不同年龄及性别健康成人血浆同型半胱氨酸的水平研究

目的:分析不同性别及年龄健康成人的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平,明确健康人群Hcy的标准,为高Hcy血症的防治提供指导和依据。方法:剔除高血压、脑卒中、冠心病等常见致血Hcy升高因素的健康体检人群,共738人,按不同年龄分为青(≤35岁)、中(≥36,<60岁)、老(≥60岁)3组,并按性别分为男女亚组,以循环酶法分别测定其血浆Hcy水平,进行比较。结果:各年龄组男性均高于女性(P<0.01);同时男女各组Hcy均随年龄增加而升高,青、中、老组比均有显著差异(P<0.01);男性均数为13.26μmol/L,女性为9.68μmol/L,差异显著(P<0.01);多数男性(73.21%)血Hcy水平在10.01-15.00μmol/L间,多数女性(84.06%)小于10.00μmol/L。结论:(1)健康成人血浆Hcy水平存在性别和年龄的差异,男性高于女性,并随年龄增加而逐渐升高。(2)正常健康成人血浆Hcy水平高限的确定,应考虑性别及年龄因素。

术前负荷量替格瑞洛对急性心肌梗死患者急诊介入术中无复流的影响

目的:探讨术前负荷量的替格瑞洛对急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中无复流的影响。方法:将STEMI患者120例随机分为替格瑞洛组(n=60)和氯吡格雷组(n=60)。比较两组患者PCI后无复流。观察术前、术后心肌梗死溶栓血流分级(TIMI)、校正TIMI计帧数(CTFC)、心肌灌注分级(TMPG)、心电图ST段回落指数(STR)及心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值及峰值时间。结果:替格瑞洛组术后IRA TIMI3级血流、TMPG 3级明显增加(均P<0.05),CTFC明显改善(P<0.01),无再流发生率较氯吡格雷组低20.0%(P<0.01)。术后2 h STR、CK-MB峰值及酶峰值时间均优于氯吡格雷组(P<0.05)。结论:术前高负荷量的替格瑞洛,可减少术中无复流的发生率,改善心肌灌注。

自体外周血干细胞移植治疗扩张型心肌病:38例24个月随访

目的：评价动员后自体外周血干细胞经冠状动脉移植治疗扩张型心肌病的远期临床疗效和安全性。方法：选择2004-03/2006-10武警广东省总队医院心内科收治的扩张型心肌病患者38例,男26例,女12例,年龄42~72岁,平均56岁。随机分为移植组（n=20）和对照组（n=18）,两组均予常规药物治疗,其中移植组患者予重组人粒细胞集落刺激因子300μg皮下注射,1次/d,进行自体外周血干细胞动员,第6天用血细胞分离机分离自体外周血干细胞,进行经皮经腔冠状动脉内移植;对照组：仅行常规药物治疗,未进行细胞移植。两组患者于移植前和移植后6,12个月分别检测血常规及生化指标（肝功能、肾功能、血糖、血脂、血尿酸、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和高敏C-反应蛋白）的变化;移植前和移植后12,24个月分别行超声心动图、动态心电图、6min步行试验。比较两组生存率及心脏事件发生率,以患者死亡作为试验终点。结果：两组患者均获得随访,平均随访（18±6）个月,在随访12~24个月时移植组患者1例行二尖瓣置换,1例死亡,对照组2例死亡,均死于顽固性心衰。移植组患者移植后6,12个月血常规及生化各指标与移植前及对照组相比,差异均无显著性意义（P〉0.05）。移植后12个月,移植组6min步行路程较移植前明显增加,与对照组和自身移植前相比,差异均具有显著性意义（P〈0.05）;超声检查显示左心室射血分数较移植前及对照组明显增加（P〈0.01）。左心室舒张末内径也较移植前及对照组明显降低（P〈0.01）。对照组的左心室射血分数及左心室舒张末内径虽然较12个月前有所改善,但差异无显著性意义（P〉0.05）。随访至24个月,上述指标未见进一步改善,且有转差趋势。围移植期及移植后24个月随访中未见任何严重心律失常等不良反应发生。随访期间两组患者生存率无显著性意义。结论：采用动员后的自体外周血干细胞移植治疗扩张型心肌病安全、有效,近期可显著改善左心室收缩功能,但远期临床效果尚不肯定。

