基层医院开展颈动脉支架治疗颈内动脉狭窄30例体会

目的探讨在有条件的基层医院开展缺血性脑血管病脑血管造影检查及颈动脉狭窄治疗的疗效及可行性。方法选择30例临床NHISS评分6～10分的缺血性脑血管事件患者,进行脑血管造影,对狭窄率大于50%者给予支架成形术。术后7d进行NHISS评分,并长期随访。结果治疗30例患者,共计应用颈动脉支架32枚,所有患者支架释放准确,症状不同程度改善,围手术期无死亡、脑梗死、脑出血等严重并发症;平均随访29个月,未再发生脑血管事件及再狭窄、支架内血栓形成。结论在有神经内科并具备一定条件的基层医院可以开展脑血管造影检查及颈动脉支架成形术。

消化内镜规范化清洗消毒技术

近年来，消化内镜诊疗技术在临床应用的范围不断拓宽和深入，由此带来的医院内感染风险也随之增加。由于消化内镜是深入体腔的诊疗器械，在使用过程中不可避免地会被患者携带的病原体污染。有研究表明，使用后的内镜上病原微生物载量为105~1010 cfu/mL [1]，成为内镜感染传播的潜在危险因素。因此，对消化内镜使用前后彻底的清洗消毒是预防和控制消化内镜相关感染的关键[2]。而消化内镜构造精细，管腔复杂，材料特殊，不易清洗，且不适合高温高压消毒的特性决定了规范的清洗消毒是预防和控制消化内镜相关感染的关键环节[3]。随着我国经济的飞速发展，消化内镜在基层医院普遍开展，检查数量逐年增加，内镜消洗面临严峻的挑战。现就消化内镜清洗消毒技术规范化状况进行综述。

缺血性脑血管病全脑血管造影效果分析

目的观察缺血性脑血管病患者脑血管造影显示的血管狭窄或闭塞的比率及分布;探讨缺血性脑血管病与侧支循环代偿的关系,为动脉狭窄的诊断和干预提供依据。方法回顾性分析138例经CT或MRI筛选的缺血性脑血管病患者的DSA资料。分析血管狭窄部位、受累血管数目、血管狭窄形态及侧支循环代偿。结果血管造影检测出颅内外血管病变患者102例(73.91%),共累计血管病变有268处。前循环受累158处,后循环受累93处,锁骨下动脉(SUB)受累17处。102例狭窄或闭塞患者中,脑梗死组与TIA组动脉病变分布差异无统计学意义(P>0.05)。血管狭窄或闭塞与前循环症状相关65例,占65.66%;与后循环症状相关28例,占71.79%。47例严重狭窄或闭塞患者中有39例出现明显代偿,其中仅前交通开放9例,仅后交通开放13例,前后交通同时开放17例,合并其他代偿途径4例。结论动脉血管病变在缺血性脑血管病中起重要作用。血管狭窄或闭塞与临床症状有密切联系。侧支循环代偿在动脉狭窄或闭塞患者中起着重要作用,其对决定是否进行干预治疗有重要意义。

急性冠状动脉综合征心电图表现及与冠状动脉造影结果相关性分析

目的:分析急性冠状动脉综合征心电图表现及与冠状动脉造影结果相关性。方法:选择2010年1月至2013年6月收治的急性冠状动脉综合征患者120例,所有患者均做心电图和冠状动脉造影检查,观察其心电图表现,分析心电图表现与冠状动脉造影结果的相关性。结果:1STEMI心电图表现为相应导联ST段抬高/弓背向上抬高,T波高耸、双相、倒置多变,多合并心律失常;NSTEMI心电图表现为肢体导联、胸导联ST段压低,T波低平、倒置,ST-T改变持续存在和ST-T呈动态衍变两种情况;UA心电图表现形式多样,以发病时ST-T缺血性改变为主;2STEMI、NSTEMI患者病态狭窄血管发生率为100%,明显高于UA患者的31.43%,比较差异有统计学意义(χ2=4.63,P<0.05);3ACS心电图分型与血管狭窄程度相关性分析,ACS心电图分型与血管狭窄程度有关联(χ2=5.68,ν=8,P<0.05),Pearson列联系数rp=0.570。结论:ACS心电图表现具有多样性,STEMI、NSTEMI患者发生单支或多支冠状动脉血管狭窄程度>50%的概率较高,ACS心电图分型与血管狭窄程度有相关性。

多元化护理管理应用效果初探

为满足患者日益增长的多元化医疗需求,我科于2011-07建立并应用多元化管理模式,着力提高护理质量,有效降低了医患纠纷及差错事故,提高了患者满意度,现报道如下。1对象与方法1.1对象随机选择2011-07至2011-11我科住院患者40例,男23例,女17例,年龄23～69岁,平均（45.

