出院随访对妇产科医疗风险防范的意义

目的:探讨出院随访对防范妇产科医疗风险的意义。方法:2009年1月至2010年12月通过出院随访的方式对440例患者进行医疗风险电话随访。结果:有效随访412例,有效率93.64%;其中:病情不稳定占54.61%;对医疗费用不明调解率为6.07%;服务不满意化解率为7.28%、依从性差发生率为6.80%。结论:通过出院随访的这种延伸服务,有效防范了某些医疗风险的发生,实现了以最小的工作运营成本换取最大的安全管理成效的目标。

2001-2010年某部官兵妇产科住院谱分析

【目的】调查武警女性官兵妇产科住院疾病谱,为加强这一特殊群体的生殖健康医疗保障提供依据。【方法】对2001年1月-2010年12月817份武警女性官兵住院病案进行回顾性分析,对其疾病谱进行统计描述。【结果】817份病案中,与妊娠分娩有关的原因或疾病居多。在妇科疾病中,除却炎症性疾病,不孕症及其相关的疾病占据第2位,功能性月经异常的发生主要分布在年轻官兵。【结论】总队医院或武警部队优生优育技术中心应该重视和加强女性官兵生殖系统相关问题防治策略及措施的研究,提升女性官兵生殖健康保障水平。

提高妇产科实习教学的管理对策

高等医学教育是一门理论联系实际的科学，目前医学教育的关键环节——临床实践教学存在诸多不利因素。本文针对妇产科实习教学中对如何消除不利因素，宏观管理好临床实习教学进行分析。结合教学管理实践，提出加强教学行政管理，强化岗前教育，规范带教队伍，更新带教理念等对策和措施。

产科急症子宫切除20例

产后大出血为产科常见的急危重症，正确适当地处理难治性产后大卅血，对产妇的预后极为重要。子宫切除为治疗难治性产后大出血的最后手段。本研究回顾性分析了我院2001—07至2009—09产科急症子宫切除20例的临床资料，旨在探讨发生产科难治性产后大出血的相关因素及其防治。

武警某部2011年新兵生殖健康知识水平调查

目的了解武警某部新兵对生殖健康知识的知晓度,提供有针对性、目的性的生殖健康服务。方法采用自行设计的问卷,分层抽样2000名新兵进行生殖健康相关知识的问卷调查。结果新兵性行为、性观念比较开放,性安全意识不强,生殖健康、节育、预防艾滋病及性传播性疾病有关知识相对缺乏。结论新兵入伍前生殖健康知识知晓率比较低,只有为新兵提供有效的生殖健康服务,才能提高部队生殖健康水平。

急症产科子宫切除术知情同意的分析

为保留产妇的生命权而牺牲其生育权的子宫切除术,仍是控制产科出血的最后手段。产科急症时,患者本人无法做出意思表示,子宫切除术的知情同意权由其法定代理人行使。子宫切除围术期,实施知情同意,仍存在许多法律盲点及实践困难。本文阐述了产科子宫切除术告知的法律义务、行为主体,以及告知患者子宫切除的方式。

腹腔镜子宫切除术和筋膜内子宫切除术对机体相关免疫指标的影响

目的:探讨腹腔镜子宫切除术和筋膜内子宫切除术对机体相关免疫指标的影响。方法:选择200例子宫良性病变的患者分为试验组和对照组各100例,试验组给予腹腔镜子宫切除术,对照组行传统的筋膜内子宫切除术,观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间等手术情况,并且测定两组术前、术后3 d外周血淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)水平。结果:经过观察发现试验组患者手术时间明显高于对照组,差异有明显的统计学意义(P<0.05);试验组患者术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数均明显低于对照组,差异均有明显的统计学意义(P<0.05),两组患者手术前CD3+T、CD4+T、CD8+T、及CD4+/CD8+T细胞比值、IgA、IgG、IgM水平均无明显的统计学差异(P>0.05),而手术后试验组患者CD3+T、CD4+T、CD8+T、IgA、IgG、IgM水平明显高于对照组,差异均有明显的统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜子宫切除术创伤较轻,机体免疫指标变化小,可能有一定保护作用。

