直外侧入路与后侧入路人工全髋关节置换术回顾性队列研究

目的比较采用经直外侧入路与后侧入路行人工全髋关节置换术的临床效果。方法回顾性分析了80名行人工全髋关节置换术患者。其中直外侧入路组40名，后侧入路组40名，对两组之间的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后髋关节Harris评分、髋关节Harris评分优良率、髋臼外展角、髋臼前倾角、偏心距恢复率、外展肌力恢复情况及并发症进行评估。结果两组在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后髋关节Harris评分、髋关节Harris评分优良率、髋臼外展角、髋臼前倾角、偏心距恢复率、外展肌力恢复方面均无统计学差异。结论直外侧入路与后侧入路行人工全髋关节置换术的临床效果并无明显差异．选取术者熟悉的手术方式更能保证手术质量。

体外冲击波在肩关节镜下Bankart损伤修复联合Remplissage手术患者康复治疗中的应用

目的探讨肩关节镜下Bankart损伤修复联合Remplissage手术患者运用体外冲击波进行术后康复治疗的效果。方法回顾性分析2017年3月-2019年12月武警广东省总队医院收治的47例关节镜下肩关节Bankart损伤修复联合Remplissage手术患者的临床资料。按是否在术后康复治疗中使用体外冲击波,将患者分为观察组(n=27)和对照组(n=20),对照组行常规功能锻炼,观察组在此基础上进行体外冲击波治疗(术后2周开始,每周1次,持续4周)。评估术后疼痛症状、肩关节活动度和关节功能变化,比较两组疗效差异。结果随访时间12~28个月,平均随访时间17.9个月。随访期间未发生感染、神经损伤、创伤性关节炎、肩关节再脱位并发症。两组术后3个月VAS评分及末次随访美国肩肘外科协会(ASES)评分、Rowe评分均较术前改善(P<0.05),但观察组改善更明显,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月对照组体侧外旋及外展90°外旋活动度低于术前,观察组基本恢复到术前水平,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肩关节镜下Bankart损伤修复联合Remplissage手术患者术后采用冲击波治疗可改善患者疼痛症状,利于肩关节外旋、外展90°外旋活动度恢复,有效促进肩关节功能康复。

关节镜微创治疗合并肩周炎的老年肩袖损伤的临床疗效

目的探讨关节镜微创治疗合并肩周炎的老年肩袖损伤的临床效果。方法回顾性分析60例合并肩周炎的老年肩袖损伤患者临床资料,其中30例选择手法松解后肩袖关节镜修复术式为对照组,另外30例选择关节镜下直接松解再行肩袖修复术式为观察组,观察两组患者平均手术时间、出血量、住院时间、疼痛缓解时间、术前术后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、美国肩肘外科评分(ASES)肩关节评分及并发症情况。结果观察组较对照组平均手术时间短,术中出血量少,平均住院时间及手术疼痛缓解时间短(P<0.05);两组患者术后3、6 w、3个月VAS疼痛评分ASES肩关节评分逐渐改善(P<0.05)。结论关节镜下直接松解再行肩袖修复术式治疗合并肩周炎的老年肩袖损伤具有创伤小、恢复快的优势,但临床效果较手法松解后行肩袖关节镜修复术式稍差。

金属对聚乙烯与陶瓷对聚乙烯人工髋关节负重界面的抗磨损性能比较

背景:人工全髋关节假体中,聚乙烯内衬假体以其稳定的质量和价格优势使用广泛,但聚乙烯磨损颗粒诱发骨溶解,进而导致假体的无菌性松动仍然是影响假体远期生存率的主要原因。目的:以计算机辅助方法,测量金属对聚乙烯和陶瓷对聚乙烯负重界面组合假体的聚乙烯内衬线性磨损,比较2组不同负重界面组合抗磨损性能的差异。方法:对1997/2005在南方医科大学附属南方医院行初次Zweymuller非骨水泥型假体系统人工全髋关节置换的患者48例共58髋进行随访。利用股骨头假体中心相对于髋臼杯开口平面轴线的矢量位移,来判断线性磨损的大小和方向。根据负重界面组合的不同分为金属对聚乙烯组(36髋)和陶瓷对聚乙烯组(22髋),比较2组之间聚乙烯线性磨损率的差别。结果与结论:金属对聚乙烯组平均随访6.3年的线性磨损率为(0.20±0.11)mm/年,陶瓷对聚乙烯组平均随访4.6年的线性磨损率为(0.11±0.03)mm/年。排除年龄、随访时间、双侧股骨偏心距差距、线性磨损方向作为混杂因素的影响后,协方差分析显示金属对聚乙烯组的线性磨损率明显高于陶瓷对聚乙烯组(P=0.017)。提示陶瓷对聚乙烯负重界面组合相比金属对聚乙烯组合,在中期临床随访中展示出更加优良的抗磨损性能。

