关节镜下Twinfix锚钉治疗肩关节Bankart损伤48例

肩关节是最不稳定及最常脱位的关节之一,占全部关节脱位的50%,一般人群发病率为2%。外伤所致的肩关节前脱位常导致盂肱关节前下方盂唇关节囊盂肱韧带复合体的附着处撕脱性损伤,称为Bankart损伤。发生率最高的肩关节脱位损伤为基于Bankart损伤的复发性肩关节前脱位[1]。

战伤失血性休克液体复苏研究进展

失血性休克是战伤救治的重要问题,具有致死率高、不良反应多等特点,所以及时有效地救治尤为关键。晶体溶液、胶体溶液及血液是常用的复苏液体,但基层卫勤人员对其在战场环境中使用的认识严重不足。损伤控制性复苏(damage control resuscitation,DCR)是失血性休克最新策略,颠覆了传统的液体复苏理念与方法,其在战伤失血性休克中的应用尚未普及。

极外侧型腰椎间盘突出CT分型与内镜治疗

[目的]探讨极外侧型腰椎间盘突出CT分型与内镜治疗的相关问题。[方法]回顾分析2010年6月—2020年6月行CT定位内镜治疗的极外侧型腰椎间盘突出症患者342例。应用GE-AW4.4图像后处理系统,根据突出的髓核与神经根的位置关系将其分为Ⅰ型(Kambin三角内型)、Ⅱ型(Kambin三角外型)和Ⅲ型(混合型),分别采取Kambin三角内、Kambin三角外和调整角度及深度的Kambin三角内入路完成手术。记录患者围手术期资料,采用VAS、ODI和腰椎JOA评分评价临床效果,影像评估手术前后突出髓核面积。[结果]342例患者中Kambin三角内型215例,Kambin三角外型26例,混合型101例。所有患者均顺利完成手术,三种类型术中穿刺针调整次数、CT扫描次数比较差异无统计学意义(P>0.05);混合型镜下操作时间长于另外两型(P<0.05)。随访6~124个月,术后三种类型患者VAS和ODI评分均显著减少,而JOA评分显著增加(P<0.05);相应时间点,三类型分组间VAS、ODI和JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。影像检查显示术后突出髓核面积较术前明显减小(P<0.05)。[结论]将极外侧型腰椎间盘突出进行CT分型并采取相应的手术入路,是保证内镜手术疗效和减少并发症的有效举措。

CT定位内镜减压术治疗腰椎管狭窄症

[目的]探讨CT定位内镜椎管减压术(CT guided endoscopic spinal canal decompression, CTESCD)治疗腰椎管狭窄症的方法与疗效。[方法] 2010年6月—2020年6月,采用CTESCD治疗腰椎管狭窄症患者377例,根据患者临床与影像特点,335例采用椎间孔入路,42例采用椎板间入路。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利手术,无硬膜囊撕裂和神经根损伤等术中并发症;经椎间孔组手术时间、出血量均显著低于椎板间组(P<0.05),但两组在切口长度、术后下床时间和术后住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获随访6~123个月,平均(65.36±34.28)个月。随时间推移,两组VAS和ODI评分均显著减少(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组间VAS、ODI和JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前比较,两组术后椎管面积均显著增大(P<0.05),突出椎间盘面积及突出物侵占比均显著减小(P<0.05),相应时间点两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]针对患者影像特点选择相应的手术入路,采用CT定位内镜椎管减压术可有效治疗腰椎管狭窄症。

CT定位内镜椎间盘切除术治疗高龄腰椎间盘突出症

[目的]探讨CT定位内镜椎间盘切除术(CT guided endoscopic discectomy, CTED)治疗高龄腰椎间盘突出症的临结果。[方法] 2010年6月—2020年6月采用CTED治疗年龄≥75岁的高龄腰椎间盘突出症患者88例,记录围手术期指标采用VAS、ODI评分和腰椎JOA评分,以及Mac Nab标准评价临床疗效,CT测量手术前后突出物面积变化。[结果]所有患均顺利完成手术,无严重术中并发症,无合并症诱发或病情加重。所有患者均获随访6~126个月,随时间推移,VAS和OD评分显著减少(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。末次随访按Mac Nab标准评定,优58例,良20例,优良88.64%。CT影像测量,突出物面积由术前(102.95±44.06) mm2显著减少至术后1周(20.73±14.16) mm2(P<0.05)。[结论]CT定位内镜椎间盘切除术治疗高龄腰椎间盘突出症具有创伤小、安全性好、术后恢复快等优点,可取得满意疗效。

CT定位内镜椎间盘切除治疗腰椎间盘源性马尾综合征

[目的]探讨CT定位内镜椎间盘切除治疗腰椎间盘源性马尾综合征(cauda equina syndrome, CES)的可行性与疗效。[方法] 2011年4月—2019年12月本院采用CT定位内镜椎间盘切除治疗腰椎间盘源性CES患者26例,记录分析围手术期、随访与影像资料。[结果] 26例均顺利完成手术,术中无硬膜撕裂、神经根损伤等严重并发症发生,所有患者均随访12个月以上,随时间推移患者VAS评分、ODI评分显著下降(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。末次随访时,根据Nakano标准评定疗效,优10例,良9例,优良率为73.08%。影像方面,术后椎管面积较术前明显增大,而突出物占比明显减小(P<0.05)。[结论] CT定位内镜椎间盘切除治疗腰椎间盘源性CES精准微创、减压彻底,可取得满意疗效。