高频超声体外治疗心绞痛的临床观察

目的：研究高频超声治疗对冠心病心绞痛患者的疗效。方法：对21例冠心病心绞痛患者进行常规治疗及加用高频超声体外治疗,并进行单盲,自身前、后对比实验。结果：21例患者的心绞痛发作次数、硝酸甘油耗量、心电图 ST 段压低均有显著改善(P＜0.05～＜0.01)。结论：高频超声体外治疗心绞痛有确切疗效。

生酮饮食辅助治疗抗NMDA受体脑炎相关的难治性癫持续状态1例

抗NMDA受体脑炎是一种与抗NMDA受体抗体相关的自身免疫性疾病,其发病机制迄今尚不清楚。抗NMDA受体脑炎患者常有癫发作（status epilepticus,EP）,其中以全面强直阵挛发作最常见,其次为复杂部分性发作。

双动脉直接穿刺在紧急血液透析通路中的应用及护理

建立可靠、快速的血管通路是急、慢性肾功能衰竭，急性药物及毒物中毒等患者及时进行血液透析治疗的根本保障。选择桡动脉或足背动脉直接穿刺建立单一紧急血透通路，在一般医院应用仍较为广泛，但存在血流量时有不足弊病，使透析效果受到影响。本文总结了我院1992-02～1999-02对28例患者进行161次单一桡、足背动脉穿刺遇血流量不足时，采用再建一条血管通路的方法来保证血流量，取得了满意效果。现将应用体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例28例，男13例，女15例，年龄18～76岁，平均年龄47.6岁。其中急性肾衰少尿期5例，各种中毒6例，急性肺水肿并发左心衰4例，高血钾3例，维持性透析内瘘成熟前需做紧急透析4例，长期透析数年后内瘘阻塞2例，建立内瘘困难3例，腹膜透析并发腹膜炎致导管阻塞临时改血透1例。 1.2 透析设备 透析机为德国(Fresenius A2008C、D；Fresenius Medical Care 4008B)型，透析器采用1.2m2血肪膜(Hemophan)或1.3m2聚砜膜(Hemeflow F6)，一次性输血管，碳酸盐透析液，透析液流量2500ml/min。血流量要求150～300ml/min[1〕。 2 操作方法 2.1 常规消毒皮肤，选体表静脉作回路，采用G16动静脉内瘘针，触足背或桡动脉搏动最明显处下方1cm与皮肤呈15～25°进针，见搏动性回血后即固定针头，连接动脉血路管。如遇血流量不足，经调整针头角度和方向，血流量仍不能提高时，在不放弃已建立的血管通路和血流量的基础上，即用一次性输血器，管内注满0.1%肝素盐水，夹闭排气管道，再将输血器上端(粗针头端)针头插在血泵前的动脉血路管的侧管上，输血器下端(头皮针端)接处连接16G内瘘穿刺针(也可采用三通管将两路管道连接于血路管动脉前端)。关闭输血管，另选一侧桡动脉或足背动脉及其它浅动脉，用同样的操作方法行穿刺，见回血后即打开输血管开关，使两条血管通路的血液汇集相加同时进入体外循环，达到透析所需要的血流量。 2.2 透析结束后，先回一次性输血器侧血液，拔针后即刻抬高管路，将血流量减至100ml/min，利用空气将输血管内的血液驱回动脉血路管后关闭输血管，另一侧按常规回血程序进行操作。

血清sTWEAK与冠心病严重程度的关系及其对急性心肌梗死发病的预测价值

目的:探讨分析人可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(s TWEAK)与冠心病(CHD)严重程度的关系及其对急性心肌梗死(AMI)发病的预测价值。方法:对在本院住院治疗的176例冠心病患者随机分组,其中包括不稳定性心绞痛(UAP)组患者98例、稳定性心绞痛(SAP)组患者18例、急性心肌梗死(AMI)组患者60例,同时选取无冠心病史的36例患者为对照组。采用s TWEAK ELISA试剂盒对血s TWEAK的浓度进行测定,CHD严重程度的评估采用冠状动脉造影Gensini评分方法。结果:60例AMI患者临床监测的s TWEAK的浓度明显高于其他患者,差异有统计学意义(P<0.05);监测到的s TWEAK临床实际浓度与Gensini评分呈正相关,可将其视为AMI的高危因素之一,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于急性心肌梗死患者而言,血清s TWEAK的浓度水平高于非AMI患者以及对照组患者,故在临床中可将sT WEAK视为AMI发生的危险因素且其与CHD严重程度正相关。

