舒格利单抗治疗恶性肿瘤的研究进展

舒格利单抗是一种全人源、全长抗程序性死亡受体配体1(PD-L1)的免疫球蛋白G4(IgG4)单克隆抗体。2021年12月,舒格利单抗获批联合培美曲塞和卡铂用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗,以及联合紫杉醇和卡铂用于转移性鳞状NSCLC患者的一线治疗。目前,美国食品药品管理局(FDA)已经批准了3种PD-L1抑制剂上市,分别为阿替利珠单抗、度伐利尤单抗和阿维鲁单抗。作为全球首个联合化疗获批的一线治疗转移性鳞状和非鳞状NSCLC患者的PD-L1抗体,舒格利单抗较其他PD-L1抗体的疗效更优、获益人群更广,在国内外肿瘤领域获得了广泛关注和认可。舒格利单抗也正在研究用于治疗其他几种恶性肿瘤,包括肝癌、胃癌、食管癌、霍奇金淋巴瘤和结外自然杀伤/T细胞淋巴瘤(ENKTL)。本文就舒格利单抗治疗恶性肿瘤的研究进展进行综述。

晚期肝癌一线治疗的研究进展

肝癌起病隐匿,进展迅速,大多数患者就诊时已失去根治性治疗机会,亟需系统药物治疗。近年来,靶向治疗和免疫治疗迅速发展,使晚期肝癌的一线治疗有了更多的选择。靶向治疗药物包括索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼等,而免疫治疗包括免疫单药治疗和免疫联合治疗。以免疫检查点抑制剂为核心的治疗策略为肝癌患者带来了新的希望,特别是免疫检查点抑制剂联合抗血管生成药物一线治疗肝癌的成功,开启了肝癌的免疫联合治疗模式。在过去20年,晚期肝癌的全身治疗格局发生了重大变化,随着系统治疗方案的增加,合理的治疗顺序及一线治疗的选择对改善患者的预后至关重要。本文就晚期肝癌一线治疗的临床研究进展进行综述。

卡瑞利珠单抗治疗恶性肿瘤的临床研究进展

卡瑞利珠单抗是程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂,自问世起便备受行业关注并多次登上国际舞台,受到国内外肿瘤领域广泛认可。近期在中国获得了治疗复发或难治性经典霍奇金淋巴瘤的批准。该药物也正在研究用于治疗其他各种恶性肿瘤,包括食管鳞状细胞癌、胃/胃食管结合部癌、肝细胞癌、鼻咽癌和非鳞非小细胞肺癌等。本文总结了卡瑞利珠单抗的发展过程中的里程碑事件,这些事件导致了对经典霍奇金淋巴瘤的首次批准,本文就卡瑞利珠单抗治疗恶性肿瘤的研究新进展进行综述。

促纤维增生性小圆细胞肿瘤靶向治疗的研究现状和展望

促纤维增生性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT)为一种极罕见、高度恶性的软组织肉瘤。除偶然发现外,多数患者确诊时已为晚期。DSRCT主要发生于腹盆腔,沿腹膜表面播散,多数患者确诊时已失去手术机会。DSRCT的诊断是基于组织学检查,典型的表现为癌巢中的小圆蓝色细胞被大量的纤维增生性基质分隔开。特征性的t(11;22)(p13;q12)染色体异位产生EWSR1-WT1融合基因是DSRCT稳定存在的遗传学特点。该病预后极差,5年生存率仅约15%,主要由于肿瘤发生转移所致。DSRCT的治疗仍然具有挑战性,尽管使用了积极的治疗方法,如化疗、手术和全腹部放疗等,但60%~70%患者在2~3年内死亡。随着对DSRCT分子遗传学的研究不断深入,靶向治疗、免疫治疗等方法近年开始尝试应用于DSRCT的治疗。

以外科手术为主的局部晚期食管癌多学科治疗策略的研究进展

食管癌属于侵袭性很强的消化道恶性肿瘤之一。局部晚期食管癌的多学科治疗策略中外科手术扮演了重要的角色。随着术前诊断、辅助治疗、手术方式、术后管理的发展和进步,更多的食管癌患者从手术中获益。东西方国家对食管癌的治疗策略有一定差异,作为食管癌高发区域的中国和日本更强调综合治疗中手术的彻底性。本文就食管癌切除术的4个相关主题进行论述,回顾局部晚期食管癌多学科治疗的现状和未来展望,以期为获得更满意的肿瘤控制和生存预后策略提供参考。