替格瑞洛在急性冠脉综合征患者中应用的安全性和有效性分析

目的 观察替格瑞洛在急性冠脉综合征（ACS）患者中使用的安全性和有效性。方法 从2011年11月到2015年5月间在国内6家心脏中心住院的ACS患者中筛选出观察期间至少给予1剂替格瑞洛治疗的患者共1970例,回顾性分析其临床基线资料、替格瑞洛及其他抗血小板药物用药情况及随访临床事件,应用Kaplan-Meier法估算2年时死亡、卒中和出血事件的发生率。结果 入选患者的平均年龄为（61.2±11.2）岁。不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死所占比例分别为42.8%、20.6%和36.6%。接受替格瑞洛治疗的平均天数为（161.4±126.0）d,出院后随访0~784 d,中位数随访时间195（145,371）d。随访期内共发生死亡20例,卒中5例,出血29例,Kaplan-Meier法估算的2年死亡、卒中和出血事件的发生率分别为1.5%、0.2%和2.3%,2年的无事件生存率为96.1%。结论接受替格瑞洛治疗的中国ACS患者,其死亡、卒中及出血发生率均较低,初步提示替格瑞洛对于中国ACS患者安全和有效,需大样本随机对照研究进一步证实。

逐饮胶囊治疗充血性心力衰竭的实验研究

【目的】观察逐饮胶囊对充血性心力衰竭(CHF)模型大鼠的治疗作用。【方法】SD大鼠50只随机分为假手术组,模型组,中药高、低剂量组(分别以0.51、0.26 g.kg-1.d-1剂量的逐饮胶囊灌胃给药),氢氯噻嗪组(剂量为14.29 mg.kg-1.d-1);除假手术组外,其他各组均复制成CHF模型,造模后35 d开始给药,连续2 d,检测各组心功能,取各组大鼠心、肝、肺进行病理学检查。【结果】模型组动物出现心率加快,血压下降,左室舒张末压(pLVED)上升,左室等容收缩期压力上升最大速率(+dp/dtmax)下降,心室腔扩大,室壁变薄,心肌纤维化,肝淤血,肺泡水肿等,表明心衰模型复制成功。中药高剂量可显著改善上述指标(P<0.05),疗效与氢氯噻嗪相当(P>0.05)。【结论】逐饮胶囊可降低前、后负荷,改善心、肝、肺的病理学变化,其治疗CHF的作用可能与之有关。

自体外周血干细胞移植治疗扩张型心肌病

目的评价动员后自体外周干细胞(PBSC)经冠状动脉移植治疗扩张型心肌病的临床疗效和安全性。方法8例确诊扩张型心肌病患者,予rhGCSF300μg皮下注射,每日1次,进行PBSC动员,第6天用血细胞分离机分离PBSC,进行经皮经腔冠状动脉内移植PBSC。随访观察6个月,包括临床、二维超声心动图、24h动态心电图、48h持续心电监护。结果8例患者细胞移植手术均成功、安全,未出现并发症和不良反应。CD34阳性细细胞计数为0.16%～0.89%。术后3个月,患者心功能恢复至Ⅰ、Ⅱ级。术后6月,超声检查显示左心室射血分数(LVEF)从(37.86±6.29)%增加至(65.25±6.32)%,差异有显著性(t=10.71,P<0.001),左心室短轴缩短率(FS)从(19.38±3.02)%增加至(34±3.7)%,差异有显著性(t=9.98,P<0.001)。左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)均有不同程度缩小。结论采用动员后的PBSC移植治疗扩张型心肌病安全、有效,可显著改善左心室收缩功能。

聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子预防化疗后中性粒细胞减少症的多中心上市后临床研究

目的:探究聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(pegylated recombinant human granulocyte-colony stimulating factor,PEG-rhG-CSF)在多个化疗周期中预防中性粒细胞减少症的有效性和安全性。方法:本研究为多中心、前瞻性、开放性单臂临床试验,对需接受多周期化疗的肺癌、卵巢癌、结直肠癌等恶性实体瘤患者连续2~4个周期预防性给予PEG-rhG-CSF。结果:PEG-rhG-CSF初级预防给药后,4级中性粒细胞减少症的发生率从第1个化疗周期的4.76%(13/273)分别降至2~4个周期的1.83%(5/273)、1.15%(2/174)和2.08%(2/96),3级中性粒细胞减少症的发生率从第1个化疗周期的11.36%(31/273)分别降至2~4个周期的6.23%(17/273)、2.87%(5/174)和3.13%(3/96)。第1次随访发热性中性粒细胞减少症(febrile neutropenia,FN)的发生率为0.73%(2/273);FN持续时间中1例为2 d,1例为5 d;第2~4次随访的FN发生率均为0;次级预防给药后,4级中性粒细胞减少症的发生率从筛选期的25%(7/28),分别降至后续1~3个周期的3.57%(1/28)、0(0/28)和6.67%(1/15),3级中性粒细胞减少症的发生率则从71.43%(20/28)分别降至10.71%(3/28)、14.29%(4/28)和0(0/15)。研究中抗生素的使用率为10.48%(44/420)。结论:每个化疗周期应用1次PEG-rhG-CSF可有效预防恶性实体瘤患者化疗后中性粒细胞减少症的发生,多个周期应用可以显示同样的疗效,且安全性良好。

国产双盘闭合伞封闭膜部室间隔缺损的近期疗效观察

目的评价国产双盘闭合伞封闭膜部室间隔缺损的近期疗效和安全性。方法28例膜部VSD,其中男15例,女13例;年龄5～28岁,平均年龄(13.8±5.6)岁;均行心脏超声心动图检查,测得VSD为(6.2±3.3)mm(3.6～10.6mm);术中左室造影测得VSD为(6.1±1.6)mm(4.1～10.0mm)。应用国产双盘闭合伞对上述病人经导管封闭。术中采用经胸超声监测闭合伞的释放。术后即刻、1周、1个月、3个月复查心电图、胸片、TTE。结果28例病人均一次封堵成功。其中1例超声及左室造影示少量云雾状分流,48h后复查UCG分流消失。另1例闭合伞释放后脱落,卡在右髂总动脉,再穿刺左股动脉建立轨道后封闭成功,脱落伞经手术取出;还有1例出现一过性右束支传导阻滞。术后随访3个月无心律失常、无溶血、无栓塞、无心内膜炎,封闭伞位置良好,无分流,主动脉瓣及房室瓣未受影响。结论国产双盘闭合伞封闭膜部VSD近期疗效好、安全。

成人硬肿病合并脑梗死、糖尿病1例

患者男，60岁，因“颈、肩背皮肤肿胀、发硬1年余，突发右侧肢体麻木、乏力3h”于2007年12月24日入院。患者于入院1年多前无明显诱因下出现颈部皮肤肿胀、增厚、发硬，并逐渐向肩背部蔓延，无瘙痒、疼痛，对称性分布，颈部活动轻微受限，未予治疗。既往有糖尿病（2型）近11年，长期口服消渴丸治疗；发现血压增高1年余，口服珍菊颗粒降压。无定期监测血糖、血压变化。否认肝炎，肺结核，痢疾等传染病史。无手术外伤史、药物及食物过敏史。家族中亦无类似疾病，无输血史。

