心脏创伤的临床特征及抢救

目的 :探讨心脏创伤的临床特征及抢救处理原则。方法 :对 1988年 9月～ 2 0 0 0年 8月我们收治的 16例心脏创伤病例作回顾性分析。结果 :心脏创伤 16例 ,包括心肌挫伤 5例 ,心脏穿透伤 11例 ,即时诊断符合率6 8.75 % ,(11/ 16 ) ,延时诊断 5例 ,分别为 :心肌挫伤 4例 ,其中并发迟发性血心包 2例 ;心脏穿透伤 1例 ,全组治愈 14例 ,死亡 2例。结论 :心脏损伤根据临床表现可分为 :出血休克型 ;心包填塞型 ;迟发出血型 ;心肌挫伤型。强调应警惕临床并不少见的迟发出血型及心肌挫伤型的发生。心脏穿透伤抢救的关键是快速诊断和手术止血 ,心包穿刺 ,X线检查阴性不能完全排除心脏穿透伤的诊断 ,根据物理检查及创口行程可适当放宽心包探查或剖胸探查指征。

胸腔镜辅助与前正中开胸非体外循环下冠状动脉旁路移植术乳内动脉桥猪模型的对比研究

目的建立一种能模拟胸腔镜辅助非体外循环下冠状动脉旁路移植术乳内动脉桥的家猪模型,与前正中开胸手术进行对比研究。方法 16头家猪,随机分为2组,VACAB组为胸腔镜辅助组,采用胸腔镜辅助的方法行非体外循环下左乳内动脉-前降支(LIMA-LAD)旁路移植术,MTCAB组为前正中开胸组,采用前正中开胸的方法行非体外循环下左乳内动脉-前降支旁路移植术。比较两组手术时间、左乳内动脉(LIMA)游离时间,LIMA-LAD吻合时间,和不同时间点的血液监测指标:肌酸磷酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)。结果 VACAB组的手术时间、LIMA游离时间及LIMA-LAD吻合时间均较开胸组延长,且差异具有统计学意义。两组动物LIMA桥流量差异无统计学意义。两组之间CK、CK-MB、cTnI的差异无统计学意义。结论电视胸腔镜辅助非体外循环下冠状动脉旁路移植术是一种现实可行、效果良好的微创手术,采用动物模型进行VACAB训练有助于临床实践。

新型半密闭式细胸膜腔引流管的研发及实验研究

目的研发并探讨新型半密闭式细胸膜腔引流管的作用效果。方法使用胸膜腔密闭模拟系统模拟穿刺漏气实验,实验组使用新型半密闭式细胸膜腔引流管,对照组使用同管径的猪尾巴管。记录置管过程的漏气量,每组各20次。使用巴马小型猪模拟操作性能和安全性实验,胸腔镜下选定20个观察良好的穿刺部位,每个穿刺部位按照从下向上的顺序依次编号3个置管点,对照组(1号)使用12F猪尾巴管组;实验组(2号)使用A型尖端穿刺引导针的新型细型半密闭式胸膜腔引流管;实验组(3号)使用B型尖端穿刺引导针的新型细型半密闭式胸膜腔引流管。胸腔镜下观察每组引流管置入的操作性能及对肺脏的损伤率,每组各20次。结果实验组平均漏气量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组均能顺利穿刺置管到巴马小型猪胸膜腔内,且实验组(2号)和实验组(3号)引流管置入后壁层胸膜的破口与对照组(1号)的壁层胸膜的破口直径相当。进针深度为10mm时,实验组的损伤率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);进针深度为20mm时,实验组的损伤率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新型半密闭式细胸膜腔引流管具有结构简单、精准提示的特点,可有效降低医源性气胸和内脏损伤的发生风险;同时一步法置管操作简单,安全性高,具有良好的临床应用价值。