关节镜下应用低温等离子手术系统治疗髌骨半脱位

目的探讨冷融化技术用于关节镜下治疗髌骨半脱位的临床效果。方法采用美国杰西公司生产的低温等离子手术系统对37例52膝髌骨半脱位患者,行关节镜下髌骨外侧支持带切割、松解;同时行内侧支持带紧缩,调整髌骨运动轨迹至髌股关节对合良好。关节内其他病变进行相应的镜下处理。结果术后无须加压包扎,无关节积血,术前疼痛症状消失,关节活动正常,髌股关节吻合良好。结论低温等离子消融技术,对组织既能松解,又能紧缩,治疗髌骨半脱位有卓越优势,创伤小,使用方便,治疗可靠,具有较高的应用价值。

铰链式人工全膝关节置换术治疗膝部骨肿瘤8例

1996年4月～2001年10月,我院采用铰链式人工全膝关节置换术治疗膝部骨肿瘤8例,取得了满意的效果.现报告如下.

骨髓间充质干细胞用于股骨头坏死治疗的研究进展

股骨头坏死是由多种因素引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致以骨小梁和骨髓坏死为特征的临床常见病，一般认为其发病机制与脂肪栓塞、血管内凝血、髓内高压和骨细胞脂肪性坏死有关。

先天性桡骨头脱位1例

患者男,15岁.右肘关节疼痛、活动受限1个月就诊.1个月前扭伤右肘部,在当地医院手法治疗,活动受限未见明显改善,近5 d疼痛加重.查体： 右肘屈曲、前臂旋前位,肘关节肿胀,肘外侧压痛,肘关节屈140°,伸-30°,旋前90°,旋后-30°,

体外冲击疗法治疗骨不连

【目的】探讨体外冲击波疗法治疗骨不连的疗效。【方法】本组患者20例,均为骨折后骨不连。采用体外冲击波仪,运用其产生的高能冲击波进行治疗。【结果】随访3～4个月,其中15例完全骨折愈合,4例发现大量骨痂生成,1例无明显骨痂生长（枪伤）。总有效率为95%。并发症：体外冲击波治疗后2例出现皮下出血及青紫,1例出现患肢的肿胀,后自然消退,余无其它并发症。【结论】冲击波治疗骨不连是一种新的尝试,其不用开刀,无感染风险,患者痛苦小,相对费用也较低,是安全有效的非治疗方式,值得推广。

关节镜下应用等离子行髂胫束斜形松解治疗外侧弹响髋

目的探讨关节镜下应用低温等离子治疗外侧弹响髋的方法及临床价值。方法采用美国杰西公司生产的低温等离子手术系统(Atlas)对38例(46髋)外侧弹响髋患者,行关节镜下挛缩髂胫束斜形松解,边试边松,至关节弹响消失,被动屈髋自如为止。结果术后敷料加压包扎,无皮下积血积液,术前疼痛及弹响症状消失,髋关节活动正常。随访5个月～2年,平均10个月,效果良好。结论关节镜下应用低温等离子治疗外侧弹响髋,创伤小,痛苦轻,住院时间短,安全可靠,效果肯定,值得推广应用。

自制“U”形钉治疗膝侧副韧带附着点撕脱性损伤

[目的]探讨对膝侧副韧带附着点撕脱性损伤术中应用克氏针自制"U"钉固定的方法及疗效。[方法]62例膝关节侧副韧带附着点撕脱性损伤患者,术中根据撕脱的大小,用1.6～2.0mm的克氏针制作合适大小的"U"形钉,清理撕脱处的血凝块及肉芽组织,韧带拉紧复位,用"U"形钉固定,撕裂的周缘缝合加强。关节内伴发伤给予先前处理。[结果]术后病人的随访时间为5～52个月,平均16个月,固定效果好,愈合快,关节功能良好。膝关节内外侧应力试验阴性。Lysholm膝关节功能评分:优47膝,良12膝,可3膝,优良率为95.16%。[结论]本治疗方法取材方便,大小自行设定,固定牢固,操作简单,费用微廉,效果好,便于在基层推广应用。

椎弓根钉-椎板钩系统治疗腰椎峡部裂

目的:观察椎弓根钉-椎板钩系统治疗腰椎弓峡部裂的临床疗效。方法:对37例腰椎峡部裂的患者应用椎弓根钉-椎板钩系统行峡部断端间植骨内固定。结果:37例均获随访,时间6～24个月,平均9个月,术前JOA评分平均(19.08±2.54)分,末次随访时平均(27.05±1.73)分。CT显示所有患者术峡部裂植骨均骨性融合,内固定无松动、脱落。结论:椎弓根钉-椎板钩系统是一种节段性内固定治疗腰椎峡部裂的有效方法,简单易行,尤其适用于年轻且无明显椎体滑脱和椎间盘突出的峡部裂患者。

拇短伸肌止点移位强化改良Mcbride术式治疗拇外翻

轻度拇外翻,目前多采用Mcbride及其各种改良术式。改良Mcbride术式的优点是除了切除内侧骨赘外,全部是针对第一跖趾关节两侧的软组织手术。缺点是仍会有复发[1]。笔者在Mcbride的术式的基础上,将拇短伸肌腱远端止点内移以强化其矫正效果,意在通过简单的操作步骤,在不干扰骨性结构的前提下，提高手术成功率，降低复发率，现报告如下。