绞股蓝总皂甙对肝脏四氯化碳损伤保护作用的实验研究

给慢性四氯化碳（ＣＣ１＿４）肝损害小鼠灌喂绞股蓝总皂甙（ＧＰｓ），剂量为每次７５ｍｇ／ｋｇ或１５０ｍｇ／ｋｇ（每周５次，共３周），均能明显减轻肝组织损害，与未治疗组比较差异有显著意义（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。用ＧＰｓ治疗的两组小鼠血清丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）活性均较未治疗组降低，血清白蛋白含量和Ａ／Ｇ比值较未治疗组升高。在原代培养大鼠肝细胞损伤模型上，预先用浓度为１０ｍｇ／Ｌ和４０ｍｇ／Ｌ的ＧＰｓ处理大鼠肝细胞，肝细胞ＤＮＡ合成速率分别从ＣＣ１＿４损伤组的３１．９％升高到６７．６％（Ｐ＜０．０５）和８２．４％（Ｐ＜０．０１）；肝细胞培养液中ＡＬＴ活性均明显低于损伤组（Ｐ＜０．０１）。表明ＧＰｓ能减轻ＣＣ１＿４诱导的小鼠慢性肝损害和离体大鼠肝细胞损伤，改善肝脏合成白蛋白的功能，保护肝细胞ＤＮＡ合成。

单人医用氧舱的安全问题分析及防范措施探讨

目的:探讨单人医用氧舱的安全问题及防范措施。方法:根据单人医用氧舱的特点,结合临床使用情况,分析单人医用氧舱在设计、安装、管理、使用、维护和检验过程中可能存在的安全风险因素,制定相应的防范措施,总结出安全管理方法。结果:单人医用氧舱使用安全性防范要从完善氧舱设计和制造、重视氧舱安装、注重氧舱安全管理、严格患者入舱管理等方面着手,做好每一个环节。结论:建立、健全并落实单人医用氧舱的各项管理制度,严格操作规程,令相关人员从思想上高度重视安全问题,是避免氧舱安全事故的有效方法。

性别对接受急诊PCI的ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡的影响

目的探讨性别对接受急诊冠脉介入治疗(PPCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内死亡发生率的影响。方法选取全军心血管介入诊疗管理系统中接受PPCI治疗的8878例急性STEMI患者的临床资料,男性7137例,女性1741例,对其数据进行比对,分析性别差异对院内死亡率的影响。采用倾向评分校正不同性别患者年龄及合并症的基线资料差异后,进一步分析性别差异对院内死亡率的影响。结果与男性患者比较,女性患者的平均年龄较大(P<0.05),合并患有高血压、糖尿病、脑血管病、心功能不全的比例较高(P<0.05),既往接受介入治疗的比例较低(P<0.05),三支血管病变的比例较高(P<0.05),血管开通时间较晚(P<0.05),术后发生出血事件的比例较高(P<0.05),且院内死亡率明显高于男性患者(4.4%vs 2.4%,P<0.001)。采用倾向评分配对方法校正不同性别患者的年龄及合并症数据资料后,不同性别患者的院内死亡率差异消失(男性vs女性:4.0%vs 4.4%,P=0.610)。多因素分析进一步证实,女性并不是接受PPCI治疗的急性STEMI患者院内死亡的独立危险因素,年龄、心功能不全、慢血流、术后出血是接受PPCI治疗的急性STEMI患者院内死亡的独立危险因素。结论女性可能不是接受PPCI治疗的急性STEMI患者院内死亡的独立危险因素,但这一结论还需要大规模研究进一步证实。

