慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者感染病原体特点

目的通过检测各种感染病原体,揭示慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者感染病原体特点,指导临床治疗。方法收集我院2015年4月至2016年6月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者227例,根据感染病原体不同,患者分为A组(感染细菌)、B组(感染病毒)、C组(感染非典型病原体)、D组(感染真菌)、E组(未发现病原体)。统计各类病原体感染比例及具体分布情况、混合感染比例。结果 A、B、C、D、E组占慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的比例分别为57.3%、14.5%、11.0%、2.2%、36.1%。145例存在感染的患者,感染单一种类病原体占71.7%,混合感染占28.3%。B组、C组合并细菌感染的比例分别为72.7%、84%。感染细菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌最常见,分别占构成比的22.2%、19.4%。病毒感染以乙型流感病毒、甲型流感病毒、副流感病毒常见,分别占构成比的41.5%、24.6%、24.6%。非典型病原体感染主要为肺炎支原体感染。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者以细菌感染最多见,以革兰阴性菌为主。感染病毒或肺炎支原体的患者多合并细菌感染。

AECOPD患者病毒感染及合并细菌感染临床特点分析

目的:分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者单纯病毒感染、病毒合并细菌感染的临床特点。方法:纳入我院2015年4月至2017年9月收治的AECOPD患者91例,分为A组(单纯病毒感染组)、B组(单纯细菌感染组)及C组(细菌合并病毒感染组)。比较3组临床症状、血常规、C-反应蛋白(CRP)及住院天数。结果:A组出现黄痰、痰量增多、血象增高的比例低于B组、C组,且A组CRP水平低于B组、C组;C组住院天数高于A组,差异均有统计学意义(P <0. 05或P <0. 01)。B组与C组各项指标比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:单纯病毒感染的AECOPD患者在痰量、出现黄痰、血象、CRP等指标上有别于单纯细菌感染、细菌合并病毒感染的患者。细菌合并病毒感染与单纯细菌感染临床特点一致。细菌合并病毒感染较单纯病毒感染住院时间更长。

雾化吸入利多卡因治疗哮喘急性发作疗效观察

目的观察雾化吸入利多卡因对中重度急性发作的支气管哮喘患者肺功能的影响,评价利多卡因治疗哮喘的疗效和安全性。方法将60例中重度急性发作期哮喘患者随机分为两组,在继续常规治疗基础上,治疗组雾化吸入利多卡因100mg,对照组雾化吸入生理盐水5ml。分别于吸入前、吸入后15min、30min、60min、90min测第1秒用力呼气量(FEV1)、峰值呼气流速(PEF),评价临床疗效,记录不良反应。结果治疗组在吸入后30min、60min、90min的FEV1、PEF、有效率均高于对照组(P<0.05)。吸入利多卡因后无严重不良反应发生。结论在常规治疗基础上,雾化吸入利多卡因能改善中重度急性发作哮喘患者的肺功能,缓解临床症状,不良反应少。

连续现场指导在提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入技术中的作用

目的调查现实世界中慢性阻塞性肺疾病患者吸入技术掌握情况,研究连续现场指导在提高吸入技术中的作用及影响因素。方法纳入慢性阻塞性肺疾病急性加重患者120例,随机分两组,所有患者按标准流程进行吸入药物教学,对照组于第1 d、第5 d评估吸入技术,实验组每天评估并纠正错误。结果既往使用吸入药物者吸入技术平均分(40.77±25.56)分,合格率0.0%。第5 d实验组吸入技术评分、合格率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。第5 d实验组83.33%合格,平均3.08 d掌握吸入技术;年龄大于70岁、小学文化或文盲评分更低,其中无陪护者合格率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论现实世界中慢性阻塞性肺疾病患者吸入技术普遍较差,单次教学难以达到满意效果,连续现场指导可提高吸入技术。年龄大、文化层次低,影响掌握吸入技术,陪护人员的协助可显著提高吸入技术。