关节镜辅助内侧髌股韧带探查修补治疗初次髌骨脱位或半脱位

[目的]探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)探查修补治疗初次髌骨脱位或半脱位的手术方法及临床效果。[方法]先行关节镜检查,仔细观察髌股关节对合情况,伴发伤给予镜下相应处理。髌骨内侧纵形或斜形切口,切开后仔细查找MPFL,对于MPFL探查明显破裂者,给予修补缝合;探查不明显者,可取一1.2 cm左右宽度的条状内侧支持带,远髌骨端游离,通过关节镜监视,在适当的张力下,将游离端缝合在内侧副韧带股骨止点处。股内侧肌和远端切口缝合,将重建韧带包埋。[结果]术后随访时间为12～56个月,平均23个月,关节功能良好,髌骨稳定性好,髌股关节对合良好,与健侧对比无明显差异。术后Lysholm评分:优25膝,良4膝,可1膝,优良率为96.67%。[结论]关节镜辅助下内侧髌股韧带探查修补治疗初次髌骨脱位或半脱位,直观,准确,能够有效防止其复发脱位,对于维持髌骨的稳定性有重要作用。

股骨头髓芯减压工具的研制与临床应用

股骨头缺血性坏死是由多种因素引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致以骨小梁和骨髓坏死为特征的临床常见病,一般认为其发病机制与脂肪栓塞、血管内凝血、髓内高压和骨细胞脂肪性坏死有关。治疗方法包括保守治疗与手术治疗,

限深植骨器的研制与临床应用

植骨在骨科手术中应用广泛,包括自体骨、异体骨、人工骨等,各家使用的工具亦样式繁多,作者依据实际需求设计了一套限深植骨器,用于股骨头坏死病灶清除后的植骨,取得较好临床效果,现介绍如下。1器械构成及使用方法 （图1～4）器械主要包括中空套管和与之匹配的铳子。套管尾端带有开放的凹槽,用于放置碎骨粒,套管杆体上设置有刻度并带有螺母,可据此限定植骨深度;

关节镜下滑膜切除术治疗膝类风湿性关节炎

[目的]探讨关节镜下滑膜切除术在治疗膝类风湿性关节炎中的价值。[方法]在关节镜下对32例43膝类风湿性关节炎患者行关节镜下滑膜切除术,术后给予正规内科治疗3个月。所有患者得到了6个月以上的随访。随访内容包括关节功能的评定和红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF)的测定。[结果]术后6个月关节功能的优良率为90.7%(43/39个)。术后3个月,ESR、CRP和RF较术前明显下降(P<0.05)。[结论]关节镜下滑膜切除术联合术后正规内科用药治疗膝类风湿性关节炎,对膝关节局部及全身症状均有明显改善作用。

髋关节强直人工全髋关节置换的临床治疗体会

[目的]探讨髋关节强直人工全髋关节置换的手术方法及临床效果。[方法]对19例(34髋)患者,根据患者术前情况,给予行人工全髋关节置换,其中单侧4例,双侧15例(12例为双侧同期置换,3例为双侧分期置换),采用外侧切口,松解前方挛缩组织,股骨颈分次截骨。股骨头骨刀打碎或髋臼锉逐级打磨,股骨距保留1.5～2.0 cm,股骨扩髓一定要同假体形状匹配吻合良好。应用与锉及试模同型号的生物型假体,嵌入压迫固定,部分患者应用2枚髋臼螺钉固定。[结果]本组术后均得到随访,随访时间为1～10年,平均3.5年;康复后无须拄拐,生活自理,行走步态基本恢复正常,假体位置良好,无松动。采用Harris评分系统进行评分:术前评分为0～32分,平均19.2分;术后评分为70～96分,平均89.8分。疗效评价结果:优24髋,良7髋,可3髋,优良率为91.18%。[结论]髋关节强直行人工全髋关节置换,是重建髋关节功能的有效方法,术中正确的手术操作和术后恰当的功能锻炼是术后效果的良好保证。

联合微创技术治疗腰椎间盘突出症的个体化选择

目的:探讨联合应用激光汽化减压(percutaneous laser disc discompression,PLDD)、射频热凝靶点消融、臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的的个体化选择。方法:自2006年6月,在CT引导下选择性联合应用PLDD、射频和臭氧治疗腰椎间盘突出症患者267例,突出椎间盘的特点个体化选择穿刺路径和治疗方法;其中PLDD联合臭氧治疗92例(A组),射频联合臭氧治疗67例(B组),PLDD、射频和臭氧三者联合治疗108例(C组)。结果:所有患者均顺利完成手术,于术后1周、1个月,3个月及6个月随访记录VAS评分和Macanab优良率。三组患者VAS评分经方差分析,手术前、后有显著性差异(P<0.05),术后1周至6个月的VAS评分统计无显著性差异(P>0.05);术后三组间VAS评分、Macanab优良率比较无显著性差异(P>0.05)。结论:选择性联合应用微创技术进行个体化的立体治疗,具有扩大微创手术适应症、提高手术疗效的优势,值得推广和利用。