产时限制会阴切开对母儿的近期影响

目的:观察头位初胎阴道产时限制会阴切开,对产妇及新生儿近期指标的影响,以评估产时常规会阴切开对于母儿安全是否必要。方法:2011年我院头位足月阴道初产妇932例,产时尽量不做会阴切开;2009年11月至2010年10月阴道产时常规会阴切开,共727例。比较两组产妇近期指标(会阴裂伤、新生儿窒息、产后排尿及产程)情况。结果:限制会阴切开组与常规组相比,会阴切开率分别为35.0%与78.4%,严重会阴裂伤率、新生儿窒息率、产后导尿率与产程时间等指标两组间无显著差异,限制切开组产后2 h出血量明显少于常规组。结论:限制会阴切开不增加严重会阴裂伤与新生儿窒息率、不延长产程、减少产时出血量,头位初胎自然产时没有必要常规会阴切开。

医用透明质酸钠凝胶结合不同治疗方法在预防人流术后宫腔粘连中的作用

目的:探讨患者人流术后宫腔注射透明质酸钠凝胶并联合口服短效避孕药物在预防术后宫腔粘连方面的临床效果。方法:选取2012年1月至2015年1月在我院进行人流手术且术程顺利的219例患者,随机分为三组。B组患者透明质酸钠凝胶2m L宫腔注射联合口服去氧孕烯炔雌醇,C组患者透明质酸钠凝胶2m L宫腔注射联合口服复方左炔诺孕酮,所有患者均常规口服抗生素及益母草颗粒。比较术后三组患者的宫腔积液及宫腔粘连情况。结果:A组有8例(12.9%)患者出现宫腔粘连,B组与C组均分别只有3例(3.85%)。与A组相比较,B组和C组的宫腔粘连率显著偏低(P<0.05)。但B组与C组之间的差异并不具有统计学意义(P>0.05)。结论:患者人流术后宫腔注射透明质酸钠凝胶并联合口服短效避孕药物可以有效降低术后宫腔粘连的发生率。

前置胎盘并发胎盘植入5例临床分析

目的:探讨前置胎盘合并胎盘植入的临床特点、孕期诊断和产时适宜的处理方法,改善临床结局。方法:连续收集我院2006年1-12月间住院分娩孕产妇1496例次的临床资料,对这些病历中发生前置胎盘或前置胎盘并发胎盘植入患者的临床资料进行调查和分析。结果:发生前置胎盘23例,占同期住院分娩孕产妇总数的1.54%(23/1496);前置胎盘并胎盘植入5例,占同期住院分娩孕产妇总数的0.33%(5/1496),占前置胎盘总数的21.74%(5/23)。前置胎盘并胎盘植入患者产时、产后平均出血量为2000mL,明显多于单纯性前置胎盘患者的出血量(550mL)。5例前置胎盘并胎盘植入患者在适当的处理下,无一例需行子宫切除。结论:(1)前置胎盘并发胎盘植入发病率较高,病情凶险,终止妊娠时选择合适的处理方法非常重要。(2)孕期或产前对发现前置胎盘者,有剖宫产史、刮宫史、多产及孕妇年龄≥35岁高危因素者,经腹彩超检查评估有无胎盘植入,应视为重要的常规检查。

临床路径在顺产中的应用

目的:通过临床路径模式在顺产者中的应用,探讨临床路径在降低医疗成本、提高医疗质量方面的作用。方法:对我院2002年10月～2004年2月252例顺产者施行临床路径管理,并设对照组226例,比较二者在住院日期、住院费用、并发症及满意度方面的差异。结果:施行临床路径管理的观察组较对照组平均住院费用降低了39.51%,住院日期平均缩短2.5d,满意度明显提高。结论:实行临床路径管理可提高医疗护理质量,降低医疗成本,减少医疗资源的消耗。

