右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响

目的 探讨右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响。方法 择期行肺癌根治术的老年高血压患者80例,年龄65-80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,根据随机数字表法均分为四组：右美托咪定组（DEX组）、右美托咪定＋地佐辛组（DD组）、对照组（C组）、地佐辛组（DEZ组）。所有患者于手术结束前60min时,DEX组静脉泵注右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1至关胸完毕;DD组泵注右美托咪定后静脉注射地佐辛0.1 mg/kg;C组给予等容量生理盐水;DEZ组关胸完毕时静脉注射地佐辛0.1mg/kg。分别于麻醉诱导前（T0）、关胸完毕缝皮时（T1）、拔除气管导管即刻（T2）、拔除气管导管后5min（T3）、30min（T4）时抽取肘静脉血3ml,测定血糖（Glu）和皮质醇（Cor）的浓度,并记录各时点的MAP和HR,观察苏醒期间躁动、高血压及心动过缓的发生情况,T3、T4、拔除气管导管后60min（T5）时评估患者的VAS评分、Ramsay镇静评分。结果 与C组比较,T1-T4时DEX组和DD组MAP明显降低,HR明显减慢（P〈0.05）,与T0时比较,T2-T4时C组和DEZ组MAP明显升高、HR明显增快（P〈0.05）;与C组比较,T2-T4时DEX和DD组Glu、Cor浓度明显降低;与C组比较,T3-T5时DEX组、DD组、DEZ组的VAS评分明显降低,Ramsay镇静评分明显升高,术后躁动程度和高血压发生率明显降低（P〈0.05）。结论 右美托咪定可降低老年高血压患者苏醒期躁动程度及高血压发生率,能有效抑制应激反应,右美托咪定联合地佐辛可提供更稳定的血流动力学和改善患者的苏醒质量,苏醒时间和拔管时间略延迟。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析及治疗体会

重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury,STBI）是指GCS≤8分,伤后昏迷〉6 h,或在伤后24 h内意识恶化再次昏迷6 h以上者。临床上STBI约占颅脑损伤的20%[1]。其死亡率和致残率居高不下,病死率在30%~50%,是临床救治的重点。而STBI术中急性脑膨出的发生,在神经外科临床工作中并不少见,其死亡率及致残率较高。为了更好的总结治疗经验,提高治愈率,现将我院2005年4月~2011年10月收治的36例颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出患者资料,就发生原因、预防措施、治疗方法等方面进行综合分析,现报道如下。

脑室-腹腔分流术后并发腹壁“囊肿”1例

临床资料患男,34岁,主因脑室-腹腔分流术后19d腹壁切口处漏液2d于2012年3月16日入院。患者因脑积水于19d前在当地医院行脑室-腹腔分流术,术后头痛、头晕、嗜睡乏力及身体不自主摇动症状、体征明显好转,饮食情况较前改善,手术诸切口按期愈合。自术后14d始发现右腹部伤口处＂隆起包块＂,