关节镜辅助下治疗膝关节多韧带损伤的临床研究

目的探讨采用韧带增强重建系统（ligament advancement reinforcement system,LARS）人工韧带或同种异体跟腱治疗膝关节多韧带损伤的临床效果。方法回顾性分析2007年8月至2014年12月本院收治的12例膝关节多韧带断裂患者的临床资料,分别于关节镜辅助下接受LARS人工韧带或同种异体跟腱重建膝关节韧带。结果 12例患者（14膝,男8例,女4例）均完成随访。患者平均年龄为27岁（22~40岁）;平均体质指数（BMI）为26.4 kg/m2（21.7~29.4 kg/m2）。受伤至手术的平均时间为5.9个月（21天至80个月）,平均随访时间为34个月（24~67个月）。患者术前平均IKDC主观膝关节功能评分为（49.8±6.9）分（31.0~57.5分）,术后平均为（84.3±6.0）分（71.3~93.1分）,二者比较差异极其显著（P〈0.001）。术前Lysholm评分平均为（69.3±5.9）分（55~78分）,术后平均为（88.6±5.0）分（75~95分）,二者比较差异极其显著（P〈0.001）。患者BMI与最终临床结局评分无显著相关性（P=0.311）。结论采用LARS人工韧带或同种异体跟腱重建损伤的膝关节韧带,手术操作简便,创伤小,短期效果理想,但长期效果还需更大样本量和更长时间的随访证实。

关节镜下Pushlock免打结技术治疗复发性肩关节不稳临床效果分析

目的探讨关节镜下Pushlock免打结技术治疗复发性肩关节不稳的临床效果。方法选取2015年1月至2015年11月本院收治的复发性肩关节脱位患者51例为研究对象,包括前盂唇骨膜袖撕脱（ALPSA损伤）30例、后盂唇骨膜袖撕脱（POLPSA损伤）10例、反向Bankart损伤4例、盂肱韧带肱骨端撕脱（HAGL损伤）3例和反向HAGL 4例,均为男性;手术时平均年龄为24岁（18~44岁）。全部采用Pushlock免打结技术。随访时采用AESE评分和Constant-Murley评分进行肩关节功能评估。结果 51例患者术前及末次随访时肩关节平均前屈上举角度分别为（164.5±8.6）°和（170.1±3.8）°;外展90°时,平均外旋角度分别为（68.4±13.6）°和（89.5±6.2）°;术后外展90°,患侧外旋角度较健侧受限（6.7±5.1）°。术前及末次随访时平均ASES评分分别为（83.5±3.2）分与（94.1±2.2）分,平均Constant-Murley评分分别为（77.6±3.5）分与（97.2±3.2）分,比较差异均具有显著性（P〈0.05）。末次随访时所有患者均未发生术后再脱位。结论关节镜下Pushlock免打结技术是修复复发性肩关节不稳,尤其是盂唇关节囊骨膜袖状撕脱损伤的有效方法,该方法相对简单,明显缩短手术时间。术前患者的选择、手术操作的熟练程度、术后严格康复锻炼均为手术成功的关键。

计算机辅助步态分析评价体外冲击波疗法治疗膝骨关节炎的效果

目的以计算机辅助步态分析为主要评价手段,探讨体外冲击波疗法治疗膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）的效果。方法选取2015年3月至2015年6月本院收治的25例KOA患者为研究对象,均接受发散式体外冲击波（extracorporeal shock wave,ESW）治疗,治疗频率为3 Hz,能量为1~2bar,每次冲击2000频次,每周接受1次治疗,8次为一疗程。所有患者均于治疗前及治疗后1、3、6个月行计算机辅助步态分析,收集时间-距离指标：支撑期百分比（%）、摆动期百分比（%）、步长（cm）、步速（m/s）的变化,应用统计学软件进行分析。结果经ESW治疗后,患者步长较治疗前无显著改善（P〉0.05）,而步速在治疗后1个月[（0.92±0.11）m/s]、3个月[（1.09±0.11）m/s]及6个月[（1.12±0.13）m/s]均较治疗前[（1.13±0.12）m/s]显著增加（P〈0.05）。患者治疗后1个月时站立期时相[（61.78±1.47）%]与摆动期时相[（38.22±1.75）%]均较治疗前[（62.68±1.79）%、（37.32±1.36）%]显著改变（P〈0.05）,而其他时间点较治疗前无显著变化（P〉0.05）。结论 ESW可使KOA患者膝关节功能得到一定恢复,尤其是明显提高治疗后1、3、6个月步速,步态分析较其他指标具有客观、精确、定量的优势,是评价膝关节功能变化的全新方法。

