腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及合理治疗方法。方法 :回顾分析 2 5 432例腹腔镜胆囊切除术后并发 32例胆漏的临床资料。结果 :4例行开腹手术治疗 ;13例单纯引流 ,其中 3例中转开腹 ;腹腔镜探查 15例 ,13例在腹腔镜下完成治疗 ,2例中转开腹手术治疗。结论 :腹腔镜胆囊切除术置肝下引流管治疗胆漏有很高的应用价值 ,B超引导置管治疗仅适于迟发包裹性胆漏。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的解剖观察及临床意义

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊动脉的解剖特点及其临床意义。方法观察1318例LC术中所见胆囊动脉数目、走行及与胆囊管的关系,分析处理技巧。结果胆囊动脉单支型979例(74.3%),双支型257例(19.5%),3支型24例(1.8%),缺如或细小型58例(4.4%)。走行于Calot三角1128例(85.6%),Calot三角外190例(14.4%)。起源于右肝动脉998例(75.7%),起源于肝总或肝左动脉197例(14.9%),起源于胃十二指肠动脉35例(2.7%),无法辨别起源的88例(6.7%)。走行于胆囊管内侧1094例(83.0%),走行于胆囊管前侧105例(8.0%),走行于胆囊管外侧103例(7.8%),走行于胆囊管后侧16例(1.2%)。结论了解胆囊动脉的解剖特点,掌握腹腔镜胆囊切除术中处理胆囊动脉的技巧,可减少血管损伤及出血,提高LC成功率。

腹腔镜在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗中的应用价值

目的 探讨腹腔镜在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗中的应用价值。 方法 回顾分析我院1996年 8月～ 2 0 0 1年 5月 16例腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏再次选择腹腔镜的治疗结果。 结果 14例非胆管损伤性胆漏在腹腔镜下完成手术 ,2例胆管损伤性胆漏中转开腹手术。 结论 腹腔镜能明确胆漏的病因 ,腹腔镜治疗明显缩短非胆管损伤性胆漏病人的住院时间。

内镜治疗胆总管结石

目的 内镜治疗胆总管结石在外科临床应用的价值。方法 对 39例胆总管结石经内镜下行逆行胰胆管道影证实 ,经内镜十二指肠乳头括约肌切开 ,行网篮取石 ,碎石网篮碎石 ,气囊导管排石。结果 治愈率约 90 % ,术后恢复良好 ,并发症极少。结论 ERCP对胆石症术后的并发症或其症状再发诊断价值高。EST治疗已成为非手术治疗胆管结石的有效手段 ,约有 90 %的胆管结石病人可达到治愈 ,缩短了住院时间 ,病人痛苦小 。

腹腔镜胆囊切除术后表现不典型胆瘘的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术后表现不典型胆瘘的原因、预防及处理。方法对我院21例LC术后表现不典型胆瘘的病例作回顾性总结分析。结果本组患者均表现不典型，无明显腹膜炎体征，主要表现为：右上腹包块（6例）、上腹部隐痛（11例）、轻度腹胀（3例）及术后肠梗阻（1例）。确诊方法：腹腔穿刺（14例）、Trocar穿刺孔流出胆汁（6例）及剖腹探查（1例）。胆瘘原因包括：胆囊管残端瘘（2例），胆囊床毛细胆管瘘或迷走胆管瘘（9例），副肝管瘘（4例）。治疗以再次腹腔镜探查及B超引导下穿刺引流为主。所有的患者均顺利康复出院，无死亡病例。19例得到随访，随访3个月～2年，平均1．1年，恢复良好。结论LC术后表现不典型胆瘘比较少见，容易导致误诊、误治；加强对LC术后胆瘘的认识，注意对LC术后患者主诉及腹部体征的观察，可以早期发现术后胆瘘；治疗主张早期再次腹腔镜探查，如有包裹，可用B超引导下穿刺引流。

