诺卡菌病34例临床分析及文献复习

目的对诺卡菌病的临床特征进行分析总结,为临床诺卡菌病的诊治提供更多经验,减少误诊。方法回顾性分析2016年1月-2022年12月复旦大学附属华山医院34例诺卡菌病患者的临床资料。结果17例为播散性诺卡菌感染,17例为单一部位感染:9例为肺部感染,6例为皮肤感染,2例为肌肉感染。其中26例因基础疾病曾使用免疫抑制剂。一般炎性指标稍升高,细胞免疫指标下降,其中播散性感染组与单一部位感染组比较,白细胞、C反应蛋白和CD8^(+)T淋巴细胞更低。影像学表现多为结节、肿块和胸腔积液。培养和二代测序是诊断的重要方法。大多数明确诊断后正规治疗预后较好,部分合并颅内感染者预后较差。结论诺卡菌病可累及全身多个系统,临床表现无特异性,易误诊,使用免疫抑制剂或免疫低下的中老年患者若出现慢性发热伴有全身以结节或肿块为表现的病灶,需警惕感染诺卡菌的可能。需积极寻找病原学依据,并结合感染部位、严重程度和药敏综合制定治疗方案。

临床常用抗菌药治疗肺炎克雷伯菌感染的临床疗效

目的观察常用不同抗菌药物治疗肺炎克雷伯菌感染的临床疗效。方法选取2018年01月01日至2019年12月31日武警四川省总队医院肺炎克雷伯菌感染的患者为研究对象,共394例,其中头孢哌酮/他唑巴坦(73例)、美罗培南(41例)、美洛西林/舒巴坦(35例)为我院临床中最常使用的抗菌药物,根据药物种类将其分为3组。比较三组患者的临床疗效、血白细胞(White blood cells,WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)及抗感染费用等。结果三组有效率差异、感染指标下降差异无统计学意义,美罗培南组抗感染费用高于其余两组,但头孢哌酮/他唑巴坦和美洛西林/舒巴坦差异无统计学意义。结论我院头孢哌酮/他唑巴坦和美洛西林/舒巴坦治疗肺炎克雷伯菌感染的疗效、费用差异无统计学意义。

结核感染T细胞试验在结核病诊断中的价值

目的:探讨结核感染T细胞试验在结核病诊断中的价值。方法:回顾性分析我院2016年4月到2018年11月收治的行结核感染T细胞试验患者741例,收集病人的性别、年龄、症状、病灶部位、涂片结果、诊断、治疗史、结核感染T细胞试验、血沉等,用SPSS17.0软件对结果进行统计学分析,组间样本率的比较采用卡方检验,一致性分析采用非参数kappa检验,用曲线下面积定量地反映诊断试验的准确性大小,P<0.05有统计学意义。结果:本研究通过病原学、分子生物学、病理学方法共确诊活动性结核病126例,其中结核感染T细胞试验阳性者110例,阴性16例,同期入院的非结核患者181例,其中结核感染T细胞试验阴性129例,阳性52例,敏感性87.30%,特异性71.27%。结核感染T细胞试验诊断结核病和金标准诊断结核病的一致性检验的统计量Kappa=0.141,P=0.001。结核感染T细胞试验诊断结核病的ROC曲线下面积为0.793,P=0.000。对结核患者进行分组分析,不同性别、年龄、初治与复治、活动性与陈旧性结核、多脏器与单脏器结核、结核中毒症状明显与不明显组差异均无统计学意义(P>0.05),免疫力低下的患者中,假阴性率增高。结论:结核感染T细胞试验在结核病诊断中有辅助价值,但与金标准一致性欠佳,诊断准确性中等,需结合临床资料综合分析。

肺吸虫病误诊15例

目的探讨肺吸虫病的误诊原因及防范措施,提高诊断准确率。方法回顾分析我院收治的15例肺吸虫病误诊病例的临床资料。结果 15例均有畏寒、发热,伴乏力、食欲缺乏,12例有皮下结节或包块,其他临床表现有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血或痰中带血等。血嗜酸粒细胞均增高。有浆膜腔积液10例;结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性7例;胸部X线检查见肺部浸润性阴影3例;头颅CT检查示右侧额顶区混合密度肿块1例,但腰椎穿刺脑脊液常规及生化检查无异常。误诊为结核性疾病13例,支气管扩张症及颅内肿瘤各1例。15例均经病原学或病理学检查确诊肺吸虫病,在对症治疗基础上予吡喹酮治疗,均痊愈。结论临床遇及此类病例时应注意肺吸虫病与结核性疾病的鉴别诊断,加强流行病学资料收集,重视体格检查,并认真对医技检查结果进行分析,以减少误漏诊。

类狂犬病性癔病误诊为狂犬病六例报告

目的探讨类狂犬病性癔病的临床特点及其与狂犬病的鉴别诊断要点。方法回顾性分析6例误诊为狂犬病的类狂犬病性癔病的临床资料。结果 6例均有犬咬伤史,伤后均及时对伤口进行处理并接种狂犬病疫苗。1-6个月后均无明显诱因出现恐惧、意识恍惚、失眠、口渴、恐水、咽喉紧缩症状,但无流涎、怕风和发热,其中2例饮水呛咳伴狂躁、哭闹不止、颜面潮红、表情痛苦。在我院（4例）及外院（2例）门诊误诊为狂犬病,入我院后经追问病史同时查狂犬病病毒抗体均阴性,6只攻击犬均健康且无异常表现,确诊为类狂犬病性癔病发作。经对症及暗示治疗,咽喉紧缩、恐惧、恐水等症状均缓解,出院。结论临床医师应注意类狂犬病性癔病与狂犬病的鉴别诊断,加强流行病学资料收集和病情观察,重视阳性体征并结合医技检查结果综合分析,以减少误诊。

