基层医院手术室护士参与麻醉感染管控的体会

目的分析基层医院手术室护士参与麻醉感染管控措施的护理体会。方法充分发挥我院手术室护士无菌技术方面的特长,指定专职护士负责,从提高麻醉医生的感染防控认识入手,制定相应的规章制度和措施,由专职护士监督管理一次性麻醉耗材的使用、麻醉用具和麻醉机的消毒。结果手术室护士参与监管麻醉感染,从各个环节有效地控制了医院麻醉感染风险。结论基层医院手术室护士负责外科手术护理配合和麻醉工作,预防和控制医院感染也是其工作重点。在全面提高麻醉和护理质量的同时,应实行专职护士管控麻醉感染,以保证手术治疗的预期目的,杜绝交叉感染,保障病员安全。

上肢神经阻滞麻醉中应用B超引导神经阻滞的临床效果

目的:探究上肢神经阻滞麻醉中应用B超引导神经阻滞的临床效果。方法:选取2022年1月—2023年1月武警四川总队医院收治的上肢手术患者72例为研究对象,采用“双盲法”分为盲探组(盲探臂丛神经阻滞)和超声组(B超引导神经阻滞),各36例。比较两组血流动力学指标、麻醉时间、麻醉效果、不良反应发生率。结果:麻醉后,两组舒张压、收缩压、心率及平均动脉压水平均降低,超声组优于盲探组,差异有统计学意义(P<0.001);超声组运动阻滞及感觉阻滞起效时间短于盲探组,有效时长长于盲探组,差异有统计学意义(P<0.001);超声组麻醉优良率高于盲探组,差异有统计学意义(P=0.047);超声组不良反应发生率低于盲探组,差异有统计学意义(P=0.041)。结论:B超引导神经阻滞可稳定上肢手术患者的血流动力学指标,缩短运动及感觉阻滞起效时间,延长有效时长并提高麻醉效果,降低不良反应发生率。

HC视频喉镜在全身麻醉手术儿童气管插管中的应用效果

目的比较患儿HC视频喉镜与Macintosh直接喉镜引导气管插管术的效果。方法选取2012年-2014年全身麻醉手术患儿80例,ASA分级为I或Ⅱ级,Mallampati分级I或Ⅱ级,年龄1～7岁,男女不限,采用随机数表法将80例患儿分为HC视频喉镜组（H1组）和Macintosh直接喉镜组（M1组）,每组各40例。30例可能存在困难气道的全身麻醉手术患儿,ASA分级为I或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级,年龄2～6岁,男女不限,采用随机数表法分为两组：HC视频喉镜组（H2组）和Macintosh直接喉镜组（M2组）,每组各15例。对患儿施行全身麻醉后,H1组和H2组采用HC视频喉镜法引导气管插管,M1组和M2组采用Macintosh直接喉镜法引导气管插管。声门显露程度用Cormark—Lehane分级法评价,还需如实记录气管插管时间、H2组和M2组气管插管成功时的张口度、气管插管成功情况;记录气管插管过程中牙齿、口唇、牙龈及咽喉部软组织损伤的例数及程度和术后24 h发生声音嘶哑的例数。结果 H1组与M1组在气管插管时间、声门显露程度和首次气管插管成功率上的差异无统计学意义（P〉0.05）。气管插管过程中牙齿、口唇、牙龈、咽喉部软组织损伤和术后24 h声音嘶哑的例数,H1组比M1少,两组差异具有统计学意义（P〈0.05）。与H2组比较,M2组气管插管时间延长,首次气管插管成功率降低,气管插管成功时张口度增大,声门显露程度增加,气管插管过程中口唇、牙齿、牙龈、软组织损伤和术后声音嘶哑的发生率增加,两组差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论与Macintosh直接喉镜引导气管插管术相比,HC视频喉镜引导气管插管术操作简单便捷,成功率高,并发症少,刺激小,可优先考虑用于困难气道患儿。