腹腔镜胆囊切除术并发出血的原因及其防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发出血的原因与正确的防治方法。方法对1992年10月至2005年2月我院进行的LC术后并发出血的37例患者的临床资料进行回顾性分析。结果胆囊动脉出血21例,胆囊床出血4例,网膜出血6例,trocar穿刺孔出血4例,不明出血部位2例。直接开腹手术7例,腹腔镜再次手术止血并获成功21例,腹腔镜止血失败中转开腹手术4例,非手术止血成功5例。36例顺利恢复出院,死亡1例。随访36例(其中失访1人),恢复良好。结论LC术后并发出血的原因多种多样,但多为胆囊动脉出血;治疗以腹腔镜再次探查止血为主,但不能忽视非手术治疗的重要性。

胆囊壁内结石290例临床分析

胆囊壁内结石的临床分析。方法：7500例结石性胆囊手术（腹腔镜胆囊切除7418例，中转开腹82例）胆囊壁内结石290例。结果：胆囊壁内结石平均发病年龄在52岁，胆囊壁多发性结石230例（79．3％），胆囊壁单发性结石60例（20．7％），胆囊壁结石伴胆囊结石250例（86．2％）。结论；罗一阿氏窦变化是形成壁内结石的基本条件，胆囊切除是有效的治疗方法。

腹腔镜下胆囊管结石的正确处理与并发症的预防

目的探讨腹腔镜下胆囊管结石的处理方法及并发症的预防。方法在2002年5月至2005年5月期间施行腹腔镜胆囊切除术(LC)6220例,其中胆囊管结石265例,对此进行回顾性分析。结果顺利完成LC256例,中转开腹9例,无胆管损伤、出血、胆囊管残余结石病例的发生,2例出现胆瘘,经引流后治愈。结论严格规范的操作,良好显露胆囊三角,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系,是正确处理胆囊管结石的关键。

急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择

我院自１９９２年１０月份以来对６２７例急性胆囊炎患者施行了腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ），选择１００份病例，分成３组对其疗效进行比较，并对手术时机的选择进行探讨。１临床资料１１一般资料：本组１００例中，男４３例，女５７例，年龄１８～６５岁，中位年龄３８?..

腹腔镜、胆道镜联合微爆破碎石仪治疗难取性胆总管结石的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术中采用胆道镜下微爆破碎石术治疗难取性胆总管结石的安全性及临床疗效。方法:回顾分析2014年1月至2018年10月施行腹腔镜胆总管探查术中应用纤维胆道镜联合iMES-I型体内微爆破碎石仪治疗73例难取性胆总管结石患者的临床资料。观察分析碎石成功率、结石取净率及并发症发生率。结果:73例腹腔镜手术均成功完成,无一例死亡。碎石成功率100%,手术时间50~143 min,平均(72±21)min;术中出血量30~100 mL,平均(55±21)mL。术后胆道残石2例,结石取净率97.3%,无胆漏、出血、胆道感染等并发症发生。住院6~10 d,平均(6.3±1.4)d。随访3月~半年,未发生胆道相关并发症。结论:掌握一定的手术技巧,腹腔镜胆总管探查术中应用胆道镜联合微爆破碎石仪治疗难取性胆总管结石是安全、易行、有效的,具有较好的临床应用价值。

miR-181靶向TIMP3调控胆囊癌细胞迁移及侵袭的实验研究

目的研究miR-181靶向金属蛋白酶组织抑制因子3(TIMP3)调控胆囊癌细胞迁移及侵袭的作用。方法培养胆囊癌GBC-SD细胞,转染miR-181 mimic、阴性对照(NC)mimic、TIMP3 siRNA、NC siRNA、表达TIMP3的重组质粒、空白质粒,荧光定量PCR检测miR-181的表达量,Western blot检测TIMP3的表达量,Transwell检测细胞迁移和侵袭活力,生物信息学分析及荧光素酶报告基因实验验证miR-181靶向TIMP3;皮下注射转染miR-181 mimic或NC mimic的GBC-SD细胞后建立荷瘤鼠模型,检测移植瘤质量及miR-181、TIMP3表达量。结果细胞实验显示:转染miR-181 mimic促进细胞迁移及侵袭、抑制细胞中TIMP3的表达及双荧光素酶报告基因的荧光素酶活力;转染TIMP3 siRNA促进细胞迁移及侵袭;转染表达TIMP3的重组质粒后,miR-181 mimic促进细胞迁移、侵袭的作用减弱。动物实验显示:转染miR-181 mimic使移植瘤的质量减轻、移植瘤中TIMP3的表达增加。结论miR-181具有促进胆囊癌细胞迁移和侵袭的作用,靶向抑制TIMP3是介导该作用的分子机制之一。