复方阿尔维林合用酪酸梭菌治疗肠易激综合征的疗效评价

目的观察复方构橼酸阿尔维林胶囊合用酪酸梭菌活菌胶囊治疗肠易激综合征的近期疗效。方法采用随机对照方法，将81例IBS病人随机分成A组和B组，A组病例给予复方枸橼酸阿尔维林软胶囊1粒，每日3次；B组给予匹维溴铵片50mg，每日3次。两组都口服酪酸梭菌活菌胶囊1．26g，每日2次。分别于第2周末和第4周末观察病人腹痛、腹胀、腹泻、便秘等情况，并据此评价各组的疗效。结果第2周末疗效评定，A组和B组的总有效率分别为70．7％和65．0％，差别没有显著性差异（P〉0．05）；第4周末疗效评定，两组总有效率分别为88．6％和81．8％（P〉0．05）。就单项症状而言，第2周末对腹痛、腹泻的疗效，两组差别无显著意义（P〉0．05）；对腹胀的疗效A组明显优于B组（P〈0．01）；对便秘B组优于A组但差异无统计学意义（P〉0．05）。第4周末四种症状的疗效均无显著性差异（P〉0．05）；3、第4周末A、B两组总有效率高于第2周末，但是差异无显著性意义。结论复方枸橼酸阿尔维林合用酪酸梭菌活菌胶囊可以有效缓解IBS病人的临床症状，近期疗效明显。治疗需要一定的疗程，4周疗程比2周疗程效果好。

神经根脉冲射频治疗急性带状疱疹及其后遗神经痛疗效观察

目的研究神经根脉冲射频治疗急性带状疱疹的疗效。方法 55例急性带状疱疹患者,随机分为神经根脉冲射频治疗组(n=28)、对照组(n=27)。对照组常规治疗为口服镇痛、抗病毒药物;神经根脉冲射频治疗组为在常规治疗的基础上予以一次相应节段的神经根脉冲射频治疗。观察治疗1、4、7 d及6个月后疼痛视觉模拟评分(VAS)和患者后遗神经痛的发生率。结果脉冲射频治疗组以上各时间点的VAS均低于对照组(P<0.05),后遗神经痛的发生率低于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用神经根脉冲射频治疗急性带状疱疹可减轻疼痛症状,减少后遗神经痛的发生率,获得更好疗效。

PI3K/AKT信号通路调控MKP3表达促进胶质母细胞瘤细胞增殖的实验研究

目的探讨MKP3在胶质母细胞瘤(GBM)中表达以及MKP3高表达对GBM细胞增殖的影响及其分子作用机制。方法利用TCGA数据库分析GBM中MKP3表达及不同MKP3表达患者的生存情况;选取GBM细胞U-87 MG分别转染si-MKP3和si-NC,利用MTT实验和Ed U法流式细胞术检测U-87 MG细胞增殖的变化情况;Western blotting检测p-AKT、AKT、MKP3及GAPDH的蛋白表达;1μmol/L PI3K特异性抑制剂以及p CDH-MKP3过表达质粒验证PI3K/AKT-MKP3轴在U87 MG细胞增殖中的作用。结果 TCGA数据库分析显示,GBM组织中的MKP3表达显著高于正常组织,差异有统计学意义(P<0.05);MKP3高表达患者生存率显著低于MKP3低表达患者,差异亦有统计学意义(P<0.05)。MTT法结果显示,siMKP3组细胞增殖活力为0.431±0.116,显著低于Si-NC组的0.986±0.056(P<0.05)。Ed U法结果显示,沉默MKP3表达可显著抑制U-87 MG细胞的增殖。PI3K/AKT信号通路抑制能够明显阻滞U-87 MG细胞的增殖,过表达MKP3后可使U-87 MG细胞增殖能力基本恢复。过表达MKP3并不会引起AKT的磷酸化增加。结论 PI3K/AKT信号通路通过上调MKP3表达可以诱导U87 MG细胞增殖,促进GBM发生发展。