社区获得性肺炎合并急性心肌梗死的临床特点分析

目的探讨社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）合并急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的临床特点及相关机制,以减少误漏诊。方法对武警四川省总队医院2008年7月—2015年3月收治的AMI 593例,根据是否合并CAP分为CAP组（47例）和非CAP组（546例）,观察比较两组一般情况、基础疾病情况、临床表现及治疗、转归情况,并分析CAP组误漏诊情况。结果与非CAP组比较,CAP组年龄较大,合并糖尿病、陈旧性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病率高,胸痛发生率低,心律失常、急性左心衰竭、呼吸困难、心源性休克及消化道出血发生率高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。CAP组19例在发生AMI后24 h内未能确诊,其中15例于发生AMI后24-48 h确诊,4例于发生AMI后48-72 h确诊,漏诊AMI 14例,误诊为COPD急性加重3例、慢性胃炎2例。19例均经相关检查及参照相关诊断标准确诊CAP合并AMI。经相应治疗后,CAP组病情好转率低于非CAP组,病死率高于非CAP组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 CAP合并AMI临床表现常不典型,易漏误诊,且病死率较高,临床医生应予重视。

高原官兵32例β-受体过敏综合征分析

四川省甘孜州地理独特,平均海拔3500 m,地处祖国最高一级阶梯向第二级阶梯云贵高原和四川盆地过渡地带,属横断山系北段川西高山高原区,青藏高原的一部分。我院于2006年7月—2009年10月共收治该地区官兵β-受体过敏综合征患者32例,现分析报告如下。

BiPAP无创呼吸机治疗急性高原肺水肿伴低氧性呼吸衰竭的临床观察

目的 探讨经鼻（面）罩双水平气道正压通气（BiPAP）治疗急性高原肺水肿伴低氧性呼吸衰竭的临床疗效.方法 急性高原肺水肿伴低氧性呼吸衰竭患者35例,在一般治疗的基础上联合BiPAP无创呼吸机治疗,观察住院期间的疗效,应用BiPAP前后患者心率、呼吸频率、血气分析、氧合指数（PaO2/FiO2）的变化情况.结果 经鼻（面）罩BiPAP的成功率为91.43%.治疗后pH值较治疗前显著改善（P＜0.05）,且治疗前后心率、呼吸频率、Pa（）2/FiO2差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 经鼻（面）罩BiPAP治疗急性高原肺水肿伴低氧性呼吸衰竭临床疗效确切.

基于肺功能与支气管壁厚度的小剂量阿奇霉素治疗重症慢性阻塞性肺疾病的疗效及影响因素分析

目的观察小剂量阿奇霉素对重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、支气管壁厚度的影响及整体疗效,并分析重症COPD的危险因素。方法回顾性选取四川大学华西医院2020年5月—2022年6月收治的182例重症COPD患者为研究对象,根据治疗方法不同将患者分为对照组(n=92)和试验组(n=90),对照组患者给予噻托溴铵吸入粉雾剂吸入(每次18μg,每天1次)及孟鲁司特钠咀嚼片口服(每片5 mg,每次2片,每天1次)治疗;试验组患者在对照组治疗基础上加用小剂量阿奇霉素分散片(每片0.25 g,每次125 mg,每天1次),两组治疗均4周为1个疗程,连续治疗6个疗程。比较两组总有效率,比较两组患者治疗前后血清炎性因子[血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、血清淀粉样蛋白(SAA)、可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)]、肺功能[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占FVC的百分比(FEV1/FVC)]及支气管壁厚度[气道壁厚度(T)、管壁内径与外径比值(T/D)、管壁面积占气道总截面的百分比(WA%)]水平;分析重症COPD患者肺功能与支气管壁厚度基线水平的相关性;单因素分析重症COPD和轻、中症COPD患者的临床特征;二元Logistic方程分析重症COPD的影响因素;Spearman相关系数分析重症COPD发生率与危险因素的相关性。结果试验组患者治疗总有效率(90.00%)明显高于对照组(69.57%,P<0.05);治疗后,两组患者血清炎症因子MCP-1、SAA、sTREM-1水平均较同组治疗前显著降低(P<0.05),且试验组患者血清MCP-1、SAA和sTREM-1水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均显著高于同组治疗前水平(P<0.05),且显著高于对照组治疗后水平(P<0.05);对照组治疗前后肺功能指标水平无显著变化(P>0.05)。治疗后,两组患者T/D、WA%水平均较同组治疗前显著降低(P<0.05),且试验组患者T/D、WA%水平明显低于对照组(P<0.05)。重症COPD患者T/D、WA%与FEV1、FVC、FEV1/FVC均呈负相关(P<0.001);患者年龄、文化程度、吸烟史、无创正压机械通气及FEV1分级为重症COPD患者的影响因素,且年龄、吸烟史及FEV1均与重症COPD呈正相关,文化程度及无创正压机械通气均与重症COPD呈负相关。结论对于重症COPD患者而言,小剂量阿奇霉素可有效提升其临床疗效,改善患者肺功能指标,降低患者炎性因子和支气管壁厚度;患者年龄、文化程度、吸烟史、无创正压机械通气及FEV1均与COPD患者病情有一定相关性,临床诊治COPD患者可参考影响因素制定积极的治疗方案。