人工关节置换与股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的对照

背景:股骨近端防旋髓内钉和关节置换两种方法治疗股骨转子间骨折均可保证早期下床,减少长期卧床并发症,但两种方法的手术适应证选择方面仍有较多争议。目的:探讨股骨近端髓内钉与人工关节置在治疗高龄不稳定转子间骨折疗效的差异。方法:56例65岁以上Evans-JensenⅢ-Ⅴ型股骨转子间骨折患者,术后随访12个月,失访11例,完成随访45例。其中行人工关节置换27例,股骨近端抗旋髓内钉内固定18例。比较2组手术时间、术中出血量、术后负重时间等围手术期参数;依据Harris评分比较两组患者术后髋关节功能;根据临床和影像学表现比较两组患者术后1年内出现的并发症。结果与结论:(1)关节置换组手术时间和术后负重时间均小于股骨近端防旋髓内钉组(t=5.596,t=14.142,P<0.05);(2)术后1,3,6个月Harris评分,关节置换组高于股骨近端防旋髓内钉组(t=8.301,t=10.017,t=8.593,P<0.05)。术后1年两组Harris评分相近,差异无显著性意义(t=1.541,P>0.05);(3)总体并发症发生率,关节置换组为22%,股骨近端防旋髓内钉组为23%,两组之间差异无统计学意义(χ~2=0.180,P>0.05);(4)结果说明,对于高龄不稳定转子间骨折患者,关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定均能取得满意效果,关节置换手术时间短,可早期负重,有助于减少长期卧床相关并发症。

股骨颈头下型骨折的解剖基础及治疗方法改进

目的熟悉股骨颈头下型骨折的解剖学特点，探讨改进治疗方法，即采用两柄空心加压螺钉及带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植治疗股骨颈头下型骨折（GardenⅢ型或Ⅳ型）的临床效果。方法利用骨科牵引床，C型臂X线机透视下骨折复位。取从髂嵴中部经髂嵴至髂前上棘，绕腹股沟韧带中点转至大腿前外侧切口。两柄空心螺钉由股骨大粗隆外侧进行固定。上位钉从股骨大粗隆外侧，经张力骨小梁达头下骨质；下位钉从股骨大粗隆外侧，经股骨距，压力骨小梁达头下骨质。沿股动脉或髂外动脉寻找向外上方走行的旋髂深血管柬，最后可见旋髂深血管在距髂前上棘上方内侧6cm处，分出数支穿支进入髂骨。以此血管柬为中心，取4．0cm×1．5cm×0．8cm内板骨块。再在股骨颈的前侧，沿其长轴凿一骨槽，宽1．5cm，深0．8cm，长4cm；并在骨槽上端向股骨头挖一骨穴，约深1cm，将骨块经髂肌遂道移植至股骨颈骨槽内。将骨块一端插入股骨头的骨穴内，再将其余部分嵌插在骨槽内。结果复位标准（按Garden对线指数）：1级复位，7例；2级复位，1例。本组病例均获随访，时间8个月-3年，骨折全部愈合。未见股骨头坏死及骨折不愈合。结论采用两柄空心加压螺钉及带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植治疗股骨颈头下型骨折，临床效果显著。本方法适用于青壮年患者；陈旧性股骨颈头下型骨折以及GandenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折。

两种钢板经微创纵行入路治疗跟骨骨折的疗效比较

目的比较微创纵行入路下人字形锁定钢板和解剖型锁定钢板治疗关节内移位跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年5月—2019年1月武警广东省总队医院收治的57例纵行微创入路治疗关节内移位跟骨骨折患者的临床资料,按内固定钢板的不同,将患者分为A组(人字形锁定钢板组,29例)和B组(解剖型锁定钢板组,28例)。记录手术时间、伤口愈合并发症、住院时间和医疗费用,比较两组术后美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分、跟骨高度丢失量及Bohler角、Gissane角的差异。结果术后切口均Ⅰ期愈合。随访时间12~18个月,平均随访时间(15.1±2.0)个月。A组、B组患者的手术时间、住院时间、医疗费用、末次随访跟骨高度丢失量分别为(52.7±5.7)和(62.4±8.5)min、(9.8±2.0)和(11.5±2.6)d、(18177±1411)和(21345±2500)元以及(2.7±1.2)和(1.6±0.9)mm,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后AOFAS评分、跟骨Bohler角和Gissane角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经微创纵行入路治疗关节内移位的跟骨骨折,应用人字形锁定钢板和解剖型锁定钢板疗效相当,前者手术时间和住院时间短、费用低,后者在维持术后跟骨高度上有一定优势。

