便携式消化内镜主机系统的设计与研发

目的:自主研制一款便携式消化内镜主机系统,以满足特殊环境下对消化系统疾病快速诊断和及时治疗的需要。方法:采用"便携、节能、组合"的整合方式,对消化内镜系统中体积最大的部分-主机系统进行改进,并与显示设备相整合,研制一套新型的消化内镜主机系统。结果:便携式内镜主机系统采用发光二极管(LED)照明,处理器内无灯泡或风扇,具有体积小、质量轻、方便携带以及使用便利的优点。配备一体显示系统,能够提供便利的手术视角。临床试用证明其工作亮度适中、图像清晰,能够发现镜下微小病变,达到了机动医疗中携带方便和成像效果良好的要求。结论:便携式消化内镜主机系统能够满足野战医疗、灾害救援、远程巡诊及基层筛查中对消化系统疾病的诊疗需要。

光动力疗法治疗消化道肿瘤38例临床分析

光动力疗法（Photodynamic therapy，PDT）是20世纪70年代末开始形成的一项治疗肿瘤新技术，目前已在许多国家成为治疗肿瘤的一项常规手段。我院自2003-11开始应用HeNe-500型激光治疗机治疗38例消化道肿瘤，取得良好疗效，现总结报告如下。

便捷式消化内镜系统在野战医疗中的应用

消化道疾病是临床中的常见病和高发病,而消化内窥镜检查结果是消化道疾病诊断的金标准。但现有消化内镜系统结构复杂、体积庞大、不易搬运和携带,在缺乏内镜设备的地区特别是野战环境、地方巡诊及灾害救援过程中,难以通过内镜对消化道疾病进行早期诊断和治疗。便携式消化内镜系统有望解决机动医疗中对内镜的诊疗需求。为此,笔者分析总结特殊环境对便携式消化内镜的需求及医用便携式内镜的研究,以期为今后便携式内镜在特殊环境中的应用提供借鉴。

钩虫病致消化道大出血临床病例讨论

1病例报告患者,男性,64岁。籍贯：安徽省太和县;职业：农村教师。主诉：间断排暗红色糊状便6年,加重10余天。既往史：2002年患者因四肢小关节痛,在我院诊断为风湿性关节炎，间断肛入吲哚美辛栓缓解关节痛，2008年至今以口服布洛芬、风湿灵控制症状。现病史：患者2003—04无明显诱因出现暗红色糊状便，量约1500ml，伴头晕、心慌、反酸、恶心、中上腹隐痛，

内镜下止血联合不同剂量艾司奥美拉唑钠治疗急性消化性溃疡出血效果分析研究

目的比较内镜下止血联合不同剂量注射用艾司奥美拉唑钠治疗急性消化性溃疡出血的临床效果。方法选取2016年1月—2018年1月武警总医院消化内科收治的160例急性消化性溃疡出血患者,采用随机数字表法将其分为标准剂量组(研究组)和大剂量组(对照组),各80例。所有患者接受内镜下止血治疗。研究组给予注射用艾司奥美拉唑钠80 mg静脉注射+40 mg静脉滴注,每12 h 1次,维持治疗72 h。对照组给予注射用艾司奥美拉唑钠80 mg静脉注射+8 mg/h静脉持续泵入,维持治疗72 h。对比两组患者的平均止血时间、平均输血量、再出血率、平均住院时间、不良反应发生率及手术干预情况。结果两组平均止血时间、平均输血量、再出血率、平均住院时间、不良反应发生率以及转外科手术率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于急性消化性溃疡出血患者,内镜下止血联合标准剂量注射用艾司奥美拉唑钠间歇静脉滴注与大剂量持续泵入的止血效果相当,但前者更有利于减少医疗资源,值得临床应用与推广。

老年人和非老年非静脉曲张性上消化道出血的病因和合并症特征比较

目的提高老年人非静脉曲张破裂上消化道出血(non-varicealupper upper gastrointestinal bleeding,NVUGB)的早期识别水平。方法利用电子病历管理系统检索某医学中心2015-01至2017-01所有以"上胃肠道出血"为出院诊断的病历资料,对符合条件的病例采用回顾性队列研究分析患者的诊断线索、病因及共存病特征。年龄≥60岁为老年组,18~59岁患者为非老年组,比较分析两组临床资料。结果呕血、黑便、呕血+黑便及低血容量状态为诊断上胃肠道出血的主要线索,其中老年组呕血比率15.2%(23例)显著低于非老年组23.4%(26例)(P<0.01),而低血容量状态比率10.6%(16例)显著高于非老年组6.0%(7例)(P<0.05)。老年组前三位病因依次是十二指肠溃疡、胃溃疡和上消化道肿瘤,非老年组依次为上消化道肿瘤、十二指肠溃疡和胃溃疡。老年组(134/151)共存病显著多于非老年组(78/112)(P<0.01)。结论老年人NVUGB的主要危险因素是共存病多和抗血小板治疗,主要病因是十二指肠溃疡、胃溃疡和上消化道肿瘤,早期胃镜检查是明确诊断的关键。