体外冲击波疗法联合钻孔减压术治疗战士训练后股骨头缺血性坏死的效果观察

目的探讨战士训练后股骨头缺血性坏死（ANFH）的发病机制及体外冲击波疗法（ESWT）的疗效。方法ARCO分期Ⅰ-Ⅲ期的股骨头坏死战士（排除股骨颈骨折后股骨头坏死者）108例,男86例,女22例,年龄18-25岁,由患者自愿选择治疗方法。其中50例采用ESWT联合钻孔减压术治疗,于钻孔减压术后第2天将9-12kV（0.16-0.22mJ/mm^2）的体外冲击波作用于患处,治疗后6、12个月复查双髋X线、MRI及髋关节Harris评分（HHS）。58例患者采用单纯钻孔减压术治疗。对两组治疗结果进行统计学分析。结果随访两组中均无ANFH恶化。ESWT治疗后ARCOⅠ、Ⅱ、Ⅲ期病例股骨头坏死区分别减小了22.9%、32.8%、34.3%,其中ARCOⅡ、Ⅲ期改善程度明显优于单纯钻孔减压治疗组（P〈0.01）。治疗后6、12个月复查显示,ESWT联合钻孔减压治疗组HHS升高较早、较快,由54.2分分别升至90.2、83.2分,疗效优于单纯钻孔减压治疗,其中ARCOⅡ、Ⅲ期改善程度明显优于单纯钻孔减压治疗组（P〈0.01）。结论ESWT对早中期ANFH疗效显著,有望在临床治疗骨肌系统慢性损伤性训练伤中发挥更为积极的作用。

体外震波对激素性股骨头缺血性坏死患者非骨坏死区骨髓间充质干细胞成骨分化的影响

背景:股骨头缺血性坏死涉及股骨近端骨髓祖细胞脂肪化转变,从而导致骨重建修复困难。能否首先通过体外震波疗法体外诱导自体非骨坏死区的骨髓间充质干细胞为成骨细胞前体,然后移植入自体骨坏死区,从而更加利于坏死区的骨重建?目的:观察体外震波对激素性股骨头缺血性坏死患者非骨坏死区骨髓间充质干细胞分化的影响。方法:取激素性股骨头缺血性坏死患者自愿捐赠骨髓,采用密度梯度离心法结合贴壁法体外分离培养骨髓间充质干细胞。将原代骨髓间充质干细胞无血清培养24h后施以5kV/500频次体外震波干预10min。空白对照组未经体外震波干预。结果与结论:体外震波组细胞传代后进入增殖高峰期更早,呈现出成骨分化趋势;空白对照组细胞存在向其他类型细胞多向分化的表现。体外震波组各时间点(除第1天)细胞增殖速度均明显高于空白对照组(P<0.01)。体外震波组第24天时碱性磷酸酶平均阳性率约90%,空白对照组至第36天才上升至约50%。培养20d茜素红染色示体外震波组矿化结节数为(7.0±1.3)个/视野;空白对照组无明显结节,染色始终为阴性。体外震波组核心结合因子α1mRNA表达在各时间点(除第3天)均明显强于空白对照组(P<0.01);体外震波组OCmRNA表达在各时间点(除第3、6天)均明显强于空白对照组(P<0.01)。结果提示适当强度的体外震波可促进激素性股骨头缺血性坏死患者非骨坏死区骨髓间充质干细胞增殖,并诱导其向成骨细胞方向分化。

可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建前交叉韧带断裂的效果

目的探讨可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂的可行性、优缺点及并发症。方法选择2014-07至2015-07应用可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节ACL断裂47例。2~6周,关节镜下应用可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节ACL断裂,伴发内侧副韧带损伤,用股薄肌肌腱修复或直接缝合。取同侧半腱肌肌腱,修整后将肌腱移植物对折成4股,并与可调节带袢锁扣钛板相连,移植物长度为6~6.5 cm,直径为7~9 mm。在ACL胫骨侧、股骨侧印迹定位并用倒打钻钻孔,制作骨隧道,经前内侧入路将肌腱移植物牵入骨道,并两侧逐步锁紧线环,将胫骨向后复位,将钛板固定在骨皮质上。根据重建手术前、后膝关节前抽屉实验、Lachman试验、侧方挤压实验、IKDC膝关节功能评价表、Lysholm评分对患者进行主观和客观评分,以评定疗效。结果本组47例随访2~3年,平均随访时间为2.1年。末次随访时,患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限等症状明显改善,前抽屉实验(-),Lachman试验(-),IKDC膝关节功能评分、Lysholm评分较重建前明显提高。膝关节屈曲达115°~130°;膝关节IKDC评分结果:正常41例(87.2%),接近正常4例(8.5%),异常2例(4.3%);膝关节功能Lysholm评分:术前(51.4±5.4)分,术后(92.2±4.6)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节ACL,创伤小,能恢复膝关节的稳定性,功能恢复良好,疗效确切。

