预防中重度宫腔粘连术后再粘连的三种方法效果比较

目的比较COOK球囊和防粘连膜包裹宫内节育器(intrauterine device,IUD)及羊膜包裹COOK球囊三种方法预防中重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)术后再粘连的近期及远期临床效果。方法选取2015-12至2020-02在武警广东总队医院妇产科行IUA手术患者109例,根据宫腔镜IUA分离术后采用防粘连方法分为3组,A组放置COOK球囊,B组放置防粘连膜包裹金属圆环,C组放置羊膜包裹COOK球囊,3组术后均给予人工周期治疗补佳乐4 mg/d,共21 d,第10天加用地屈孕酮20 mg/d,术后第1次月经干净3~7 d行宫腔镜二次探查。A组患者术后1个月宫腔镜检查同时取出COOK球囊,B组则取出IUD,C组术后进行宫腔镜检查,记录并比较3组患者宫腔恢复及月经恢复情况,比较3组患者术后1个月及术后3个月宫腔再粘连情况,比较3组术后并发症发生情况及术后1年的妊娠率。术后3个月对3组复查超声提示IUA,且月经量明显减少者再次行宫腔镜探查。结果3组IUA术后1个月宫腔形态恢复总有效率及月经改善基本一致,差异无统计学意义。3个月后宫腔镜检查,A组、C组宫腔再粘连发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年妊娠率3组基本一致,差异无统计学意义。术后B组发生IUD嵌顿19例,发生腰酸腹痛10例,不规则阴道出血7例。A、C组并发症明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三种方法术后近期防再粘连的效果基本一致,但IUD并发症发生率高,术后远期防宫腔粘连效果较差,COOK球囊和放置羊膜防粘连更适用于临床应用。