Ⅳ期胆囊癌侵犯肝门部引起梗阻性黄疸的外科诊治体会

目的探讨Ⅳ期胆囊癌侵犯肝门部胆管引起梗阻性黄疸的有效诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析从2004年1月至2014年12月在我院治疗的128例及同期作者参与治疗的外院患者48例(共176例)病人的诊治和随访资料。结果在176例中确诊为TNM ⅣA期者占48.9%,ⅣB期者占51.1%。行手术探查组的94例(ⅣA期65例,ⅣB期29例)中,联合腹部超声、CT平扫+增强和开腹手术探查的诊断符合率为72.6%,联合腹部超声、CTA和腹腔镜手术探查者则为95.2%。行手术探查组中,ⅣA期44例行根治性切除术(中位生存时间/MST=14.3个月);ⅣA期21例和ⅣB期29例行姑息性切除或开腹外引流手术;未行手术探查组中所有82例均行保守或放弃治疗。结论联合腹部超声、CTA和腹腔镜手术探查诊断Ⅳ期胆囊癌的准确率较高。针对ⅣA期,行胆囊癌根治性切除术可获得明显疗效。针对ⅣB期,行PTCD或胆道支架置入术比较安全且一定程度上能改善病人生活质量。

术后肠粘连气腹造影的螺旋CT影像特征及其临床价值

目的:探讨成人术后肠粘连(postoperative peritoneal adhesion,POPA)气腹造影的螺旋CT影像(pneumoperitoneum helico-CT imaging,PHCT)特征及其临床价值。方法:术后慢性腹痛或有机械性肠梗阻反复发作的疑为术后肠粘连患者32例,采用腹腔穿刺置管注气造影后CT扫描,同时完成腹腔镜手术。对照手术所见对气腹造影影像特征进行解析判读,判定PHCT的临床应用价值。结果:2例(2/32,6.25%)患者表现为正常气腹腹腔CT图像,腹壁圆膨,腹内脏器呈平面铺展,其间为穹窿状的气腹空间,腹腔镜检查未发现粘连及其他病变。30例(30/32,93.75%)患者表现为局限性的腹壁粘连的影像特征,腹腔内脏器局部隆起,跨越气腹空间与腹壁贴附。粘连的脏器小肠、网膜最多见,另有肝脏、胃壁、横结肠和子宫。同时完成腹腔镜腹内粘连松解术,粘连的脏器组成、分布和形态的镜检结果与气腹造影影像相符。结论:PHCT检查安全、简便易行,对腹壁粘连可达到镜像显示的效果,能较全面地揭示腹部术后腹壁粘连的概况和特征。PHCT可作为腹腔镜检的替代手段,成为POPA临床诊断的基本方法,对手术的实施有指导性作用。

气腹造影螺旋CT影像技术在有腹部手术史患者腹腔镜手术中的价值

目的探讨气腹造影螺旋CT影像技术(pneumoperitoneum helico-CT imaging,PHCT)在腹部手术后患者再次行腹腔镜手术时安全建立气腹的指导价值。方法 2007年2月～2011年6月我院205例有腹部手术史患者再次行腹腔镜手术前,采用局麻下腹壁穿刺注气,建立人工气腹,经64排螺旋CT扫描,预先判定是否存在腹壁粘连及粘连部位、范围和结构,为腹腔镜手术闭合法入路的安全选点提供技术保障。结果术前PHCT检查21例无腹壁粘连,142例为非脐孔部位的局限性腹壁粘连,42例脐孔周围有局限性腹壁粘连。以脐孔为观察孔(第一戳孔)131例,经腹壁其他部位为第一戳孔74例。全部采用闭合法完成腹腔镜置入,无一例发生与手术入路有关的并发症。结论有腹部术史患者通过PHCT能够明确腹内粘连的情况,为腹腔镜手术时腹壁闭合法入路技术操作的安全性提供保障。

在国际救援中合理配置护理人员的做法与效果

目的研究灾难医学救援中护理人员的合理配置,有针对地进行强化培训。方法回顾总结4次参与国际救援工作情况,分析护理人员的组织管理在救援工作中的作用。结果成功完成4次国际救援任务,没有出现任何护理差错,全面提升了医学救援能力。结论护理复合型人才在灾害救援现场发挥重要作用,应进一步针对灾难现场伤员特点加强护理人员专业培训。

早发女性冠心病患者临床及冠状动脉病变特点分析

目的:探讨早发女性冠心病患者的临床特点及冠状动脉病变特点。方法:回顾性分析2010年1月至2011年2月,住院、行冠状动脉造影明确诊断为冠心病并行经皮冠状动脉介入治疗的349例女性患者的临床资料。根据冠心病发病年龄将患者分为早发女性冠心病组(早发组,发病年龄<65岁,共155例)和非早发女性冠心病组(非早发组,发病年龄≥65岁,共194例),分析早发女性患者的临床特征和冠状动脉病变特点。结果:与非早发女性冠心病组比较,早发组中的早发心血管病家族史的比例显著高于非早发组,差异有统计学意义(29.7%vs.18.6%,P<0.05),糖尿病的患病比例低于非早发组(29.7%vs.41.2%,P<0.05),早发组患者TG、血红蛋白、血小板的水平较高,肌酐水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。早发组患者的冠状动脉以单支病变为主(47.1%),与非早发女性冠心病组(35.6%)相比差异具有统计学意义(P<0.05)。早发组钙化病变的发生率低于非早发女性冠心病组(1.3%vs.6.2%),差异有统计学意义(P<0.05),完全闭塞病变的发生率则高于非早发女性冠心病组(15.5%vs.7.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早发心血管病家族史、血脂异常、血红蛋白以及血小板的水平增高是早发女性冠心病主要的危险因素。早发女性冠心病患者以单支病变为主,完全闭塞病变的发生率较高。