一氧化氮在冲击波促进成骨及抗感染过程中的作用

冲击波（shock wave．SW）是一种具有剧增高压和高速传导特性的爆破性声波，它能通过适当的发生器传至特定的目标．能量密度一般在0．003—0．890mJ／mm^2。体外冲击波（extracorporeal shock wave，ESW）首先在20世纪80年代被用于治疗肾及输尿管结石。在最近十多年期间，该项新兴技术由于其非侵入性和易操作性已经成功地被欧美国家广泛应用于骨不连日、肩部的肌腱炎、

桡骨骨折术后前臂旋转功能障碍的预防及康复

目的探讨桡骨骨折术后前臂旋转功能障碍的康复。方法报道桡骨骨折术后前臂旋转功能障碍的53例患者。结果术后随访2～7年。前臂的旋前/旋后分别由治疗前的平均23.47°/34.42°改善到治疗后的平均66.59°/78.56°(P<0.01)。病程<2个月的早期康复者,其旋转功能恢复程度比病程>2个月的晚期康复者疗效明显(P<0.01)。结论桡骨骨折术后要积极预防和康复前臂旋转功能障碍,且康复时间越早越好。

前臂骨折旋转功能障碍58例的原因分析

前臂旋转功能对手功能的发挥具有重要的作用，对前臂骨折的良好治疗，才能最大限度地恢复前臂的旋转和手的各种功能。上、下尺桡关节构成旋转运动的解剖学基础，斜索和骨间膜为前臂限定了旋转范围。我科自1996年7月～2006年7月，共收治前臂尺桡骨骨折后旋转功能障碍58例，本文以此为基础探讨前臂骨折影响旋转功能的各种因素及其在临床治疗、预防的方法和重要性。

反恐怖行动应急救援保障系统构建要素研究

当今世界，恐怖主义活动已对公共安全和社会稳定造成严重威胁，武警部队是反恐维稳的主要参战力量。由于反恐怖作战爆发突然，部队往往临时受命，对应急救援保障提出了更高的要求。为保证快速、有序、有效行动，需构建完善的保障系统，主要是人员、物资、装备和资金等核心要素的建立与完善，实现保障与反恐作战同步进行，有效打击任何形式的恐怖主义，维护国家的安全和稳定。

腰痛 腰椎间盘突出症PK腰肌劳损

一天，40多岁的王先生在菜市场弯腰拎菜篮时，腰部突然疼痛，自以为是腰肌劳损，休息几天就会没事，没想到休息两周后腰痛非但没有减轻，还出现了右下肢烧灼样疼痛和麻木。到医院一检查，医生说他患的不是腰肌劳损，而是腰椎间盘突出症，并要求他住院治疗。王先生很纳闷：什么是腰椎间盘突出症？它和普通的腰肌劳损性腰痛有何不同？该怎么预防和治疗？医生给他做了详细解释。

体外冲击波结合自体5-BrdU标记骨髓间充质干细胞移植治疗骨不连的实验研究

目的在体外成功分离培养标记兔骨髓间充质干细胞(Bone mesenchymal stem cells,BMSCs)的基础上,观察体外冲击波疗法(Extracorporeal shock wave therapy,ESWT)结合自体BMSCs移植治疗骨不连的疗效。方法制作兔骨不连模型并根据干预方式不同随机分为4个组:冲击波结合干细胞组,干细胞组,冲击波组,完全对照组。定期拍片测量骨折间隙宽度变化(2周、6周、10周)、免疫组化观察,10周后比较愈合率。结果标记后的干细胞移植6周后,在冲击波结合干细胞组、干细胞组骨痂中可见(5-bromodeoxyuridine,BrdU)标记的阳性细胞聚集,冲击波组和对照组中未发现明显的聚集现象;冲击波结合干细胞组干预后6周、10周,与其它各组骨不连间隙差异有显著性;10周后冲击波结合干细胞组骨不连愈合效果好,与其他各组统计学上差异有意义。结论移植的自体干细胞可能参与了骨不连的成骨,结合冲击波的微动力学刺激,有利于骨折的愈合,有望成为一种较好的骨不连治疗方法 。

