK max均高于C/C基因型组(均P<0.01)。结论:fTnT基因第8内含子T7955C位点单核苷酸多态性可作为ERM易感性的分子遗传学标记,T等位基因携带者是患ERM的高危人群。

颈椎管单开门扩大成形辅助椎弓根钉棒固定术后轴性痛诱因探讨

目的探讨多节段颈椎后纵韧带骨化症(cervical ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)患者,行颈椎管后路单开门扩大成形辅助椎弓根钉棒系统固定术后轴性痛(postoperative axial pain,PAP)发作诱因,以及对短期临床疗效的影响。方法回顾性分析2007-01至2010-06,于武警后勤学院附属医院因多节段OPLL行后路单开门扩大成形减压,联合连续节段双侧椎弓根钉棒固定患者106例,至少随访3年,比较PAP组和非PAP组间术前合并颈椎不稳比例、术后较术前椎管正中矢径、椎板开门角、Pavlov比值、硬膜囊横截面积、颈椎生理曲度、颈髓后移距离、术后3个月JOA评分矫正值差异。结果 19例PAP患者首发时VAS2分者10例,2.5分5例,3分3例,3.5分1例,经非手术治疗后于术后3.7~10.9个月缓解,PAP组术前合并颈椎短节段不稳比例高于非PAP组,差异有统计学意义(χ~2=3.89,P=0.04);PAP和非PAP两组间术后3个月较术前JOA评分矫正值差异无统计学意义(t=107.20,P=0.22),其他观测参数亦均无显著统计学差异。结论多节段OPLL患者术前合并颈椎单节段不稳时更易诱发PAP发生,未对术后早期疗效和神经功能改善程度造成负面持续影响。

野外现场截肢工具箱的研制

本文介绍野外现场截肢工具箱．回顾既往野外医学救援的主要内容，结合临床实践，根据现场截肢操作具体流程及其特点的要求，确定野外现场截肢工具箱的主要功能，设计、研制现场截肢工具箱。该野外现场截肢工具箱具有体积小、轻便、易携带、抗冲击、不易污染、可重复使用、展开及撤收迅速等特点。该野外现场截肢工具箱坚固耐用、使用方便、设计合理，可大范围推广使用。

不同内固定对单开门扩大成形术后轴性症状并发症影响

目的:观察术前合并生理曲线异常和不同内固定对椎间关节硬化型颈椎病患者后路单开门扩大成形术后轴性症状(postoperative axial symptom,PAS)和门轴侧骨槽融合率的影响。方法:选取106例接受颈椎管后路减压的脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者,其中辅助椎弓根钉棒固定48例、侧块钉棒固定58例,均随访3 a以上,分别比较术前有、无生理曲线异常时,行单开门扩大成形联合侧块或椎弓根钉棒固定术后6个月门轴侧骨槽融合率,PAS发生率、首发时间、严重程度和持续时间。结果:50例术前无生理曲线异常患者,椎弓根置钉术后6个月门轴侧骨槽融合率高于侧块钉棒固定患者,差异有统计学意义(t=142.2,P=0.032),椎弓根置钉PAS持续时间短于侧块钉棒固定患者,差异有统计学意义(t=147.2,P=0.019);56例术前有生理曲线异常患者,椎弓根固定PAS发作率低于侧块钉棒固定患者,差异有统计学意义(χ~2=3.89,P=0.042)。结论:CSM患者行颈椎管后路单开门扩大成形联合椎弓根钉棒固定,可在一定程度上促进门轴侧骨槽融合,缩短PAS病程,降低PAS发生率。

颈椎管狭窄后路减压术后颈肩轴性痛的研究进展

随着颈椎管狭窄症（cervical canal stenosis,CCS）实施手术减压患者增多,术后颈肩轴性痛（postoperative axial pain,PAP）在临床上罹患率逐渐增高,一直困扰着广大医师和患者,目前已经成为后路减压椎板切除融合或椎管成形非融合术后常见非神经学并发症（non-neurological complications,NNC），多表现为颈项背及肩臂酸胀、疼痛、僵硬、沉重或肌肉痉挛感。