胃癌及癌前病变中人胎盘型谷胱甘肽S转移酶的表达和意义

目的：通过检测人胎盘型谷胱甘肽Ｓ转移酶（ＧＳＴπ）在胃癌和胃癌前病变组织中的表达情况，研究胃癌与ＧＳＴπ之间的关系。方法：用Ｓ－Ｐ法免疫组化技术检测了ＧＳＴπ在５８例胃癌、２５例胃粘膜肠上皮化生、２８例胃粘膜不典型增生和３９例正常胃粘膜组织中的表达情况。结果：胃癌、胃粘膜肠上皮化生和胃粘膜不典型增生组织中ＧＳＴπ表达阳性率依次为７７６％（４５／５８）、７６０％（１９／２５）和８９３％（２５／２８），而正常胃粘膜组织仅１０３％（４／３９）呈微弱阳性。在胃癌标本中，高分化腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌的阳性率依次为８３３％（１０／１２）、８９３％（２５／２８）、６６７％（６／９）、２５０％（１／４）和６００％（３／５）。可见ＧＳＴπ在胃癌及癌前病变组织中的表达较正常胃粘膜高（Ｐ＜００１）；分化较好的腺癌高于分化较差的腺癌。结论：ＧＳＴπ有胃癌及癌前病变中的表达与胃癌的发生发展密切相关。

绞股蓝总皂甙对小鼠四氯化碳肝损伤肝组织一氧化氮和谷胱甘肽的影响

目的观察绞股蓝总皂甙（Gypenosides,GPs）对肝损伤小鼠肝组织一氧化氮（NO）和谷胱甘肽（Glu-tathione,GSH）含量的影响。方法给四氯化碳（CCl4）诱导的三组慢性肝损害小鼠灌喂不同剂量的GPs（0、75、150mg／kg），观察和比较各组小鼠肝功能（血清ALT活性和白蛋白含量）的变化，并测定肝组织NO和GSH的含量。结果肝损伤对照组（即0mg／kgGPs组）NO（80．0±19．0μg／g湿肝）明显高于正常对照组（43．1±18．9μg／g湿肝）（P＜0．05）；GSH（0．48±0.25mg／g湿肝）较正常对照组（0．79±0.19mg／g湿肝）明显降低（P＜0．05）。用GPs75mg／kg和150mg／kg灌胃治疗肝损伤小鼠3周，均能降低肝组织NO含量和增加GSH含量，其中75mg／kg组肝组织NO为68．4±23．7μg湿肝，GSH为0．54±0.34μg／g湿肝；150mg／kg组肝组织NO为52．3±12.7μg／g湿肝，GSH为0．62±0.30mg／g湿肝。150mg／kg组与肝损伤对照组比较，肝组织NO和GSH均有显著性差异（P＜0．05）。同时，小鼠血清白蛋白含量及A／G比值均较肝损伤对照组升高，ALT活性降性，并与GPs剂量的增加相关。结论GPs在保护小鼠CCl4肝损伤的同时能降低肝组织NO含量和升高肝组织GSH水平。

彩色多普勒血流显像经胸超声心动图对室间隔缺损介入封堵治疗的价值

目的 探讨彩色多普勒血流显像 (Colordopplerflowimaging ,CDFI)经胸超声心动图 (Transthoraicechocardiogram ,TTE)在室间隔缺损 (Ventricularseptaldefect,VSD)介入封堵术前、术中及术后的应用价值。方法 首先使用CDFI经胸超声心动图扫查选择适合做封堵术的VSD患者 ,然后监测导管引导Amplatzer封堵器治疗VSD的全过程 ,在监测过程中认真观察导管及封堵器的位置 ,配合封堵器的释放 ,观察封堵器是否已封堵好室间隔缺损处 ,周边有无残余分流。结果 CDFI经胸超声心动图扫查选择VSD 11例 ,均为膜部缺损。除 1例因VSD上缘距主动脉瓣右冠瓣 1.9～ 2 .0mm ,缺损口 6 .0mm ,并有胸骨畸形 ,封堵术改为经胸手术外 ,其余 10例封堵成功 ,CDFI未见残余分流。结论 CDFI经胸超声心动图扫查对VSD封堵适应证的选择 ,封堵术中监测及封堵术后判断及追访均有着重要价值。