消癌平注射液联合同步放化疗治疗食管癌的临床观察

目的观察消癌平注射液联合同步放化疗治疗局部晚期食管癌的临床疗效。方法入组77例符合条件的局部晚期食管癌患者,随机分为观察组38例和对照组39例,对照组给予同步放化疗,观察组在对照组的基础上联合消癌平注射液,治疗结束后1、3个月进行疗效评价,并观察患者放射性食管炎、骨髓抑制、恶心、呕吐、食欲、行为状态评分(KPS)变化情况。结果观察组和对照组可评价临床疗效的患者分别为37例和38例。两组在治疗结束后1个月有效率比较差异无显著性(P>0.05),治疗结束后3个月,观察组有效率显著高于对照组(P<0.05);放射性食管炎发生率观察组显著低于对照组(P<0.01),以Ⅱ、Ⅲ度差异显著(P<0.05);骨髓抑制方面,观察组白细胞减少发生率显著低于对照组(P<0.05),血小板减少发生率显著低于对照组(P<0.05),两组血红蛋白减少发生率比较,差异无显著性(P>0.05);观察组恶心、呕吐发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组较对照组食欲显著改善(P<0.05),KPS评分显著提高(P<0.05)。结论消癌平注射液联合同步放化疗治疗局部晚期食管癌可降低治疗不良反应,提高治疗耐受性及疗效,同时改善患者生活质量,保证治疗顺利完成,值得临床进一步推广使用。

食管鳞状细胞癌的治疗现状和进展

食管癌在组织学上分为食管鳞状细胞癌(ESCC)和食管腺癌两大类,ESCC是中国食管癌的主要类型,约占食管癌的90%。ESCC恶性程度较高、预后较差,5年生存率为15%~25%。既往临床试验并没有将这两种组织学亚型分开,二者的治疗均使用类似的方案。实际上,ESCC和食管腺癌在分子上是不同的,因此治疗应针对各自的组织学亚型。目前ESCC的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等,但治疗方案的选择应依据临床分期。近年来,免疫治疗飞速发展,免疫检查点抑制剂在ESCC的治疗中也取得了初步成效。本文就ESCC的诊断和治疗进展进行综述,以期为选择合理的治疗方案提供依据。

原发性骨髓纤维化伴阵发性睡眠性血红蛋白尿1例并文献复习

分析原发性骨髓纤维化(primary myelofibrosis,PMF)伴阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)患者的临床特征,应用细胞化学染色及银染色等行骨髓象及骨髓病理检查,应用流式细胞术(FCM)检测红细胞及粒细胞表面的CD55、CD59,对粒、单核细胞进行荧光标记的嗜水气单胞菌素前体的变异体(FLAER)检测,为进一步确诊,应用高通量测序技术(又称二代测序)进行基因检测。该患者临床上表现为重度脾大、贫血,查骨髓象考虑PMF之可能,骨髓病理示骨髓纤维化(myelofibrosis,MF)3级。基因检测示:BCR/ABL融合基因阴性,JAK2 V617F基因突变阳性。故诊断为:PMF。给予达那唑、十一酸睾酮、促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)、沙利度胺、血制品支持等治疗过程中出现血制品输注无效,伴茶色尿,完善相关检查:血常规示网织红细胞偏高,直接胆红素、间接胆红素偏高,抗人球蛋白试验(Coombs test)2次均为阴性,FCM示CD55、CD59降低,FLAER示粒、单表达缺陷,PIG-A基因突变阳性,故最终诊断为:PMF合并PNH。

原发性骨髓纤维化诊治研究进展

原发性骨髓纤维化(PMF)属于骨髓增殖性肿瘤(MPN)的一种,其主要表现是不同程度的骨髓网状纤维化、特征性基因突变、脾脏肿大、髓外造血、贫血,以及外周血中常常出现幼稚红细胞、幼稚粒细胞。关于PMF基因突变谱系的阐释对预后判断、精准治疗和临床治疗决策的选择提供了有力支持。PMF的预后积分系统不仅包括临床参数,而且整合了分子生物学数据。异基因干细胞移植仍然是目前唯一可能治愈PMF的治疗方法,其他可减少不良反应的新型靶向药正处于研发阶段。该文就PMF的基因突变、预后评估及治疗进行了综述。