自然分娩中限制会阴切开的应用

目的探索头位初胎自然分娩中实施"限制会阴切开"对产程、严重会阴裂伤、新生儿出生评分的影响。方法自然分娩头位足月初产妇314例作为限制会阴切开组,加强产程观察、产时对胎儿胎心率监测及改进接产手法,对具有明确会阴侧切适应证者实施会阴切开助产,对于无必要者则严格限制会阴切开;以常规会阴切开的单胎、头位、初胎自然分娩者739例为常规组。比较两组新生儿窒息率、会阴阴道裂伤率、各产程时间、产后出血量。结果两组间第一、二、三产程时间差异无统计学意义。限制组产妇出血量稍多于常规组(P<0.01)。轻度新生儿窒息率两组比较差异无统计学意义。结论限制会阴切开的理念与实施,对产程、新生儿出生评分影响不明显,应予推行。

腹腔镜手术对妇科疾病诊疗的应用

目的探讨腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的临床价值。方法回顾分析武警总医院、武警广州总队和重庆总队三家医院妇科,1995-08至2009-08腹腔镜下妇科各种手术21015例,成功率99.44%(20898/21015)。手术技巧改进,如改良脐部穿刺方法完成卵巢良性肿瘤剔除术;输卵管妊娠开窗取胚术;宫、腹腔镜联合诊治不孕症;"盆腔包块"切除联合腹膜代阴道成形术等。结果完成卵巢良性肿瘤剔除术8148例(≥18 cm巨大囊肿56例);卵巢切除术136例;异位妊娠4645例,输卵管开窗取胚术4387例,切除输卵管258条;腹腔镜下粘连松解、通液输卵管不孕者共4930例,其中宫、腹腔镜联合治疗176例,随访12个月怀孕率为52.76%(86/176)。腹腔镜下完成子宫肿瘤手术3021例,其中肌瘤剔除术418例、LAVH2362例、TLH192例、LASH49例;经阴子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫21例;慢性盆腔痛粘连分解术69例;腹膜代阴道成形术45例。腹腔镜手术结局均良好。21015例手术中117例中转开腹,占0.56%,中转开腹原因以止血困难、盆腔严重粘连为主。结论腹腔镜手术能够取代90%的妇科开腹手术。

不同浓度罗哌卡因联合芬太尼在镇痛分娩中的应用

目的 对不同浓度罗哌卡因联合芬太尼镇痛分娩的效果进行观察。方法 以患者控制硬膜外腔给药方式(PCEA),将0.06％及0.12％的罗哌卡因联合芬太尼对40例健康的初产妇进行硬膜外腔麻醉镇痛处理。同时选择相同条件且未予任何镇痛处理的孕妇100例为对照组。观察产妇对疼痛的评分、运动神经阻滞程度、各产程时间及产程中用药情况、产妇的并发症及新生儿Apgar评分。结果 研究组孕产妇对分娩镇痛评分没有显著差异,新生儿Apgar评分与运动神经阻滞程度相似。而镇痛组的第2产程均较未镇痛组长约25min,高浓度罗哌卡因组出现更多的产后出血及尿潴留。结论 以PCEA方式给予2种浓度的罗哌卡因联合芬太尼能产生良好的镇痛效果,但后者可能更易于抑制子宫收缩,以至产后出血与尿潴留发生率增加。

反复自然流产患者封闭抗体检测与免疫治疗分析

目的评价反复自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)患者封闭抗体(blocing antibodies,BA)水平,观察应用淋巴细胞免疫疗法的治疗效果。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测133例RSA患者血清的BA;对我院33例BA阴性、反复自然流产患者的丈夫进行淋巴细胞免疫治疗。结果反复自然流产患者BA阴性率为88.7%,免疫治疗的33例患者,复查BA 32例转阳性,阳性率为96.96%。12例再次妊娠,1例再次发生流产。结论反复自然流产与患者BA缺乏有关,淋巴细胞免疫治疗反复流产安全、有效。

