诱发电位评估重症脑血管病患者预后时间窗研究

目的探讨上肢体感诱发电位（SLSEP）和脑干听觉诱发电位（BAEP）评估重症脑血管病患者预后的有效性及敏感时间窗。方法采用前瞻性研究方法，选择2014年12月至2015年5月人住武警后勤学院附属脑科医院神经重症加强治疗病房（NICU）格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的重症脑血管病患者作为观察对象，分别于人院后24h内和3、7、15d4个时间窗进行SLSEP和BAEP神经电生理学检查，并参照Cant法进行分级；于入院后24h内和15d进行GCS评分；发病后6个月采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估预后；Spearman秩相关分析发病后不同时间窗GCS、SLSEP和BAEP等评估指标与预后指标GOS之间的相关性；绘制各评估指标对预后预测的受试者工作特征曲线（ROC），比较各评估指标及其联合评估的有效性。结果人选78例患者，男性46例，女性32例；年龄（60．79±12．50）岁；因部分患者短期死亡，入院24h内和3、7、15d进行检测的患者分别有78、64、44、19例；SLSEP分级异常率分别为75．64％、82．81％、79．55％、73．98％；BAEP分级异常率分别为82．05％、84．38％、85．94％、73．68％。①关联性分析：人院24h内及3、7、15d各评估指标与GOS均具有关联性，且SLSEP、BAEP分级与GOS均呈中度相关（0-4≤IRI〈0．7）。②评估预后的准确性：当预测生存时，15dGCS的ROC曲线下面积（AUC）最大[AUC=0．772，95％可信区间（95％CI）=0．561-0．984，P=0．045]；当预测死亡时，入院7dSLSEP、BAFP分级的AUC均最大（SLSEP的AUC=0．825，95％CI=0．695。0．955，P=0．000；BAEP的AUC=0．786，95％CI=0．646-0．927，P=0．002）。③评估预后的有效性：发病7d时，SLSEP、BAEP分级的敏感度较高，分别为92．6％、96．3％，而SLSEP与BAEP联合评估的敏感度、特异度、准确率均达100％；入院15dGCS的特异度为100％。结论相较于GCS，SLSEP、BAEP与预后的关联性更密切；持续动态联合SLSEP、BAEP监测对重症脑血管病患者预后评估具有重要临床价值，尤其7d时二者联合预测预后的准确性、有效性更高。