肝血管平滑肌脂肪瘤8例外科治疗

肝血管平滑肌脂肪瘤(Hepatic angiomyolipoma HAML)是罕见的肝脏良性肿瘤,术前诊断十分困难[1-2],我们共遇见8例,均经手术及病理证实,其中术前诊断3例,现分析报告如下.

308例颅脑外伤患者医院感染调查结果分析

３０８例颅脑外伤患者医院感染调查结果分析武警广东总队医院神经外科常会民，鱼萍，招炳雄，林永青（广州５１０５０７）关键词颅脑外伤，医院感染，预防近年来，颅脑外伤患者逐年增多，感染是其最常见的并发症，是引起患者死亡的常见原因之一。本文对我院自１９９５年１...

强化护理干预对神经外科重症患者的效果分析

目的探讨强化护理干预对神经外科重症患者的作用效果。方法以本院2014年1月~2014年6月收治的100例神经外科重症患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,所有患者均积极治疗原发病并行相应护理,观察组患者增加强化护理干预项目,比较2组患者心理症状水平、认知功能、运动功能、日常生活能力恢复情况、住院期间生活质量及护理服务满意度。结果观察组患者心理症状水平低于对照组,认知功能、运动功能及日常生活能力恢复水平、住院期间生活质量及护理服务满意度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论强化护理干预可以在神经外科重症患者的康复中起到积极效果,其可降低患者心理症状水平,提高患者认知功能、运动功能和日常生活能力,改善患者生活质量,提高护理满意度。

骨瓣成形开颅治疗慢性硬膜下血肿17例临床分析

目的:加深对慢性硬膜下血肿的认识,引导临床选择有效的治疗方法。方法:回顾性分析骨瓣成形开颅治疗的17例慢性硬膜下血肿,分析其影像学资料、术中发现、术后并发症,探讨开颅手术治疗慢性硬膜下血肿的适应证。结果:分隔型血肿13例,血肿内缘的反"3"形压迹及腔内条索状分隔为其特征性影像学表现;机化型血肿4例,血肿MRI T1,T2呈高信号,其内网状分隔、增厚内膜呈低信号。单纯钻孔引流不充分,骨瓣成形开颅清除血肿完全,除1例复发外,无严重手术并发症。结论:结合术前影像学资料,部分慢性硬膜下血肿可首选骨瓣成形开颅手术治疗。

创伤性迟发性颅内血肿的临床分析

外伤性迟发性颅内血肿是脑外伤后常见的并发症，如能早期诊断、及时治疗、预后较好。本文就其发病机制、临床特点、诊断与治疗进行探讨。

大鼠完全性脊髓横断及坐骨神经损伤后运动终板变化

目的研究完全性脊髓横断及坐骨神经损伤后损伤平面以下乙酰胆碱酯酶(AChE)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)在骨骼肌运动终板中的变化。方法选取57只雌性大鼠,30只制作成完全性脊髓损伤及修复模型,24只制作成坐骨神经损伤模型,通过AchE组化染色、镀银染色和CGRP免疫组织化学法观察脊髓损伤和坐骨神经损伤后AChE、CGRP在运动终板分别1w、1、3、6、12个月的改变。结果脊髓损伤后1w、1个月AChE组织化学显示与正常运动终板相比无明显变化(P>0.05)。至3、6、12个月与正常相比有统计学差异(P<0.05);但12个月与6个月相比无统计学差异。脊髓损伤后3个月时,CGRP免疫染色阳性部分与正常组相比有明显统计学差异(P<0.01)。至6、12个月CGRP免疫阳性染色部位与正常相比有统计学意义(P<0.05)。而坐骨神经损伤后AChE含量下降,终板退变,CGRP含量明显降低甚至消失,镀银染色未发现改变。结论脊髓损伤后功能相关蛋白含量下降,终板发生退变,退变程度明显较周围神经损伤后轻,这对于改善损伤脊髓功能后恢复运动功能提供了可能。

顽固性癫痫发作间期PET/CT的显像研究

目的探讨顽固性癫痫患者在发作间期PET/CT显像对癫痫灶定位的诊断价值,以指导手术治疗。资料与方法对28例顽固性癫痫患者,行发作间期的18F-FDGPET/CT显像。对其中的21例癫痫灶较局限的患者行癫痫灶或颞前叶切除,术中行皮层脑电图(ECoG)或深部脑电图(DEEG)描记,以检测其特异性,术后进行随访。结果28例顽固性癫痫患者中,经PET/CT显像有25例显示出低代谢灶,敏感性为89.3%(25/28)。21例手术患者经随访1年以上,癫痫发作消失者18例。结论PET/CT脑显像对癫痫患者的术前定位具有重要价值。