壶腹周围癌术后胰腺残端复发行放疗后致糖尿病酮症酸中毒1例并文献复习

局部晚期胰腺癌的标准治疗方式有化疗、局部精确放射治疗(简称放疗),其中放疗相关的不良反应较多,如放射性肠炎常导致腹痛、肠穿孔、肠粘连,严重时可诱发败血症及脓毒血症,甚至死亡,但诱发糖尿病酮症酸中毒的情况较少见。该文报道了1例壶腹周围癌术后胰腺残端复发行放疗后致糖尿病酮症酸中毒,以期为临床提高参考。

食管癌术后早期肠内营养支持的临床观察

随着对消化道动力学研究不断深入,近年来食管癌术后早期肠内营养日益受到临床重视。传统观点认为食管癌术后需禁食5-7d以保护吻合口和恢复胃肠功能。由于手术创伤和应激,机体处于高代谢状态,蛋白质丢失增加,加上术前患者多已伴有不同程度的营养不良,因此,如果不予适当的营养支持,食管癌患者的营养不良程度加重,影响预后。本研究对70例食管癌患者术后行不同营养支持,效果满意,现报道如下。

西黄丸含药血清通过P糖蛋白途径逆转肝癌细胞多药耐药的体外研究

[目的]探讨西黄丸含药血清对多药耐药人肝癌细胞株BEL-7404/Adr细胞和HepG2/Adr细胞耐阿霉素作用的影响及机理。[方法]制备西黄丸含药血清;BEL-7404/Adr细胞和HepG2/Adr细胞分别用西黄丸含药血清、阿霉素及二者联合处理;MTT法检测细胞增殖;Annexin V-FITC/PI双染色流式细胞术检测细胞凋亡;荧光酶标仪测定细胞内阿霉素的荧光强度;Western-blot法检测细胞P-糖蛋白(P-gp)的表达。[结果]西黄丸含药血清联合不同浓度阿霉素处理24h后,BEL-7404/Adr细胞和HepG2/Adr细胞增殖抑制率和凋亡率高于单用同浓度阿霉素组,比较差异有统计学意义(P<0.05);西黄丸含药血清联合不同浓度阿霉素处理12h后,BEL-7404/Adr细胞和HepG2/Adr细胞内阿霉素的荧光强度高于单用同浓度阿霉素组,比较差异有统计学意义(P<0.05);西黄丸含药血清处理12h后,BEL-7404/Adr细胞和HepG2/Adr细胞P-gp蛋白表达水平降低,较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]西黄丸含药血清显著逆转BEL-7404/Adr细胞和HepG2/Adr细胞的耐阿霉素作用,其机制可能与西黄丸含药血清下调细胞多药耐药蛋白P-gp表达相关。

消癌平注射液致严重不良反应1例

消癌平注射液为中药通关藤提取物制成,具有清热解毒、化痰软坚作用,主要用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌等的治疗,并可配合放疗、化疗的辅助治疗。消癌平注射液的主要不良反应偶见低热、皮疹、多汗、游走性肌肉关节疼痛。本例静脉滴注消癌平注射液6min即发生严重不良反应,较为罕见。本文报告了消癌平注射液致不良反应1例的临床表现和处置过程,分析了消癌平注射液引发不良反应原因,提出了临床使用消癌平等中药注射液应注意的事项。

大剂量舒芬太尼患者自控镇痛治疗难治性癌痛合并爆发痛:一例报道与文献复习

本文报道大剂量舒芬太尼患者自控镇痛(PCIA)治疗难治性癌痛合并爆发痛患者1例。本例患者因肝门部胆管癌伴腹腔多发淋巴结转移,具有难治性癌痛和频发爆发痛等顽固性症状,预期生存期较短。经化学药物治疗、靶向治疗等积极的干预措施后,仍无法缓解疼痛和痛苦,遂应用大剂量舒芬太尼给予静脉和硬膜外自控镇痛治疗,使患者的顽固性癌痛和爆发痛获得了有效控制。