前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者的临床疗效

目的探讨前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者的疗效。方法 102例老年临床期糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组,每组51例。对照组给予常规治疗+前列地尔2 w,继续常规治疗2 w。观察组给予常规治疗+前列地尔2 w,继续常规治疗+贝前列素钠2 w。比较两组治疗前后肾功能、血液流变学及血脂指标变化。结果观察组总有效率为88.9%(45/51),明显高于对照组70.6%(36/51)(χ2=5.98,P<0.05)。治疗后两组24 h尿蛋白定量(U-TP)、血肌酐(SCr)、胱抑素C(CysC)、尿微量白蛋白(mAlb)及尿素氮(BUN)均显著降低(均P<0.05),且观察组均显著低于对照组(均P<0.05);治疗后两组血细胞比容、血浆黏度、纤维蛋白原均较治疗前显著降低(均P<0.05),且观察组均显著低于对照组(均P<0.05);两组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C均较治疗前显著改善(均P<0.05),观察组改善显著优于对照组(均P<0.05)。结论前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者能够增强前列地尔的肾脏保护作用,获得更佳疗效。

高通量血液透析对终末期肾衰竭患者细胞免疫、钙磷代谢及β2-MG的影响

目的研究高通量血液透析对终末期肾衰竭患者细胞免疫、钙磷代谢以及β2-微球蛋白(β2-Microglobulin,β2-MG)的影响。方法选取2017-04至2019-04于医院肾内科收治的157例终末期肾衰竭患者作为研究对象,根据患者透析方案进行分组,其中采用高通量血液透析的76例患者作为观察组,采用常规血液透析的81例患者作为对照组,比较两组患者治疗前后生化指标、细胞免疫、β2-MG以及钙磷代谢情况。结果治疗后观察组SCr水平明显低于对照组(P<0.05),观察组BUN、ALB以及Hb水平明显高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患者血磷、iPTH水平以及β2-MG水平明显低于对照组(P<0.05),观察组患者血钙明显高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论高通量血液透析能够改善终末期肾衰竭患者机体的免疫功能、钙磷代谢以及β2-MG情况,可作为临床改善终末期肾衰竭患者生活质量以及延长生存期的有效治疗措施。

维持性血液透析长期深静脉留置导管与动静脉内瘘对比分析

目的探讨维持性血液透析长期深静脉留置导管对患者微炎症、营养状态及并发症的影响。方法选择维持性血液透析患者80例,其中长期深静脉留置导管36例(导管组),动静脉内瘘44例(内瘘组),比较两组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP、Hb、Alb、PA、TF、Hb,计算患者KT/V、URR、nPCR、SGA评分及并发症、住院事件。结果导管组与内瘘组比较,患者TNF-α、IL-6、hs-CRP明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。导管组患者hs-CRP水平与Alb、PA、TF及Hb均呈显著负相关。同内瘘组比较,导管组患者的Alb、PA、TF及Hb明显下降,蛋白分解率增高,SGA评分营养不良例数增加(P<0.05)。两组透析患者KT/V、URR差异均无统计学意义,但导管组长期并发症包括血栓栓塞、导管感染及住院事件显著增高(P<0.05)。结论长期深静脉留置导管能影响患者微炎症、营养状态,长期并发症多、住院事件高,对患者生存质量有一定影响,应严格把握使用指征。

首次血液透析患者的监测与护理

总结 62例首次血液透析 (HD)患者的临床护理经验 ,针对其中 3 3例出现的低血压、恶心呕吐、头痛、寒颤等症状进行有效的预防和及时的观察与处理 ,为患者顺利通过首次

左旋肉碱对维持性血液透析老年患者营养不良及心功能不全的影响

目的观察左旋肉碱对维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)老年患者营养不良、心功能不全的影响。方法将127例老年MHD患者随机分为治疗组和对照组,治疗组于每次血液透析结束前从静脉缓慢注入左旋肉碱1 g加生理盐水20 ml,共2个月。对照组于结束前静脉注入生理盐水20 ml,频次及疗程同治疗组,疗程共2个月。观察2组治疗前后相关实验室检查及超声心动图检查。结果治疗组经左旋肉碱治疗2个月后,患者的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、干体重与治疗前及对照组比较,都有不同程度的增高,其差异均有统计学意义(P<0.01),治疗组随着营养状况改善,与对照组比较,患者LVEF增加,Tei指数下降(P<0.01)。结论左旋肉碱可明显改善老年维持性血液透析营养不良和心功能不全。

不同浓度尿激酶封管对血栓所致堵管后溶栓再通的效果研究

目的研究不同浓度尿激酶配置液封管法对中心静脉导管血栓形成所致堵管后溶栓再通的效果。方法本研究为单中心、开放、随机对照研究。将158例中心静脉导管血栓性堵管患者随机分为A、B、C三组,其中A组52例,B组54例,C组52例,A组采用含25000U/ml尿激酶配置液封管溶栓,B组采用含10000U/ml尿激酶配置液封管溶栓,C组采用5000U/ml尿激酶配置液封管溶栓,比较三组溶栓再通率、溶栓后凝血功能。结果 A组溶栓再通率高于B组及C组,B组溶栓再通率高于C组(P<0.05),且溶栓后2h凝血酶原时间(PT),活化部分凝血酶原时间(APTT)的改变无统计学意义(P>0.05)。结论含25000U/ml尿激酶封管液进行中心静脉导管溶栓,再通效果好,费时短,且不影响凝血功能。