螺旋CT脑血管造影在急性脑血管疾病中的应用

目的探讨螺旋CT脑血管造影(CTA)在脑血管性疾病,尤其是自发性脑出血性疾病中的诊断价值。方法对28例自发性脑出血患者行CT脑血管造影3维重建技术。28例患者中发现脑动静脉畸形(AVM)16例,动脉瘤3例,动脉瘤伴AVM 1例,脑胶质瘤1例,无阳性发现者7例。结果CTA能清楚显示AVM和动脉瘤的部位、形态、供血动脉及其与周围结构的关系,对指导手术治疗具有重要参考价值。结论CTA是一种简便、快速、灵活、安全的检查方法,对寻找病灶、指导手术提供了一种客观、实用、可靠的影像资料。

创伤性乳糜胸的诊断和治疗

目的 总结创伤性乳糜胸的诊断及治疗经验。方法 对 19例医源性和 2例外伤性乳糜胸的临床资料作回顾性研究。结果 从创伤至诊断乳糜胸的时间 2～ 16d ,胸液苏丹Ⅲ染色阳性者 14例 (占 67% )。行胸导管结扎术 18例 ,均治愈 ,平均治愈时间 8d。保守治疗 3例 ,死亡 1例 ,治愈 2例 ,平均治愈时间 2 0d。结论 ①创伤性乳糜胸早期常伴有血胸 ,乳糜液的量及性状与患者的饮食有关 ,胸液外观常不典型 ,苏丹Ⅲ染色可呈阴性 ,个别患者表现为迟发性乳糜胸 ,这些对乳糜胸的诊断有较大的影响 ,应予警惕。②胸导管结扎术有操作简单、奏效快、经济等优点 。

杏仁核的计算机三维重建及体积测量与临床意义

目的:探讨杏仁核的空间形态与位置的三维重建技术,为颅脑立体定向手术提供可视性的解剖学基础。方法:成年健康自愿者,男性20例,女性20例,应用1.5TMRI,在标准的脑立体定向空间做1mm层厚的MRI轴位脑扫描,在MRI上对杏仁核进行识别、手动分割、提取和三维重建,并对其进行测量与标准化处理。结果:获得利用MRI图像三维重建杏仁核技术;重建后的杏仁核立体图像顺滑、清晰,形态逼真,可任意旋转与缩放;重建的杏仁核体积,男性左侧为(1435.0±60.3)(1373.0～1497.0)mm3,右侧为(1382.0±64.7)(1312.0～1447.0)mm3;女性左侧为(1394.0±65.1)(1358.0～1460.0)mm3,右侧为(1417.0±61.4)(1325.0～1479.0)mm3,左右侧对比、男女对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:杏仁核经计算机三维重建后,脑立体定向手术能通过其图像进行针对性方案设计,降低盲目性。

Na^+通道阻滞极化停搏液在离体大鼠心脏保存中的保护作用

目的研究含Na+通道阻滞剂河豚毒素(TTX)极化停搏液在离体大鼠心脏保存中的心肌保护作用。方法20只Wistar大鼠随机均分入St.Thomas去极化停搏组(对照组,Ⅰ组)和TTX极化停搏组(Ⅱ组)。建立离体心脏灌注模型,灌注10min后,分别用St.Thomas和TTX极化停搏液2ml经主动脉插管注入,使心脏停搏。随后将鼠心置于相应配伍的停搏液中,10℃保存7h后重新灌注心脏30min。观察两组心脏保存前后在左心室收缩末压力和压力变化速率恢复率、心肌酶漏出、ATP含量和心肌超微结构等方面的改变。结果再灌注后,TTX极化停搏组血流动力学各项指标恢复率明显高于Ⅰ组(P<0.01),肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶漏出量低于Ⅰ组(P<0.05),ATP含量维持在较高水平(P<0.01),心肌超微结构得到较好保护。结论在离体大鼠心脏低温保存过程中TTX极化停搏液心肌保护作用优于STH液。

早期肠道内营养在重型脑外伤治疗中的作用

目的 研究早期肠道内营养 (EN)在重型脑外伤患者治疗过程中的作用。方法 对 30例重型脑外伤患者行早期肠道内营养 ,取同期的 30例重型脑外伤患者行早期肠道外营养 (PN) ,并动态观察其白蛋白、淋巴细胞数 (LC)、谷草转氨酶 (ALT)、血糖、颅内压 (ICP)、哥拉斯哥评分 (GCS)、体重、应激性溃疡发病率等变化。结果 伤后 10天 ,EN组与PN组的白蛋白、LC、ICP、体重无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,但伤后 10天 ,EN组ALT低于PN组 ,分别为 (35± 4.8)u/L ,(38± 4.2 )u/L ,(P <0 .0 5 ) ;EN组血糖也低于PN组 ,分别为 (8.4± 3.4)mmol/L ,(10 .3± 3 .6 )mmol/L ,(P <0 .0 5 ) ;EN组GCS评分高于PN组 ,分别为 (10 .6± 2 .7)分 ,(8.9±2 .6 )分 ,(P <0 .0 5 )分 ;EN组应激性溃疡发病率低于PN组 ,分别为 10 %和 33 .3% (P <0 .0 5 )。结论 早期肠道内营养与肠道外营养具有同样的营养价值 ,但在调节内脏功能、降低血糖、保护肝脏、降低应激性溃疡的发病率。