急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择

我院自1992年10月份以来,对627例急性胆囊炎患者施行了LC,包括:(1)早期手术:发病72小时以内;(2)限期手术:发病超过72小时,抗炎解痉治疗(1周左右),症状缓解,同一住院期内手术;(3)择期手术:保守治疗炎症消退6～8周后手术。随机抽样100份病例,现将三组的疗效进行比较,结果表明:发病在72小时内的急性胆囊炎行LC是理想的手术时机。

胆囊胆固醇结晶样息肉手术指征探讨

胆囊胆固醇结晶样息肉手术指征探讨梁久银（武警安徽省总队医院外一科合肥２３００４１）近年来，随着Ｂ超对胆囊息肉样病变（ＰＬＧ）检出率的增加，ＰＬＧ手术指征的掌握在临床显得十分重要。尤其是腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）开展后，对胆固醇结晶样息肉行ＬＣ有增加的趋...

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及手术技巧

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及手术技巧王敬民（武警安徽省总队医院外一科合肥２３００４１）腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）作为一项新的手术操作技术，具有损伤小、术后恢复快、痛苦轻等优点，受到医生和患者的欢迎。由于此项技术处于初级发展阶段，据大宗文献报告，许...

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤原因及手术操作要点

我院自１９９２年１０月～１９９５年１１月共实施腹腔镜胆囊切除术５０００例，发生特殊并发症１６例，发生率０３％，其中２例胆道损伤，１３例胆瘘（包括胆囊床迷走胆管瘘１例、胆总管下端结石并胆管瘘１例）、１例术后胆囊动脉出血。为降低手术并发症，掌握术中操作要点，作者认为应注意以下四点：（１）从事腹腔镜胆囊切除术须有一定资历的外科医师担任，并有一定的胆道解剖知识和识别胆道变异能力；（２）全面详细的术前检查及严格选择手术适应证；（３）严谨的手术操作；（４）积极果断处理并发症。

绕肝提拉法前入路肝切除术

绕肝提拉法前入路肝切除术作为一种不过多搬动、游离肝脏,手术创面出血较少的切肝新方法,既能够提高难切性肝癌的切除率,又能减少肝脏缺血再灌注损伤造成的肝功能损害。该术式使一些原本无法进行或视为禁区的肝胆外科手术成为可能。目前该术式得到越来越广泛的开展,本文对其应用现状作一综述。

胆囊造影预测腹腔镜胆囊切除术的可行性

目的 :评价胆囊造影预测腹腔镜胆囊切除术 (LC)可行性的价值。方法 :回顾分析 2 0 0例胆囊疾病胆囊造影的结果 ,预测LC的可行性并与手术结果比较。结果 :14 9例胆囊显影 ,其中 6例提示胆管结石 ,5 1例胆囊不显影 ;194例选择LC ,183例完成LC手术 ,中转开腹 11例 ,其中 2例胆囊显影 ,9例胆囊不显影。胆囊造影预测LC可行性的准确度为 77%,灵敏度为 77%,特异度为 82 %,误诊率为 18%,漏诊率为 2 3%,尤登指数为 0 5 9,阳性预告值为 99%,阴性预告值为 18%。结论 :胆囊造影检查可提高胆管疾病诊断率 ,并能指导手术。初期开展LC的单位 。