右美托咪啶在三叉神经痛合并高血压微血管减压术麻醉中的应用

目的观察右美托咪啶在微血管减压术治疗三叉神经痛合并高血压患者麻醉中的应用效果。方法 60例合并Ⅰ-Ⅱ级高血压的三叉神经痛患者随机分为观察组和对照组,每组30例,分别于麻醉诱导前静脉输注右美托咪啶1μg·kg^-1和等量生理盐水。术中观察组患者给予右美托咪啶0.2-0.7μg·kg^-1·h^-1持续泵注,对照组患者给予等量生理盐水持续泵注。术中采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼进行麻醉维持,肌肉松弛药选用罗库溴铵,采用乌拉地尔辅助控制血压。分别记录输注右美托咪啶或生理盐水前（T0）、麻醉诱导前（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后1 min（T3）、手术切皮时（T4）、拔出气管导管前（T5）及拔出气管导管后1 min（T6）患者的心率（HR）和平均动脉压（MAP）,记录乌拉地尔、丙泊酚和瑞芬太尼总用量,观察麻醉后恢复情况。结果对照组患者T3时的HR、MAP与T2比较明显升高（P〈0.05）,T6时的MAP、HR与T5时比较明显升高（P〈0.05）,T1与T0、T2与T1、T4与T3、T5与T4比较差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者T1时的MAP、HR与T0比较明显降低（P〈0.05）,T1-T6相邻时间点比较差异无统计学意义（P〉0.05）。在T1、T2、T3、T4、T5、T6时间点,观察组患者的MAP、HR与对照组比较均显著降低（P〈0.05）。观察组丙泊酚、瑞芬太尼及乌拉地尔用量均少于对照组（P〈0.05）。停止给药后观察组意识恢复时间、拔出气管导管时间与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,拔出气管导管时呛咳、拔管后躁动及术后寒战发生率均显著低于对照组（P〈0.05）。结论右美托咪啶应用于三叉神经痛合并高血压患者行微血管减压术时,围麻醉期可维持更稳定的血流动力学状态,能明显减少麻醉用药量,改善苏醒质量。

手术室见习带教工作的探讨

我院是集医疗、教学、科研为一体的综合性医院,实习、见习护生人数多。手术室不同于其他临床科室,环境特殊,专业性强,知识面广,工作强度大,工作时间不固定,且见习护生未到手术室见习前就有恐惧、好奇心理,给手术室的带教工作带来了一定的难度。经过我们3年的临床见习带教实践,总结出一套较为规范的带教方法,并取得了良好的效果。现介绍如下。

一次性丙泊酚输注泵输注速度准确性分析

目的:体外观察一次性输注泵模拟静脉输注丙泊酚,分析其输注速度的准确性及影响因素。方法:随机选择90个容积为50 ml的一次性丙泊酚输注泵,根据输注泵放置位置、输液速度、输液类型和丙泊酚输注总量随机分成不同配伍组:不同高度组(高50 cm组、水平组、低50 cm组)、不同输液速度组(500 ml/h组、200 ml/h组)、不同载液类型组(晶体组、胶体组)、输注不同丙泊酚总量组(<50 ml组、>50 ml组)。选择丙泊酚输注速度为20 ml/h,控制其他变量模拟术中静脉输注丙泊酚,观察记录输注完50 ml丙泊酚平均所需时间(min)和每10 min输注丙泊酚体积(ml)。结果:水平组输注速度接近平均输注速度,高50 cm组输注速度明显快于水平组,低50 cm组输注速度明显慢于水平组(P<0.01);丙泊酚总量>50 ml组输注速度明显慢于丙泊酚总量<50 ml组;输液速度和输液类型对丙泊酚输注泵输注速度的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:一次性丙泊酚输注泵放置高度和重复加药是影响输注速度的关键因素,与液体输注速度和输注液体的种类无明显关系。