新型内窥镜下消化道黏膜清洗与染色设备的研制

目的:研制一种新型内窥镜下消化道黏膜清洗与染色设备,用于代替人工黏膜清洗与染色方式,提高医护人员的工作效率。方法:新型内窥镜下消化道黏膜清洗与染色设备主要由控制面板、单片机、蠕动泵、储液瓶、硅胶管、喷洒管、踏板等部件组成。控制部分由控制面板、单片机及踏板组成,蠕动泵为抽吸液体的动力装置,储液瓶、硅胶管及喷洒管组成液体通路。使用时在控制面板中设定好所需参数,再使用踏板或按键对蠕动泵进行控制,以完成清洗及染色作业。结果:设备可根据临床需求对消化道黏膜进行清洗及各种染色,且操作时间短,冲洗力度充足,染色效果良好,内窥镜下视野更为清晰。结论:新型内窥镜下消化道黏膜清洗与染色设备安全可靠,操作简便,并可显著减少检查时间,提高工作效率,值得在临床中推广应用。

共聚焦激光显微内镜联合荧光靶向探针诊断消化道肿瘤及癌前病变的研究进展

消化系统肿瘤是世界范围内最常见的肿瘤病变,严重危害人类健康;提高早期肿瘤的诊断水平对于提高患者生存率、减轻社会经济负担有着深远的意义[1,2]。目前国际研究表明,内镜检查是发现消化系统肿瘤的最有效途径。然而,现有内镜技术存在检出率低,漏诊率高等诸多问题。为解决这些问题,分子影像学为我们提供了新的思路[3]。

某三甲医院急救药品管理浅探

目的探讨当前医院急救药品管理中存在的问题，进一步规范医院急救药品的使用和管理，确保患者用药安全。方法对某三甲医院急救药品的存放、效期批号、使用登记制度、职能管理和管理人员等进行实地调查研究，对急救药品管理现状进行分析。结果医院急救药品管理中存在一些问题，结合医院当前医疗救护的实际情况，从思想认识、考评制度、药品存放、管理制度和人员培训等方面展开分析，初步制订了相关对策。结论上述研究对医院急救药品管理能够起到借鉴作用。

色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展

我国消化道肿瘤的发病率和病死率均位居全球首位,其中,进展期肿瘤患者预后差,5年生存率低,而早发现、早治疗是提高患者生存率和改善其生活质量的重要手段。目前,内镜检查是诊断消化道早癌的首选方法,常规白光内镜能直接观察消化道黏膜表面形态的异常改变,可有效提高病变的发现率。随着内镜技术的发展,色素内镜、内镜窄带成像(narrow band imaging,NBI)等新型检查方法通过强化黏膜表面构造,增加光学对比度,进一步提高了消化道早癌的检出率。本研究就色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展作一综述。

复方阿嗪米特与莫沙必利治疗功能性消化不良临床效果观察

目的观察复方阿嗪米特与莫沙必利联用对功能性消化不良患者临床症状积分、胃排空试验及容受性的影响。方法选取收治的功能性消化不良患者198例,按照患者自愿选择治疗方案分为观察组与对照组;观察组100例给予复方阿嗪米特与莫沙必利治疗,对照组只给予莫沙必利治疗。均为一个疗程(4周)后比较两组患者效果。结果观察组治疗后的症状积分比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组在胃排空延缓、溃疡样型、动力障碍样型、非特异性比较,观察组明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论复方阿嗪米特肠溶片与莫沙必利联合治疗功能性消化不良,临床效果较好,随治疗时间的延长临床效果更加显著。

胶囊内镜用于比格犬上消化道检查方法的建立与初步应用

目的探索胶囊内镜用于比格犬等较大体型动物上消化道黏膜疾病实时监测的方法及可行性。方法 (1)对Pill Cam SB2型胶囊内镜进行简单改造,采用4号手术线一端束缚胶囊内镜的腰部做牵引线,另一端从胃管的顶端穿过,从一侧孔穿出胃管,通过拉伸将胶囊内镜顶靠在胃管的前端;(2)麻醉比格犬,胃管辅助胶囊内镜通过比格犬口咽送入食管、胃腔。(3)40%无水乙酸40 ml灌胃,胶囊内镜检查系统观察消化道黏膜变化。结果 (1)改装后的胶囊内镜在胃管的帮助下可以顺利地进入比格犬食管和胃内,并可通过拉伸牵引线将胶囊式内镜顶靠在胃管的前端部,控制胶囊内镜改变拍摄位置和角度。(2)40%无水乙酸40 ml灌胃,成功制造比格犬急性胃黏膜病变模型。(3)胶囊内镜可以清晰拍摄胃腔图像,观察胃黏膜在不同时间点出现的不同表观变化,实现对动物消化道疾病模型黏膜变化的实时监测。结论成功建立了胶囊内镜实时监测上消化道黏膜急性病变发生发展的方法,将其初步应用于观察体型较大动物比格犬胃黏膜急性损伤过程中的表观变化是可行的。