穴位注射结合中药治疗130例顽固性头痛

目的观察穴位注射结合中药治疗顽固性头痛的临床效果。方法130例排除颅内占位性病变的头痛患者,通过穴位注射和口服中药治疗,观察治疗效果。结果穴位注射和口服中药治疗顽固性头痛1个疗程治愈96例,2个疗程治愈26例,治愈率94%。结论穴位注射结合中药治疗顽固性头痛具有良好的效果。

尿毒症维持血液透析并发上消化道症状患者的胃镜诊断及临床分析

目的分析尿毒症维持血液透析并发上消化道症状患者的胃镜诊断及临床特点,评估上消化道出血的风险。方法回顾性分析78例尿毒症维持血液透析并发上消化道症状患者的胃镜诊断及临床资料,比较是否存在上消化道出血特征,分析维持血液透析患者上消化道出血病因及危险因素。结果上消化道出血患者78例占患者总数的38.46%,以胃黏膜糜烂和急性胃黏膜病变为主,其次为胃窦溃疡。出血组与非出血组在肾功能(BUN、Cr)、血钙(Ca^(2+))、凝血酶原时间(PT)、血浆白蛋白(ALB)、幽门螺杆菌(Hp)感染率等指标差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论尿毒症维持透析患者上消化道黏膜出血性病变可能性较大,肾功能损害、低血Ca^(2+)、Hp感染、营养不良可能是维持性血透患者并发上消化道出血的危险因素,临床医护人员应引起重视,及早干预。

表浅食管鳞癌淋巴结转移规律探讨

目的根据外科食管癌根治术后病理结果,分析表浅食管鳞癌淋巴结转移情况,预测T1期食管鳞癌淋巴结转移的可能性及内镜下治疗的可行性。方法回顾性分析344例行食管鳞癌根治术并经病理确诊的早期食管鳞癌患者的临床资料,比较有/无淋巴结转移早期食管鳞癌患者的临床病理特征,对其与淋巴结转移的相关性进行单因素、多因素分析,估计淋巴结转移的风险。结果单因素分析显示:肿瘤大小(P=0.004)、浸润深度(P=0.009)、分化程度(P=0.030)和淋巴管肿瘤浸润((P=0.002)与淋巴结转移有关;多因素分析结果显示肿瘤直径(P=0.007)、浸润深度(P=0.003)、分化程度(P<0.050)和淋巴管肿瘤侵润(P<0.001)为淋巴结转移的独立危险因素。结论肿瘤直径<3cm的高/中分化黏膜内鳞癌患者淋巴结转移风险小,有行内镜切除术的绝对适应证;肿瘤直径≥3cm的高、中、低分化黏膜内鳞癌患者淋巴结转移风险大,如行内镜切除术,需关注术后病理及随访。

DNA免疫吸附与血浆置换治疗儿童重型狼疮的疗效比较

目的观察DNA免疫吸附(DNA-IA)及血浆置换(PE)对儿童重型系统性红斑狼疮(SLE)的治疗效果,为优化临床应用提供进一步证据。方法收集2008年9月至2016年12月在四川大学华西第二医院儿科及武警四川总队成都医院内科住院治疗的60例首次确诊为重型SLE的患儿,按治疗方式不同分为IA组和PE组,每组各30例。分别采用全血灌流(灌流器系DNA230免疫吸附柱)及膜式血浆分离技术进行DNA-IA及PE治疗。评估治疗前后SLE疾病活动性指数(SLEDAI)和自身抗体效价、血常规、生化及免疫学指标的变化。结果 (1)60例患儿均顺利完成治疗,其中58例临床症状、体征明显好转,但IA组副反应较PE组少且轻,PE组中1例患儿术后6 h发生脑水肿和肺水肿,1例患儿因重症胰腺炎死亡;(2)两组患儿治疗后SLEDAI较治疗前明显降低,有统计学差异(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05);(3)两组患儿治疗后抗双链DNA(dsDNA)抗体滴度及抗核抗体(ANA)滴度与治疗前比较均明显下降(P<0.01),IgG、IgA、IgM、C3和C4等各项免疫指标与治疗前比较均显著改善(P<0.05)。治疗后抗dsDNA抗体滴度IA明显低于IE组,IgM、补体C3水平升高于PE组(P<0.05,P<0.01),而其余各项指标的差异无统计学意义(P>0.05)。(4)两组患儿治疗前后白细胞、血小板计数、血红蛋白水平比较均无统计学差异(P>0.05)。IA组有1例患儿治疗后血小板下降至56×10~9/L。两组患儿治疗后肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白定量与治疗前比较均显著改善(P<0.05)。上述指标组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论DNA-IA与PE对重型SLE治疗均有效,DNA-IA对抗dsDNA抗体滴度及补体C3的改善优于PE,副反应较后者少且轻,且由于目前国内很多地区血浆相对缺乏,而DNA-IA应用则不受此限制。