中性粒细胞与淋巴细胞比例与胃癌转移淋巴结坏死的关系

目的研究胃癌患者术前中性粒细胞与淋巴细胞比例(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与转移淋巴结坏死的关系。方法回顾分析我院2008-10至2010-10收治的92例行胃癌根治术,术后病理证实有淋巴结转移的胃癌患者,其中有转移淋巴结坏死50例,无转移淋巴结坏死42例。搜集术前血常规结果及其他临床资料,分析NLR对转移淋巴结坏死的影响。结果单因素分析显示,年龄、肿瘤直径、TNM分期、外周血淋巴细胞计数及NLR是影响胃癌转移淋巴结坏死的危险因素;多因素分析表明,年龄、外周血淋巴细胞计数及NLR是影响胃癌转移淋巴结坏死的独立因素。结论 NLR<3与胃癌转移淋巴结坏死程度有关,外周血淋巴细胞升高可能是造成胃癌转移淋巴结坏死的因素。

CT气腹造影诊断术后局限性腹壁肠粘连

目的:探寻CT气腹造影诊断局限性腹壁肠粘连的价值。材料和方法:对3例腹部术后疑有腹壁切口肠粘连患者,采用滴注法腹腔内注气,CT气腹造影并分析其横轴位和多平面重建图像的表现。结果:3例CT气腹造影均清晰显示肠管、大网膜与腹壁切口局部的粘连,其余区域未见粘连,和随后进行的腹腔镜手术所见完全吻合,并清晰显示与腹壁相连的肝圆韧带、镰状韧带。结论:CT气腹造影能清晰地显示出术后腹壁肠粘连的粘连类型、分布和范围等形态特征,操作简便、易行,是诊断术后腹壁肠粘连较好的影像学检查方法。

肝大部切除术病人围手术期肠外营养支持

目的 :探讨肝大部切除术病人围手术期肠外营养支持的作用。 方法 :72例行肝大部切除术的病人给予围手术期肠外营养支持 ,术前营养支持 (7.2± 3.2 )天 ,术后 (10 .3± 2 .9)天。观察病人血清白蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白和转铁蛋白浓度变化及术后并发症和死亡率。 结果 :术前肠外营养支持后血清白蛋白无变化 ,而前白蛋白、纤维连接蛋白和转铁蛋白浓度显著增高 ;术后病死率和并发症发生率分别是 4 .2 %和 2 5 %。 结论 :肝大部切除术的病人围手术期肠外营养支持有助于营养状况改善 ,降低术后病死率和并发症发生率。

大肠癌肿瘤细胞组织因子的表达与淋巴结转移的关系

目的探讨组织因子在大肠癌肿瘤细胞中的表达与淋巴转移的关系。方法采用组织因子单抗对手术切除的大肠癌及转移淋巴结的石蜡切片标本行免疫组化染色,对比阳性和阴性组间淋巴结转移、肝转移、肿瘤分期等的差异,以及原发灶和转移淋巴结的组织因子表达的差异。结果原发灶肿瘤细胞的TF阳性表达率为62.5%(20/32),Duke分期越高,阳性表达率越高,阳性组淋巴结转移和肝转移率明显高于阴性组。转移淋巴结组织因子的阳性表达率为84.2%(16/19),与原发灶的表达没有关系。结论组织因子在大肠癌的原发灶和淋巴结转移灶中有较高的阳性表达率,对肿瘤的淋巴转移及淋巴结中肿瘤的生长有促进作用,组织因子阳性表达的肿瘤细胞可能具有淋巴转移的潜能。

胃肠节细胞神经瘤1例

节细胞神经瘤,又称神经节细胞瘤、神经节瘤,是一种罕见的非功能性周围神经良性肿瘤,多发生于神经节及肾上腺,发生在胃肠道罕见,国内文献有3例报道。本院2004-06收治1例成人回肠节细胞神经瘤。1 病例报告患者,男,46岁,主因'阵发性脐周疼痛5个月余'入院,入院5个月前无明显诱因出现脐周、右下腹阵发性疼痛,持续5～15s,可自行缓解,无伴随症状。

成人十二指肠隔膜症5例

十二指肠隔膜症是十二指肠闭锁的一种类型，多见于婴幼儿，成人罕见。笔者近期收治1例，综合迄今国内文献报道5例，对本病的诊断及治疗分析总结如下。

术后肠黏连的临床诊疗新进展——气腹造影螺旋CT影像技术(虚拟腹腔镜检)

术后肠黏连是腹部手术创伤引发腹膜黏连,导致患者出现慢性腹痛、肠功能运行障碍为主症的病症。由于医学文献和书籍极少有专题介绍,许多人将术后肠黏连的诊疗和黏连性肠梗阻混为一谈。术后肠黏连的症状差异性极大,

恼人的粘连性肠梗阻

春节过后,门诊常遇到因肠梗阻就诊的患者,以老人居多。这是因为老年人肠道功能低下,消化能力下降,稍有进食不当,即发生肠腔堵塞导致肠梗阻。其中,由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行的,又称粘连性肠梗阻,占肠梗阻总数的40%左右,不仅易复发,且并发症多,它的预防和治疗一直是外科医生尤为关注的。本期名医谈病,就来谈谈这恼人的粘连性肠梗阻。