ICU机械通气患者支气管镜肺泡灌洗疗效分析

目的:探究支气管镜肺泡灌洗在机械通气患者中的临床治疗优越性。方法:将60例患者分为常规灌洗吸痰组(对照组)和支气管肺泡灌洗组(BAL-观察组)2组,观察2组灌洗前后血气参数PaO2、SaO2%、PaCO2的变化。结果:对照组治疗前后参数分别为PaO2,t=1.79,P>0.05;PaCO2,t=3.51,P<0.05;SaO2%,t=2.29,P<0.05。观察组治疗前后参数为PaO2,t=6.39,P<0.01;PaCO2,t=10.38,P<0.01;SaO2%,t=4.88,P<0.01。观察组与对照组相比较,PaO2,t=2.94,P>0.01;Pa-CO2,t=9.26,P<0.01;SaO2%,t=2.64,P<0.05。观察组和对照组肺泡灌洗后血气参数的SaO2%比灌洗前显著升高(P<0.01),且观察组PaO2和SaO2%比对照组在接受积极治疗后显著升高(P<0.01)。对照组和观察组肺泡灌洗后PaCO2较灌洗前有明显下降(P<0.01),且观察组PaCO2下降较对照组显著(P<0.01)。对照组治疗前后对比中,PaO2虽有回升,但P>0.05,差异无统计学意义。可以看出,经支气管镜肺泡灌洗治疗后,患者的血气均有不同程度好转,治愈率均明显优于对照组,且在治疗中无严重并发症发生,可明显缩短治疗疗程。结论:在ICU机械通气急、危重患者中及时给予支气管镜肺泡灌洗,可较大程度地改善通气,并有效控制肺部感染,减低死亡率,提高预后满意度,缩短治疗疗程。

10例热射病患者的临床治疗和护理

当人体长时间处于高温、闷热、无风的环境时，会造成体温调节中枢功能的改变进而导致不同程度的相关疾病，主要包括热痉挛、热衰竭和中暑三大类[1,2]。热射病是中暑中最严重的类型，可分为劳力性热射病（exertionalheatstroke，EHS）和非劳力性热射病（nonexertionalheatstroke，NHS）。EHS主要在高温（≥32℃）、湿度大（≥60%）和无风的天气进行重体力劳动或剧烈运动后数小时发病，患者多为平素健康的年轻人等；NHS主要是在高温环境下自身体温调节功能障碍，患者多是居住在拥挤和通风不良环境的城市老年体衰居民[3-6]。该病急性期症状包括高热无汗、皮肤干烫、剧烈头痛，精神异常、抽搐，严重时休克、昏迷、肾功能不全，甚至出现急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）、多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）、弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）。随着城市化的发展，“温室效应”的加剧导致夏季热浪频繁袭击，热射病的发生率和病死率也在不断上升。武警后勤学院附属医院2017年6-7月共收治10例热射病患者，现将其治疗及护理措施报道如下。

自主呼吸浅快指数趋势分析对拔管成功预测准确性的影响

目的寻找机械通气自动管道补偿模式（ATC）下自主呼吸试验（SBT）过程中准确预测拔管成功的呼吸参数。方法前瞻性地选择符合撤机准人标准的机械通气患者共105例进行60minATC模式下的SBT。SBT中持续监测心率（HR）、平均动脉压（MAP），1、30、60min时记录分钟通气量（VE），呼吸频率（RR），自主呼吸潮气量（VT），计算呼吸浅快指数（RSBI）及各时点间的变化量和变化率（如ARSBl60_1和ARSBl60_1／RSBll）。比较拔管成功组和拔管失败组的临床资料和SBT过程中各呼吸参数，ROC曲线下面积（AUC）评估各呼吸参数对成功拔管预测的准确性。结果拔管失败组的机械通气时间（10．8±2．7）d较拔管成功组长（7．5±5．1）d（P=0．035），拔管失败率为17．1％。在拔管成功组，SBT开始后随时间延长RSBI呈先增大后减少的趋势，而在拔管失败组，RSBI则持续增加，ARSBl60_1和ARSBl60_1／RSBll在拔管成功组和失败组差异有统计学意义（-11．5±16，6：12．1±38．9，P=0．001；-17±26：13±39，P=0，028）。RSBl60，ARSBl60_1和ARSBl60_1／RSBll的AUC分别为0．75，0．73和0．72。ARSBl60_1／RSBll≤0的敏感性、特异性和诊断准确性分别为81．0％、66．7％、78．5％。结论在ATC模式下动态观察SBT过程中各项呼吸参数很重要，ARSBl60_1和ARSBl60_1／RSBll对拔管成功有预测价值，RSBl60趋于稳定或逐渐降低，拔管成功率越高。