咪达唑仑复合氯胺酮应用于小儿基础麻醉的临床探讨

目的探讨应用咪达唑仑复合氯胺酮不同给药方法在小儿基础麻醉中的优化方案。方法200例1～6岁,ASAⅠ～Ⅱ级患儿随机分成以下五组：A组为口服咪达唑仑0.7 mg/kg;B组为口服氯胺酮8 mg/kg;C组为肌注氯胺酮5mg/kg;D组为口服咪达唑仑0.5 mg/kg和氯胺酮4 mg/kg;E组为先口服咪达唑仑0.5 mg/kg,再肌注氯胺酮4 mg/kg。观察各组诱导结果及呼吸循环变化、不良反应。结果①A组与B组比较,A组起效更快（P〈0.01）,合作更好,不良反应较少;②A组、B组均比C组更合作,但不如C组起效更快;③D组和E组相比,患儿更合作,不良反应更少,但起效更慢,两组诱导效果无显著差异（P〉0.05）。结论咪达唑仑复合氯胺酮优于单独给药,对循环呼吸影响小;口服给药可行性更佳。

腰硬联合区域麻醉技术的临床应用

目的进一步了解腰硬联合区域麻醉技术的更宽适应证和优点,为临床重新认识和广泛应用该项技术提供更多的临床资料。方法对598例中下腹部、下肢无明显手术麻醉禁忌症患者,采用针内针单间隙法穿刺进行腰硬联合区域麻醉。结果598例手术患者镇痛完善,肌松良好,手术顺利完成。腰麻用药量(2.4±0.4)ml,硬膜外用药量(7.8±4.8)ml。手术时间(3.4±1.2)h。平均血压下降(10±2.3)mmHg,心率、血氧饱和度无明显改变。结论该技术操作简便,损伤小,充分发挥了腰麻和硬膜外麻醉各自的优点,克服了各自的弊端,减少了并发症,增强了安全性,值得广泛推广应用。

硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用武警四川总队医院麻醉科（乐山６１４０００）笪庆，秦红军，张仕国，乐宁良，张淑华，熊荣碧自１９９２年１０月～１９９３年６月，我们采用腹腔镜行胆囊切除术（简称ＬＣ）共１５０例，其中，１４５例采用硬膜外麻醉，５例因硬膜外...

喉显微手术3168例麻醉选择分析

1993年3月～2007年3月，我科开展喉显微手术3168例，其中气管插管静脉复合麻醉199例（6．3％），强化黏膜表面麻醉2969例（93．7％），笔者对手术麻醉选择、手术疗效进行比较：

不同首剂量依托咪酯复合麻醉在无痛胃镜检查中的临床效果比较

目的比较不同首剂量依托咪酯在无痛胃镜镇静麻醉中的效果。方法选取武警四川总队医院2015年1—4月预约行无痛胃镜检查的患者160例,随机分为依托咪酯首剂0.1mg/kg(A组),0.2mg/kg(B组),0.3mg/kg(C组),0.4mg/kg(D组),每组40例,复合使用咪达唑仑1mg及舒芬太尼5μg。观察比较4组患者不良反应和苏醒时间。结果 C、D组患者肌颤发生率高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组与B、C、D组追加依托咪酯率比较,差异有统计学意义(P<0.01),4组患者呼吸抑制和术后恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),4组患者在胃镜检查中均未出现血压(BP)下降>30%情况。C、D组患者苏醒时间长于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论首剂量0.2mg/kg依托咪酯脂肪乳剂复合麻醉在无痛胃镜检查中的效果良好。