人类小肠上皮细胞原代培养方法探讨

介绍一种人类小肠上皮细胞原代培养方法，采用１６～２４周引产胎儿小肠，比较３种小肠上皮细胞分离方法，探讨最佳培养条件。结果发现应用胶原酶／中性蛋白酶消化可获满意的上皮细胞分离效果，细胞贴壁良好。培养１０～１２ｄ细胞达到融合，并保持对碱性磷酸酶的表达，提示小肠上皮细胞繁殖十分依赖于培养基和底物质量。

可冲洗负压封闭引流治疗腹部手术后感染伤口的临床观察

目的探讨和评价可冲洗负压封闭引流治疗腹部手术后感染伤口的临床效果。方法 140例腹部手术后感染伤口,分为观察组(可冲洗负压封闭引流组)和对照组(无冲洗负压封闭引流组),每组70例,观察比较两组在浅部感染伤口、深部感染伤口中的愈合情况。结果对于浅部感染伤口,观察组与对照组在伤口清洁时间、伤口愈合时间方面差异无统计学意义(P>0.05),但换药次数明显减少(P<0.05);而对于深部感染伤口,在伤口清洁时间、伤口愈合时间及换药次数等方面,观察组与对照组比较,差异均有统计学意义([6.6±2.1)d比(9.2±3.4)d,(14.3±4.3)d比(18.8±5.3)d,(1.8±0.3)次比(3.2±0.8)次,均P<0.05]。结论应用可冲洗负压封闭引流治疗腹部手术后感染伤口,尤其是深部感染伤口,其效果优于无冲洗负压封闭引流。

大面积外伤性脑梗死的血管成像特点与手术疗效

目的探讨大面积外伤性脑梗死（traumatic cerebral infarction,TCI）的梗死区CT血管造影（CTA）成像特点及手术治疗效果。方法回顾性分析34例大面积TCI病例资料,采用CTA观察梗死区血管情况。并采取扩容、解痉、高压氧等综合治疗措施。结果 TCI闭塞血管主要为大脑中动脉、大脑前动脉或大脑后动脉以及基底动脉的远端小动脉或脑深部穿支血管和皮质小血管,未见大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉或基底动脉的主干血管闭塞。手术治疗28例,保守治疗6例。随访4~28个月,按GOS评分标准,恢复良好12例,中残8例,重残4例,植物生存3例,死亡7例。结论大面积TCI闭塞的血管主要为脑深部的穿支血管和皮质小血管,早期采取减压手术等综合治疗可取得较好疗效。

人脑胶质瘤组织中血管内皮生长因子表达及血管生成拟态的观察

目的探讨人脑胶质瘤组织中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VGEF)的表达及意义;同时观测胶质瘤组织中是否存在血管生成拟态及其临床意义。方法应用免疫组织化学S-P法检测58例胶质瘤组织中VGEF蛋白阳性表达情况并进行统计学分析;对瘤体组织行CD34-PAS双染色,观察肿瘤血管形态。结果 58例不同级别的胶质瘤组织中,VGEF蛋白阳性表达率分别为2/6、9/19、14/21和9/12。Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级组织比较,差异有统计学意义(χ2=3.87,P<0.05);在部分双重染色的组织切片上观察到典型的血管生成拟态图像。结论在胶质瘤组织中存在VGEF高表达现象及血管生成拟态现象,并与胶质瘤分化程度有关。

外伤性迟发硬膜外血肿的临床机制及预后探讨

目的 :探讨外伤性迟发硬膜外血肿发生的临床机制和影响其预后的临床指标。方法 :回顾性分析 4 5例经CT和临床观察确诊的外伤性迟发硬膜外血肿的临床资料。结果 :4 1例迟发硬膜外血肿发生于伤后 72h以内 ,2 9例发生在原发脑损伤手术减压后。 4 0例迟发硬膜外血肿行手术清除 ,5例保守治疗 ,死亡 7例 ,死亡率为 15 6 %。CT或手术中发现迟发血肿部位伴有颅骨骨折者 32例 (71 1% ) ,伴有矢状窦或横窦损伤者 10例(2 2 2 % ) ,仅 4例发现明显硬脑膜动脉破裂出血 (8 89% ) ,迟发血肿发生前甘露醇用量达到或超过 5 0 0ml者 30例 (6 6 7% )。Logistic回归单因素分析发现患者入院时GCS评分和迟发血肿持续时间对迟发硬膜外血肿的预后判别起显著性作用。结论 :颅骨骨折和 /或颅内静脉窦损伤是外伤性迟发硬膜外血肿发生的临床病理基础 ,原发脑损伤减压手术和甘露醇强力脱水治疗是其发生的促进因素。外伤性迟发硬膜外血肿的预后与患者入院时GCS评分和血肿持续时间密切相关。