新型McLaughlin改良手术联合带线锚钉固定治疗肩关节后脱位

目的探讨新型McLaughlin改良手术联合带线锚钉固定治疗肩关节后脱位的临床效果。方法回顾性分析2013年5月至2019年1月武警广东省总队医院收治的7例肩关节后脱位患者的临床资料。患者均采用新型McLaughlin改良手术治疗,即对经典McLaughlin手术进行少许简化,将上半部分肩胛下肌肌腱转位折叠填充肱骨头缺损,并以单排带线锚钉固定。观察术后切口愈合和并发症发生情况,评估术前和末次随访时Constant-Murley肩关节功能评分、美国肩肘外科医师协会(ASES)评分和加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分,记录末次随访时肩关节活动度(ROM)。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无复发脱位、内固定排异反应、神经损伤等早期并发症,影像学复查提示盂肱关节恢复正常对位关系。7例患者均获随访,随访时间14~60个月,平均随访时间25.4个月。末次随访时Constant-Murley肩关节功能评分、ASES评分、UCLA评分及肩关节ROM均较术前有所改善(P<0.05)。结论采用新型McLaughlin改良手术联合带线锚钉固定治疗肩关节后脱位,可有效改善患者肩关节功能,肩关节ROM恢复良好,临床效果满意。

关节镜下同时修复膝关节前交叉韧带及半月板损伤的修复效果及临床价值

目的探讨膝关节前交叉韧带(ACL)及半月板损伤同时进行关节镜下修复的临床价值。方法选取2020年2月至2021年3月武警广东省总队医院外二科接收的86例ACL合并半月板损伤患者,应用随机数字表法分为研究组和对照组。对照组单纯采取ACL重建,研究组采用关节镜下同时修复,比较两组膝关节优良率与半月板愈合率,手术前后疼痛评分与膝关节功能评分,并对两组术后并发症进行比较分析。结果研究组患者的优良率及半月板愈合率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的术后视觉疼痛模拟量表评分(VAS)低于对照组,而Lysholm评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节ACL及半月板损伤患者采用关节镜下同时修复,其效果较好,利于减轻患者术后疼痛,促进其膝关节功能恢复,且安全性较高,值得应用及推广。

人工关节置换方案用于骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效评价

目的探讨人工关节置换方案用于骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。方法选取2019年1月至2021年6月武警广东省总队医院收治的骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者243例,按照随机数字表法分成两组。对照组112例采用内固定治疗;观察组131例采用人工关节置换术治疗。比较两组优良率、围手术期指标、髋关节功能、日常生活能力评分、并发症等情况。结果观察组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间长于对照组,住院时间、术后下床时间、患肢负重时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组髋关节功能、日常生活能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组髋关节功能、日常生活能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者,实行人工关节置换术,可改善其髋关节功能,提升自理能力,缩短住院时长,减少并发症,保障生存质量,改善预后,值得推广应用。

掌侧入路经皮空心螺钉固定治疗手舟骨骨折的效果研究

目的探讨掌侧入路经皮空心螺钉固定治疗手舟骨骨折的效果。方法回顾性选取2018年6月到2020年6月武警广东省总队医院收治的76例手舟骨骨折患者作为研究对象,按照手术方案的差异将其分为对照组(n=38)和研究组(n=38)。对照组采用背侧入路固定治疗,研究组采用掌侧入路经皮空心螺钉固定治疗。比较两组患者疗效、疼痛度及临床指标以及腕关节功能。结果研究组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术前疼痛度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后3、6个月的疼痛度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中失血量、骨折愈合时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术前腕关节自我问卷(patient-rated wrist evaluation,PRWE)评分、Mayo腕关节评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后6个月的PRWE评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后6个月的Mayo腕关节评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手舟骨骨折通过掌侧入路经皮空心螺钉固定治疗可提升疗效及腕关节功能,减轻术后疼痛度,促进愈合,值得应用。

肩关节镜下应用免打结技术Push-lock固定治疗肩关节复发性不稳

[目的]分析肩关节镜下免打结技术Push—lock固定治疗复发性肩关节不稳的临床疗效。[方法]2010年3月-2014年10月，本科共采用肩关节镜下锚钉缝合和免打结技术Push—lock固定治疗复发性肩关节不稳36例，其中应用免打结技术21例。术后随访12个月，并评定其疗效。[结果]采用肩关节ASES评分和Rowe评分对36例患者的术前及术后肩关节功能进行评估。36例患者术前、术后ASES评分分别为75．8分、93．7分，两者比较差异具有统计学意义；Rowe评分分别为33．6分、88．4分，两者比较差异具有统计学意义。所有患者术后均未出现再脱位。[结论]肩关节镜下免打结技术push—lock固定术是治疗复发性肩关节不稳合理、有效的治疗方法。