胆道手术后胆漏的预防和治疗

目的:总结42例胆道手术后胆漏的预防和治疗经验。方法:回顾性分析26例胆囊切除术,11例胆总管探查取石+T管引流术,2例胆总管探查取石+左肝外叶切除+T管引流术,3例胆肠内引流术,术后发生胆漏的病例。结果:住院时间:11～92天,平均15.5天。治愈41例,死亡1例。结论:胆道手术后胆漏是可以预防的。一旦发生胆漏应及时处理,对全身反应轻,腹膜炎体征比较局限的病例,可采用保守引流;对全身反应重,有明显腹膜炎体征的病例,应及时开腹手术引流。

胆道术中胆汁细菌培养及药敏试验

目的 探讨胆道外科感染的常见病原微生物及其对 1 4种抗生素的敏感情况 ,为临床用药提供参考。方法 对近 3年来胆道手术中获取的胆汁标本进行培养和药敏实验。结果 32 5例胆汁标本培养以革兰氏阴性菌为主 (占 84 .3% ) ,其中大肠艾希氏菌 4 7例 (占 2 0 .4 % ) ,肠杆菌属 38例(占 1 6 .5 % )最多见。对革兰氏阴性菌较为敏感的有丁胺卡那霉素、万古霉素、环丙沙星。菌必治和复达欣对革兰氏阳性、阴性菌均敏感。结论 胆道外科感染主要选用针对革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的抗生素 ,严重感染时须用广谱抗生素 。

腹腔镜微创治疗肝外胆管结石的效果

目的观察腹腔镜微创治疗肝外胆管结石的临床疗效、不良反应及预后的影响效果。方法选取本院收治的150例胆管结石患者作为观察对象,按照数字表法分为对照组(行常规开放术式治疗)和治疗组(行腹腔镜微创治疗),各75例。比较两组治疗效果、不良反应发生率、预后情况。结果治疗组肝外胆管结石治疗总有效率显著高于对照组(P <0.05);治疗组不良反应发生率显著低于对照组(P <0.05);术后两组SF-36评分均显著高于术前,且治疗组显著高于对照组(P <0.05)。结论腹腔镜微创治疗有利于显著提高胆管结石临床治疗效果,预防和减少不良反应,改善预后。

肝脏手术后再发胆囊结石病因分析及治疗策略

目的探讨肝脏手术后胆囊结石成因及治疗策略。方法回顾性分析我院肝脏手术后胆囊结石25例诊治体会。结果25例均恢复顺利,无出血、胆漏、腹腔感染等并发症。结论肝脏手术后胆囊结石腹腔镜手术可做首选,特殊病例选择开腹。邻近胆囊的肝脏手术和伴肝内胆管结石的肝脏手术建议切除胆囊,其他手术尽量减少牵拉刺激胆囊。

高龄患者胆囊穿孔28例诊治分析

高龄一般指年龄80岁以上,高龄患者胆囊结石一旦嵌顿于胆囊颈或胆囊管,胆囊迅速充血、肿胀、化脓、穿孔,如果网膜包裹覆盖不完全,即可导致胆汁性腹膜炎,诊治不及时迅速发展为脓毒血症危及生命。我院肝胆外科自2014年9月~2019年9月共收治高龄患者胆囊穿孔28例,现将诊治经验报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组28例高龄胆囊穿孔患者,年龄80~95岁,均位年龄84.2岁。男9例,女19例,26例术前彩超或CT提示"胆囊结石嵌顿、胆囊肿大,2例彩超、CT均提示急性胆囊炎,未见明确胆囊结石。23例提示血象增高,体温低于380C13例,高于380C15例。所有患者查体均有上腹部压痛、肌紧张,13例可扪及肿大胆囊。伴有高血压3例,伴有糖尿病4例。

外伤性肝破裂的个体化治疗

目的探讨外伤性肝破裂的个体化治疗方法。方法回顾性分析2011年4月至2013年12月在武警四川省总队医院接受诊治的58例外伤性肝破裂患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男31例,女27例;年龄2~76岁,中位年龄44岁;美国创伤外科协会（AAST）肝损伤分级Ⅱ级33例,Ⅲ级16例,Ⅳ级9例。患者入院后行常规腹部检查,闭合性肝破裂行腹腔穿刺术检查,急诊行血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声、CT检查,了解肝破裂位置、裂口大小和深浅、失血量、基础疾病、复合损伤等情况。根据患者AAST肝损伤分级及综合情况制订个体化治疗方案,包括非手术治疗、手术治疗。结果 24例患者采用非手术治疗,其中9例3~7 d后行超声、CT检查见腹腔积液明显增多,遂行腹腔镜探查,术中发现5例仍有少量渗血,使用电刀、超声吸引刀或钛夹止血成功,4例见肝脏破裂口出血停止。2例2~3周后复查CT示肝右叶旁包裹性积液;1例肝肾隐窝积液,均在CT定位下穿刺引流治愈。34例患者行急诊剖腹探查术,其中25例清除失活肝组织,缝合创面;6例行规则性肝叶（段）切除术;2例行肝动脉分支结扎及创口缝合;1例行大网膜填塞缝合。1例术后发生肝周脓肿,穿刺引流后治愈。58例患者均治愈出院,其中45例获随访1~6个月,无再出血、胆漏、感染、肝功能不全等并发症发生。结论外伤性肝破裂可采取个体化治疗方案,对于裂口较小、较浅的肝破裂患者可在严密观察下行非手术治疗,对于生命体征不稳定、肝破裂处进行性出血患者则行手术治疗,两种方法均可取得良好疗效。