高原部队官兵进行心肺复苏和自动体外除颤仪培训的做法及建议

据统计2012-01至2017-12,欧洲每年有249538人发生心源性猝死(sudden cardiac death,SCD),343496人在院外发生心跳骤停;SCD及院外心跳骤停发生率随年龄增长升高,且男性高于女性^([1])。瑞典年轻人中12%的SCD病例与运动有关,其中心律失常性猝死综合征(sudden cardiac arrhythmia syndrome,SADS)是最常见的病因^([2])。研究发现,在我国SCD也是猝死的主要类型^([3]),心脏猝死的高危人群是社会主要劳动力——中年人^([4])。心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是通过人工呼吸代替自主呼吸,心脏按压恢复心跳的抢救措施;自动体外除颤仪(automated external defibrillation,AED)诊断特定的心律失常,并且给予电击除颤,是可被非专业人员使用的用于抢救心脏骤停患者的医疗设备。

PCIA联合PVB对肺癌开胸手术镇痛情况、舒芬太尼使用总量及安全性分析

目的探讨静脉麻醉自控镇痛(PCIA)联合超声引导下椎旁神经阻滞(PVB)在肺癌开胸患者术后镇痛中的效果。方法选取行全身麻醉下开胸肺癌根治术的60例患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为联合组(术后采用PCIA联合PVB)和对照组(仅采取PCIA),每组各30例,对比两组在术后不同时间点的疼痛程度、术后舒芬太尼用量、患者血流动力学指标、血清炎性因子及不良反应发生情况。结果术后4、8、16、24 h,联合组患者的VAS评分低于同时间点的对照组(P﹤0.05);术后即刻及术后4、8、16、24 h,联合组和对照组的SBP、DBP、HR水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后12、24 h,联合组患者的血清TNF-α、IL-6、IL-10水平低于对照组(P﹤0.05);联合组患者术后24 h的舒芬太尼用量及不良反应发生率均低于对照组(P﹤0.05)。结论PCIA联合PVB在肺癌开胸患者术后镇痛中的效果优于单用PCIA,并且具有较高的安全性。

地塞米松复合托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果

目的探讨地塞米松复合托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后恶心呕吐的效果。方法拟行LC患者120例,随机分成A、B、C、D四组,分别于麻醉诱导前5 min静注地塞米松10 mg(A组),托烷司琼5 mg(B组),地塞米松10 mg+托烷司琼5 mg(C组)和生理盐水10 ml(D组)。采用静脉吸入复合全麻,观察术后24 h恶心呕吐发生情况。结果与D组比较,B、C两组患者的术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05),C组术后恶心呕吐发生率最低。结论地塞米松复合托烷司琼用于腹腔镜切除术术后恶心呕吐预防效果确切,联合用药比单独用药效果明显。

单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于上腹部手术的临床观察

目的评价全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术患者循环、麻醉用药量、血糖浓度的影响。方法40例ASAⅡ-Ⅲ级择期行上腹部手术患者，随机分为单纯全麻组（对照组）和全麻复合硬膜外阻滞组（研究组）。两组全麻诱导及维持方法相同。研究组与诱导前行T9-10硬膜外穿刺置管，给予2％利多卡因3—5ml，麻醉平面显现后给予诱导插管，测量诱导前、切皮后30min、病灶切除后30min、拔管后15min血糖、记录循环指标、全麻用药量及术中知晓、术后躁动情况。结果两组围麻醉期MAP及HR变化组间比较无明显差异，切皮及术中各时点MAP、HR两组差异有统计学意义（P〈0．05），两组麻醉维持用药差异有统计学意义（P〈0.01），两组患者手术开始后各时点血糖浓度较诱导前均显著升高，病灶切除及拔管后两组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）；研究组术后躁动患者低于对照组。结论全麻复合硬膜外阻滞用于上腹部手术循环状况稳定，可减轻应激反应，麻醉苏醒质量较高且平稳，是目前可行且较为理想的麻醉方法。

碳酸利多卡因用于胆囊切除术的效果观察

我院2000年-2002年开展小切口胆囊切除术300余例,我们对其中的120例分组选用1.73％碳酸利多卡因和2％盐酸利多卡因,辅以度-非合剂和咪唑安定，比较其临床效果,现报告如下.