纤维性纵隔炎一例并文献复习

目的探讨国内纤维性纵隔炎的病因、临床表现、CT表现、病理特点、诊断与鉴别诊断、治疗。方法回顾性分析武警四川省总队医院呼吸内科收治的1例纤维性纵隔炎患者的临床资料并进行相关文献复习。以"纤维性纵隔炎"、"纤维化纵隔炎"、"纤维素性纵隔炎"、"纵隔纤维化"、"硬化性纵隔炎"、"慢性纵隔炎"为检索词检索万方数据库和中国期刊网全文数据库,以"fibrous mediastinitis"、"mediastinal fibrosis"、"fibrosis of mediastinum"、"fibrosing mediastinitis"、"sclerosing mediastinitis"、"chronic mediastinitis"为检索词检索PubMed数据库,检索时间为1980年1月至2016年12月。结果本例为59岁男性,胸部CT提示肺门、纵隔见增多软组织密度影,肺门多发支气管截断,肺动脉于肺门处局部明显狭窄。在以上数据库检索到12篇37例国内纤维性纵隔炎病例。15例考虑与结核感染有关,9例为特发性纵隔纤维化。就诊常见症状有咳嗽、呼吸困难、胸闷、胸痛、发热、浮肿。CT提示纵隔和肺门软组织密度影,弥漫性分布32例,累及气管支气管26例,累及肺动脉29例,累及肺静脉13例,胸腔积液16例,累及腔静脉或其分支8例。18例描述其他部位受累情况,其中累及主动脉或其分支4例,累及食管1例,心包积液6例。14例有病理结果。结论国内纤维性纵隔炎最常见的病因是结核感染,其次为特发性纵隔纤维化。临床症状无特异性。CT表现为纵隔和肺门软组织密度影,弥漫性分布为主,包绕纵隔和肺门内气道、食道及血管,可累及心包、胸膜。病理特点为纤维组织增生,伴淋巴细胞增生,病变无包膜。其诊断主要依靠CT和病理。特发性纵隔炎可考虑糖皮质激素治疗,手术和血管介入治疗可改善纵隔内血管受压症状。

无创正压通气联合纳络酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病疗效观察

目的观察无创正压通气联合纳络酮治疗慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）合并肺性脑病的临床疗效。方法将86例COPD合并肺性脑病患者随机分为两组，对照组和治疗组，各43例。在常规治疗基础上，对照组给予无创正压通气治疗，治疗组使用无创正压通气联合纳洛酮治疗。结果治疗组在治疗后2h、48hPCO2较治疗前明显改善（P〈0．01），治疗后2h、48hpH、PCO2优于对照组（Pd0．05或P〈0．01）。治疗组气管插管率23％，对照组为42％。结论使用无创正压通气联合纳洛酮治疗COPD肺性脑病患者，较单纯无创正压通气可以更早更有效地改善二氧化碳潴留和pH值，缩短神志恢复时间，降低气管插管率。