后内侧联合前外侧入路治疗胫骨外侧平台后外侧劈裂塌陷骨折

目的探讨后内侧联合前外侧入路治疗胫骨外侧平台后外侧劈裂塌陷骨折的疗效。方法回顾性分析2010年8月-2013年8月收治的19例外伤致胫骨外侧平台后外侧劈裂塌陷骨折患者临床资料。男13例,女6例;年龄25～75岁,平均36.9岁。左侧8例,右侧11例。均为闭合性骨折。骨折根据CT三柱分型标准均为波及后侧柱的劈裂塌陷骨折,按Schatzker分型标准均为Ⅱ型,按国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型标准均为41-B3.1.2型。受伤至手术时间7～14 d,平均9 d。采用后内侧入路直视下复位骨折并植入同种异体人工骨,桡骨远端T形钢板行支撑内固定;前外侧入路下取微创内固定系统（less invasive stabilization system,LISS）钢板固定劈裂骨折。结果手术时间50～105 min,平均69.0 min。术后切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤及感染等早期并发症发生。患者均获随访,随访时间14～20个月,平均18.2个月。X线片及CT扫描复查均显示胫骨平台高度和关节面恢复良好;骨折均达骨性愈合,愈合时间10～16周,平均12周;无骨折再塌陷及膝内、外翻畸形发生。末次随访时,根据Rasmussen膝关节功能评分标准评定疗效,获优12例,良5例,可2例,优良率89.5%。结论对于胫骨外侧平台后外侧劈裂塌陷骨折,经后内侧入路能较好显露胫骨后外侧、后内侧平台,允许直视下复位骨折并植骨内固定,经前外侧入路植入LISS钢板,手术创伤小、手术时间短且并发症少。

后路经皮腰-髂钉棒固定在Denis Ⅱ型骶骨骨折中的应用

目的探讨前路板钉联合后路经皮腰．髂钉棒固定治疗累及单侧骶骨DenisⅡ区旋转垂直型骨盆骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年11月收治的19例累及骶骨Denis II型合并Tile C1型骨盆骨折患者资料，均采用前路板钉联合后路经皮腰．髂钉棒内固定治疗，通过比较术前和术后2年疼痛视觉模拟评分、日本骨科协会评分、36项健康调查简表、改良RDQ问卷评分、Oswestry残疾障碍指数、Gibbons评分、Majeed评分、骶椎后凸角、矢状面垂直轴线偏移、冠状面垂直轴线偏移、骨盆投射角、骨盆倾斜度、腰椎前凸度、患处垂直移位距离、双下肢长度差异以评估神经功能改善、复位效果和临床疗效。结果上述观测临床指标和放射学参数术后2年与术前比较显著改善，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后2年Majeed评分：优13例，良4例，可2例；术后Tometta／Matto法评价患处骨折复位效果：优12例，良6例，可1例。术后无手术切口感染坏死、血管神经副损伤、内固定失败、骨折畸形愈合等并发症发生，仅1例患者行骶管或骶孔减压松解术。末次随访时15例患者恢复至伤前同一强度工作（按照Mohammad标准），神经功能提高，影像学复位和临床疗效恢复满意。结论一期前路重建钛板系统和后路经皮腰一髂钉棒固定治疗累及单侧骶骨Denis II型合并Tile C1型骨盆骨折是一种安全、可靠的有效术式。

Dickkopf相关蛋白1水平与膝骨关节炎影像学分级的相关性

目的:探讨血清和关节滑液中Dickkopf相关蛋白1(DKK-1)水平与膝骨关节炎(KOA)患者影像学分级严重程度的相关性。方法:纳入50例KOA患者为观察组,同期健康体检者20例为对照组,采用ELISA法检测两组血清和观察组关节液中DKK-1水平。膝骨关节炎影像学严重程度分级采用Kellgren-Lawrence评分系统。分析血清和膝关节滑液DKK-1水平与KOA严重程度的相关性。结果:KOA患者不同分级组及正常对照组血清DKK-1水平比较,差异有统计学意义(F=13.85,P<0.001);不同分级KOA患者血清及关节滑液DKK-1水平差异有统计学意义(F=17.678,P<0.001;F=13.978,P<0.001);血清及关节滑液DKK-1水平随着K-L分级越高而降低(P<0.05);血清和关节滑液中DKK-1水平与K-L分级有相关性(r=-0.731,P<0.001;r=-0.690,P<0.001);血清DKK-1水平与关节滑液DKK-1水平呈正相关性(r=0.725,P<0.001)。结论:KOA患者血清和关节滑液DKK-1水平显著降低,与K-L分级呈负相关。

下肢严重创伤致DVT1例诊疗分析

目前,临床对骨科大手术后深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）防治的研究已很深入[1]。肢体创伤、骨折、肌肉拉伤等均是下肢静脉血栓的高危因素,肢体创伤损伤血管壁,激活凝血系统,导致短时间内就能形成血栓[2],其中不乏因致命性肺栓塞（pulmonary embolism,PE）而致死的病例。

不稳定型骨盆骨折67例个体化护理体会

随着社会交通、建筑等行业的飞速发展,高能量损伤致骨盆骨折患者逐渐增多,其死亡率高达10%~30%。骨盆骨折分为稳定型与不稳定型,不稳定型指骨盆环至少有前后2处骨折或骶髂关节脱位、骨折移位、耻骨联合分离。由于患者一般症状重、出血多,常合并其他脏器损伤,极易发生多种并发症,是治疗及护理的重点及难点。我们对2015至2017年收治的不稳定型骨盆骨折患者采用了个体化护理模式,效果较好,现将护理体会报告如下。