血液透析中心静脉导管相关性感染危险因素及病原学临床分析

目的研究血液透析导管相关性感染的危险因素及病原学。方法对89例导管相关性感染的患者性别、年龄、白细胞计数、血浆白蛋白、血红蛋白、血肌酐、基础疾病、插管次数、插管部位、留置时间及病原学进行分析。结果 CRI与留置时间、留置部位、插管次数、合并糖尿病等因素有关(P<0.05),与患者性别、年龄、白细胞计数、血浆白蛋白、血红蛋白、血肌酐无相关性(P>0.05)。76例标本细菌培养阳性。共分离出12种病原菌,革兰氏阳性球菌49株,革兰氏阴性杆菌27株。表皮葡萄球菌占24.21%,鲍曼不动杆菌占17.46%,金黄色葡萄球菌占15.91%。结论长时间放置导管、反复插管、插管的不同部位及糖尿病是CRI的相关危险因素。CRI的主要致病菌为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。

左侧颈内静脉留置带涤纶套双腔导管22例体会

目的左侧颈内静脉留置带涤纶套双腔导管治疗分析。方法选自2010年2月至2017年2月本院因肾功能衰竭期维持性血透,因内瘘失功或不能行前臂内瘘建立术,且超声提示右侧颈内静脉狭窄或闭塞患者22例。结果 22例患者成功21例,其中1例因左颈内静脉狭窄置管手术失败,其余21例导管置入后均正常使用,无1例发生血胸、气胸、血气胸、空气栓塞、心率失常、出血等即刻并发症。结论本研究认为带涤纶套双腔管经左侧颈内静脉置管相对安全,使用寿命较长,血流量能够满足血液透析需要,对不能满足右侧颈内静脉置管条件的患者,是一种较好选择。

双动脉直接穿刺在紧急血液透析通路中的应用及护理

建立可靠、快速的血管通路是急、慢性肾功能衰竭，急性药物及毒物中毒等患者及时进行血液透析治疗的根本保障。选择桡动脉或足背动脉直接穿刺建立单一紧急血透通路，在一般医院应用仍较为广泛，但存在血流量时有不足弊病，使透析效果受到影响。本文总结了我院1992-02～1999-02对28例患者进行161次单一桡、足背动脉穿刺遇血流量不足时，采用再建一条血管通路的方法来保证血流量，取得了满意效果。现将应用体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例28例，男13例，女15例，年龄18～76岁，平均年龄47.6岁。其中急性肾衰少尿期5例，各种中毒6例，急性肺水肿并发左心衰4例，高血钾3例，维持性透析内瘘成熟前需做紧急透析4例，长期透析数年后内瘘阻塞2例，建立内瘘困难3例，腹膜透析并发腹膜炎致导管阻塞临时改血透1例。 1.2 透析设备 透析机为德国(Fresenius A2008C、D；Fresenius Medical Care 4008B)型，透析器采用1.2m2血肪膜(Hemophan)或1.3m2聚砜膜(Hemeflow F6)，一次性输血管，碳酸盐透析液，透析液流量2500ml/min。血流量要求150～300ml/min[1〕。 2 操作方法 2.1 常规消毒皮肤，选体表静脉作回路，采用G16动静脉内瘘针，触足背或桡动脉搏动最明显处下方1cm与皮肤呈15～25°进针，见搏动性回血后即固定针头，连接动脉血路管。如遇血流量不足，经调整针头角度和方向，血流量仍不能提高时，在不放弃已建立的血管通路和血流量的基础上，即用一次性输血器，管内注满0.1%肝素盐水，夹闭排气管道，再将输血器上端(粗针头端)针头插在血泵前的动脉血路管的侧管上，输血器下端(头皮针端)接处连接16G内瘘穿刺针(也可采用三通管将两路管道连接于血路管动脉前端)。关闭输血管，另选一侧桡动脉或足背动脉及其它浅动脉，用同样的操作方法行穿刺，见回血后即打开输血管开关，使两条血管通路的血液汇集相加同时进入体外循环，达到透析所需要的血流量。 2.2 透析结束后，先回一次性输血器侧血液，拔针后即刻抬高管路，将血流量减至100ml/min，利用空气将输血管内的血液驱回动脉血路管后关闭输血管，另一侧按常规回血程序进行操作。

半永久性带涤纶套双腔管在血液透析中的应用体会

老年血液透析患者、糖尿病肾病等在血液透析患者中的比例增加,而这些患者多数因血管条件差、心功能不全,不能建立或耐受内瘘,长期留置导管为其解决了透析通路难题.我科近3年来行长期血透导管246 例,取得良好的效果.

血液透析失衡综合征114例护理体会

血液透析失衡综合征１１４例护理体会武警四川总队医院肾内科王新马建陶先军李顺德①（成都６１００４１）关键词慢性肾功能衰竭血液透析失衡综合征血液透析失衡综合征是急慢性肾功能衰竭患者在透析过程中或透析结束后不久出现的一组以全身和神经系统为主的严重急性并发症...

不同血液净化方式对老年尿毒症患者生活质量的影响

随着我国人口老龄化,尿毒症的发病率的逐年上升,接受血液净化治疗的老年患者日益增多,由于老年人透析时间长,并存疾病多,提高患者生存质量是临床工作中面临的重要问题.本研究选取了采用血液透析、高通量透析及血液透析滤过3种血液净化方式的老年患者,分析其临床资料,对患者的生存质量进行了综合评价.