细节干预措施对手术室患者感染的预防效果研究

目的探讨细节干预措施对手术室患者感染的预防效果,通过改进以期降低感染率。方法选取2010年3月-2013年3月在医院手术室接受手术治疗的1 400例患者,将其随机分为常规干预组650例、细节干预组750例,常规干预组在常规预防感染的模式指导下实行干预措施,细节干预组则在细节干预的管理模式下进行细节干预措施,检测两组手术患者感染率;随机抽取常规干预组患者140例、细节干预组患者160例,调查对手术室医护人员提供细节干预措施服务的方式及满意度。结果细节干预组患者手术感染率为0、常规干预组为0.46%,两组差异有统计学意义(P<0.05);细节和常规干预组对手术干预预防感染措施的满意率分别为90.00%、77.10%,对医护人员服务态度的满意率分别为92.50%、82.90%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论细节干预措施能显著降低手术室患者感染率,提高对医护人员服务态度的满意度,患者能够接受细节干预治疗。

术中唤醒状态下大脑语言区肿瘤切除手术1例

脑功能区手术唤醒麻醉要求在功能区定位时，患者能听从术中指令并进行语言交流，从而准确地确定病灶的部位，保护正常功能区[1]。尤其是语言区附近的肿瘤术中常需做全麻下唤醒麻醉，是术中评价患者语言能力的唯一可靠方法心[2]。此方法可最大范围的切除肿瘤，并最大限度保证手术的安全性和可靠性。由于整个手术过程复杂，需要麻醉及护理人员的大力配合。

目标导向液体治疗对颅脑损伤急诊开颅患者预后的影响

目的探讨围术期目标导向液体治疗（GDT）对颅脑损伤急诊开颅患者预后的影响。方法回顾性分析2015年1月-2015年10月收治30例颅脑损伤急诊行开颅术患者的临床资料，按随机数字表法分为对照组（常规输液组）和GDT组，每组15例。对照组男10例，女5例；年龄（40．3±12．1）岁，体重（62．1±9．1）kg。根据患者术中平均动脉压、心率、中心静脉压等行常规液体治疗。GDT组男11例，女4例；年龄（44．5±9．6）岁，体重（64．0±6．9）kg。在Vigileo监护仪指导下，根据每搏量变异度（SVV）行GDT。分别于麻醉诱导前（T1）、切开硬脑膜后1h（T2）、术毕（T3）、术后6h（T4）、术后24h（T5）、术后48h（T6）采集颈内静脉血，采用电化学发光法测定血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度，酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清中S100-B浓度，于T1-T6时相点记录颅内压和脑灌注压（CPP），于T1、T5、T6时相点记录格拉斯哥昏迷评分（GCS），同时记录两组患者术后感染、脑水肿、ICU停留时间、住院时间及病死率。结果在T4、T5、T6时相点，NSE浓度GDT组较对照组降低（P〈0．05）。在T3、T4、T5、T6时相点，S100-B浓度GDT组较对照组降低（P〈0．05）。与对照组比较，GDT组颅内压各时相点差异无统计学意义（P〉0．05）。L时GDT组GCS为（13．9±0．32）分，高于对照组的（11．6±0．26）分（P〈0．05）。与对照组比较，GDT组患者术后ICU停留时间为（4．5±2．1）d，住院时间为（14．3±3．6）d，较对照组ICU停留时间[（6．3±1．9）d]及住院时间[（18．3±4．0）d]缩短（P〈0．05）。两组术后均无感染、脑水肿或死亡发生。结论与常规液体治疗相比，GDT不增加颅内压，不增加术后脑水肿的发生，并且缩短术后住院时间，可改善颅脑损伤急诊开颅术患者的预后。

脑梗死患者合并原发性肝癌介入治疗的并发症护理

目的探讨脑梗死患者合并原发性肝癌介入治疗的并发症护理。方法选取2016-5-2017-5我院收治的脑梗死患者100例,随机分为两组,对照组应用常规护理治疗,研究组在常规护理基础上联合介入治疗护理。结果研究组干预效果优于对照组(P<0.05)。结论在探讨脑梗死患者合并原发性肝癌介入治疗的并发症护理治疗过程当中,在常规护理基础上联合介入治疗护理治疗效果理想,临床上推广应用。