膝关节镜全内技术自体腘绳肌腱移植一期重建前、后十字韧带断裂

目的分析采用膝关节镜全内技术自体胭绳肌腱移植一期重建前、后十字韧带断裂的可行性及疗效。方法2013年7月至2015年7月收治前、后十字韧带同时断裂患者34例，采用膝关节镜全内技术自体胭绳肌腱移植一期重建，术后获得2年以上随访者32例。男23例，女9例；年龄（37．4±9．2）岁（范围18±61岁）。按膝关节脱位的解剖分类：KDⅡ型14例，KDHIM型11例，KDⅢL型7例。外伤至手术时间为4-6周。KDII型取同侧胴绳肌腱，KDⅢ型取对侧胭绳肌腱；半腱肌肌腱作为后十字韧带移植物，股薄肌肌腱作为前十字韧带移植物。半腱肌肌腱或股薄肌肌腱对折成四股，与可调节锁扣带袢钛板相连，移植物长度约6-7cm，直径约7-9mm。对KDⅢ型依次修复或重建内侧或外侧副韧带。根据重建手术前后膝关节前、后抽屉试验，Laehman试验，内、外翻应力试验，国际膝关节文献委员会（InternationalKneeDocumen．t±ionCommittee，IKDC）膝关节功能评估表及Lysholm评分对疗效进行评估。结果随访2±4年，平均2．6年。末次随访时患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限等症状明显改善，前、后抽屉试验均为阴性，Lachman试验阴性。术后2年膝关节IKDC评分正常者27例（84％），接近正常者4例（13％），异常者1例（3％）；IKDC主观膝关节评估表评分由术前（36．4±4．6）分提高至（90．1±10．7）分，手术前后差异有统计学意义（t=27．96，P=0．000）；Lysholm评分由术前（52．7±5．3）分提高至（91．2±9．2）分，手术前后差异有统计学意义（t=23．26，P=0．000）。结论采用膝关节镜全内技术自体胴绳肌腱移植一期重建膝关节前、后十字韧带断裂，能有效恢复膝关节的稳定性，术后早期膝关节功能良好。

远端尺桡关节骨折脱位的手术治疗

目的探讨远端尺桡关节骨折脱位治疗方法的选择及并发症的防治。方法对43例远端尺桡关节骨折脱位整复后骨折不稳定,采用切开整复钢板内固定或外固定架,恢复掌倾角和尺倾角。同时根据远端尺桡关节不稳,采用前臂旋后位或旋前位石膏外固定或整复后克氏针固定。结果根据患者的主诉、前臂远端及腕关节外形、下尺桡关节的稳定性、腕关节屈伸、前臂旋转功能及X线征象来分析临床疗效。结果优16例,良21例,可4例,差2例,优良率为86%。结论远端尺桡关节骨折脱位,要求恢复桡骨远端掌倾角、尺倾角,同时恢复远端尺桡关节的稳定性,预防前臂旋转功能障碍等并发症的发生。

关节镜下修复Bankart损伤治疗肩关节前向不稳

肩关节是人体所有关节中活动度最大的关节，也是稳定性相对较低的关节，临床中尤以肩关节前方不稳最为常见。自从Johnson介绍关节镜下使用“U”形钉进行关节囊缝合以来，随着新技术的不断出现和发展、治疗方法的不断更新，应用关节镜技术对肩关节不稳定进行正确的诊断和修复得以不断发展。由于良好的手术技巧和准确的判断技术，术后复发和并发症的发生率通常是可以接受的。

关节炎患者的最适宜运动

游泳游泳能锻炼全身肌肉和关节,可增强肌力和关节功能。特别是膝关节,是在不承受体重、负荷最小的状态下活动。因此,游泳对膝关节炎患者更为适宜。

外固定架在桡骨远端骨折治疗中的应用

目的探讨桡骨远端骨折分型,分析外固定架在治疗桡骨远端骨折中的应用及并发症的防治。方法 1999年7月至2006年11月,共收治前臂桡骨远端复杂骨折98例。骨折类型以基于AOMller法分类的桡骨远端通用的分型:Ⅱ型,关节外骨折、有移位,57例;Ⅳ型,关节内骨折,有移位,41例。Ⅱ型干骺端粉碎性不稳定的关节外骨折、Ⅳ型骨折整复不理想,小切口整复加外固定架+骨移植治疗。远端尺桡关节脱位或半脱位的患者,整复后用克氏针固定。结果随访2～8年,平均5.6年。根据患者的主诉、前臂远端及腕关节的外形,下尺桡关节的稳定性、腕关节屈伸及前臂旋转功能及X线征象来分析临床疗效。其中优35例(36%),良46例(47%),可11例(11%),差6例(6%)。优良率为83%。5例患者出现尺倾角<10°,腕关节僵硬;3例关节面骨折块分离和移位>2mm,其中1例因关节面塌陷,出现创伤性关节炎;3例远端尺桡关节不稳定,前臂旋转功能障碍;1例腕关节内侧皮肤坏死、缺损。结论根据分型选择应用外固定架治疗桡骨远端骨折不稳定性骨折并发症少、创伤小、疗效满意,能恢复桡骨远端掌倾角、尺倾角及恢复远端尺桡关节的稳定,并预防前臂旋转功能障碍、创伤性关节炎、骨折愈合不良等并发症的发生。