氨甲蝶呤及氨甲蝶呤配伍米非司酮治疗输卵管妊娠的对比研究

目的 比较单用MTX及MTX配伍米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效。方法 12 6例实验组肌注MTX 5 0mg及口服米非司酮 15 0mg;对照组 12 0例肌注MTX 5 0mg。结果 实验组成功 113例 ,成功率为 89.6 8% ;对照组成功 88例 ,成功率为73.33% ,二者统计学差异具有显著性 (P <0 .0 5 )。Fernandez评分 >12分者 ,实验组为 6 1.5 3% ,对照组为 2 7.2 7% ,差异具有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 MTX和米非司酮的作用机制不同 ,联合用药具有协同作用 ,可提高治疗成功率 。

宫颈毛玻璃细胞癌临床病理观察

目的探讨宫颈毛玻璃细胞癌(glassy cell carcinoma,GCC)的诊断、临床病理特征及免疫组化特点。方法分析3例宫颈GCC的临床特征、组织病理学诊断特点及免疫组织化学表达及HPV感染情况。对照组为宫颈基底细胞样鳞状细胞癌3例,腺癌3例,鳞状细胞癌3例及腺鳞癌3例,无肿瘤病变宫颈组织3例。结果 3例GCC患者平均33.7岁,症状为阴道流血,其中2例有明显肿块,1例无明显肿块,3例组织学特点相似,均为细胞呈巢状,小灶状分布,细胞界限清楚,肿瘤细胞呈毛玻璃样、胞质丰富、含大量嗜酸性颗粒、核膜薄、染色质细腻、核仁嗜酸性且较大。核分裂象及凋亡易见,间质有嗜酸性粒细胞、浆细胞浸润;免疫组化标记:p63、CK34βE12、CAM5.2、MUC1均阳性,HER-2有2例阳性(2/3),Ki-67指数80%,ER、PR、CK8、CK10、Syn、S-100均阴性。治疗均采取广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+术后辅助化疗,术后无癌生存时间3～28个月。结论宫颈GCC是腺鳞癌的特殊亚型,有独特的组织病理学特点及免疫组化表达谱,准确诊断该肿瘤对临床治疗有较大意义。

卵巢囊腺癌PCNA、P53蛋白表达及AgNORs图像分析临床意义

目的 研究卵巢囊腺癌组织中PCNA、P 5 3蛋白表达及AgNORs图像分析的临床意义以及彼此间的相关性。方法 应用真空负压LSAB免疫组化法检测 95例患者的卵巢囊腺肿瘤组织 (其中恶性 5 4例 ,交界性 18例 ,良性的 2 3例 )的PCNA表达、P 5 3蛋白表达 ,行AgNORs染色并图像分析其数目 (NOR N)和面积 (NOR A)。结果 良性、交界性及恶性肿瘤组织的PCNA增殖指数 (PI)、NOR N和NOR A间差别均有显著性意义 (P <0 0 1) ;囊腺癌P 5 3蛋白阳性表达率为 5 3 6 9%,其中浆液性为 6 6 6 7%,粘液性为 37 5 0 %,二者的阳性表达率间的差别有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;PCNA (PI) ,P 5 3蛋白及AgNORs (NOR N和NOR A)与囊腺癌淋巴结转移呈正相关 (P <0 0 5 ) ,与术后生存时间呈负相关 (P <0 0 5 ) ,与肿瘤的临床分期无关 (P >0 0 5 ) ;PCNA (PI)与AgNORs(NOR N和NOR A)呈正相关 (r=0 732 ,r =0 6 84) ;PCNA表达强度与P 5 3蛋白表达强度呈正相关 (Rs =0 80 6 )。结论 PCNA与AgNORs及抑癌基因P 5 3之间呈正相关 ,P 5 3基因可能通过基因突变增强囊腺癌细胞的增殖活性 ,三者对卵巢囊腺癌的诊断及预后有重要价值。