肝活检对慢性HBV携带者的临床意义

目的:探讨肝活检组织学对慢性HBV携带者的临床意义。方法:84例慢性HBV携带者接受快速经皮肝穿刺,所有患者HBsAg均为阳性,血清转氨酶正常,病程均>6个月。结果:84例仅4例肝组织活检完全正常,其余均有不同程度的炎症或纤维化。结论:慢性HBV携带者肝活检可作为判断肝病活动性、纤维化程度及是否抗病毒治疗的主要依据。

中西医结合治疗带状疱疹32例

目的:观察中西医结合治疗带状疱疹的效果。方法:32例辨证分型用中药,配合抗病毒、止痛、营养神经西药治疗。结果:总有效率93.7%。结论:中西医结合治疗带状疱疹疗效确切。

结核性胸膜炎发生胸膜黏连包裹与胸膜增厚的危险因素分析

目的探讨可能导致结核性胸膜炎胸膜黏连包裹、胸膜增厚的因素。方法治疗8周时根据有无胸膜黏连包裹将252例结核性胸膜炎患者分为胸膜无黏连包裹组(199例)和胸膜黏连包裹组(53例),根据有无胸膜增厚将所有患者分为胸膜无增厚组(195例)和胸膜增厚组(57例)。收集所有患者的一般临床资料及治疗前的胸腔积液指标并分组进行比较。相关因素分析采用多因素logistic回归分析。结果多因素logistic回归分析结果显示,合并肺结核是结核性胸膜炎患者胸膜增厚的危险因素,联合使用激素是其保护因素(P<0.05)。结论合并肺结核可能是结核性胸膜炎胸膜增厚的危险因素,尿激酶胸腔注射联合口服糖皮质激素治疗是其保护因素。

缓症链球菌致腰椎化脓性脊柱炎合并左侧髂静脉血栓1例

化脓性脊柱炎是一种罕见且严重威胁生命的感染性疾病,最常累及腰椎,早期难以与结核性脊柱炎和布鲁菌性脊柱炎鉴别,可能导致脊柱畸形、神经功能缺陷及瘫痪等严重并发症,甚至死亡。大部分患者由血源性感染所致,最常见病原体为金黄色葡萄球菌,链球菌少见。缓症链球菌属于条件致病菌,由其引起的化脓性脊柱炎较为罕见。本文报道1例由缓症链球菌感染导致腰椎化脓性脊柱炎合并左侧髂静脉血栓,经积极抗感染、脓肿穿刺引流、下腔静脉滤器植入联合左下肢静脉溶栓、抽栓及球囊扩张术治愈病例,供临床参考。

胸腔注射尿激酶联合口服醋酸泼尼松治疗结核性胸膜炎的有效性

目的探讨胸腔注射尿激酶联合口服醋酸泼尼松治疗结核性胸膜炎的有效性与安全性。方法纳入2015—2020年武警四川省总队医院收治的219例结核性胸膜炎患者进行研究,其中常规治疗组84例,尿激酶组84例,尿激酶联合激素组51例。回顾性分析三组患者治疗后胸膜黏连包裹、胸膜增厚的发生情况,比较总有效率,评价尿激酶与激素的用药安全性。结果三组患者治疗后胸膜黏连包裹发生率分别为36.09%(31/84)和16.67%(14/84)、7.84%(4/51),胸膜增厚的发生率分别为27.38%(23/84)、25.00%(21/84)和7.84%(4/51),组间比较差异均有统计学意义(χ^(2)=12.572和6.702,P均<0.05)。进一步两两比较发现,治疗后尿激酶组及尿激酶联合激素组胸膜黏连包裹的发生率明显低于常规治疗组,尿激酶联合激素组胸膜增厚的发生率明显低于常规组和尿激酶组(χ^(2)=8.772、6.903、7.515和6.145,P<0.05)。三组患者总有效率分别为78.57%,92.86%和94.12%,差异具有统计学意义(χ^(2)=30.365,P<0.05)。患者胸腔注射尿激酶未发现胸痛、胸腔出血等不良反应。激素治疗前后中性粒细胞比率、空腹静脉血糖、血压水平变化比较不具有统计学差异(t=-0.571、-0.983、-1.340和0.300,P均>0.05);未观察到消化道溃疡出血、向心性肥胖、骨质疏松症、继发性细菌感染及真菌感染等不良反应。结论结核性胸膜炎常规治疗容易发生胸膜黏连包裹及胸膜肥厚;胸腔注射尿激酶可以减轻胸膜黏连包裹,但不能改善胸膜增厚。胸腔注射尿激酶联合口服激素可以同时改善胸膜黏连包裹以及胸膜增厚,从而进一步改善结核性胸膜炎的预后,且安全性良好。