消化道光声内窥成像技术研究进展

我国消化道肿瘤发病率、病死率持续增高,早发现、早治疗是提高患者生存率的关键,内镜是实现消化道肿瘤早诊早治的有效方法,探索新的内镜诊疗技术是消化道肿瘤防治的重大需求。光声成像是近年来蓬勃发展的一种基于瞬时热弹性效应的非入侵式和非电离式的多模态生物医学成像方法,可提供毫米乃至纳米的空间分辨能力,提供解剖、功能、代谢、分子、基因等多尺度的生物组织光吸收对比度信息,该技术与消化内镜结合为实现消化道肿瘤高灵敏早期诊断探索了新的成像模式,展现出巨大应用潜力。本文就光声内窥技术的研究进展作一综述,旨在为内镜创新成像和内窥分子影像研究提供新思路。

精神心理因素与难治性胃食管反流病发病关系的研究

目的探讨精神心理因素与难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,r GERD)发病的关系。方法对2013年1月-2013年12月武警总医院消化内科胃食管反流病专病门诊初步诊断为GERD的患者进行问卷调查,根据标准剂量PPI(埃索美拉唑40 mg,1次/d)治疗4周后的疗效将患者分为r GERD组和对照组。问卷包括一般情况、胃食管反流病问卷(Gerd Q)、反流症状积分表和焦虑、抑郁评价量表。结果 96例患者中r GERD组46例,占47.9%;对照组50例,占52.1%。两组患者在性别、年龄、体质量指数(BMI)、典型症状、吸烟饮酒史间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但r GERD组患者焦虑、抑郁的发病率及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均显著高于对照组(P<0.01);r GERD组伴焦虑、抑郁者和不伴焦虑、抑郁者的发病年龄、BMI、食管测压及阻抗结果间比较未见明显差异(P>0.05)。结论精神心理因素参与了r GERD的发生,在临床工作中应注意进行必要的心理疏导和治疗。

术后肠粘连气腹造影的螺旋CT影像特征及其临床价值

目的:探讨成人术后肠粘连(postoperative peritoneal adhesion,POPA)气腹造影的螺旋CT影像(pneumoperitoneum helico-CT imaging,PHCT)特征及其临床价值。方法:术后慢性腹痛或有机械性肠梗阻反复发作的疑为术后肠粘连患者32例,采用腹腔穿刺置管注气造影后CT扫描,同时完成腹腔镜手术。对照手术所见对气腹造影影像特征进行解析判读,判定PHCT的临床应用价值。结果:2例(2/32,6.25%)患者表现为正常气腹腹腔CT图像,腹壁圆膨,腹内脏器呈平面铺展,其间为穹窿状的气腹空间,腹腔镜检查未发现粘连及其他病变。30例(30/32,93.75%)患者表现为局限性的腹壁粘连的影像特征,腹腔内脏器局部隆起,跨越气腹空间与腹壁贴附。粘连的脏器小肠、网膜最多见,另有肝脏、胃壁、横结肠和子宫。同时完成腹腔镜腹内粘连松解术,粘连的脏器组成、分布和形态的镜检结果与气腹造影影像相符。结论:PHCT检查安全、简便易行,对腹壁粘连可达到镜像显示的效果,能较全面地揭示腹部术后腹壁粘连的概况和特征。PHCT可作为腹腔镜检的替代手段,成为POPA临床诊断的基本方法,对手术的实施有指导性作用。

分子影像学技术诊断结肠癌的研究进展

结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,白光内镜难以发现较小的病灶而易造成漏诊。分子影像学可对人体内部生理或病理过程在分子水平上无创或微创实时成像,有望实现肿瘤的早期诊断。本文就分子影像学在结肠癌诊断的研究进展作一概述。

基于24h pH-阻抗监测的难治性胃食管反流病的病理生理分型研究

目的建立基于24 h p H-阻抗监测的质子泵抑制剂(PPI)难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,r GERD)的病理生理分型。方法采用荷兰MMS公司开发的24 h食管多通道腔内阻抗-p H监测(multichannel intraluminal impedance-p H,MII-p H)对武警总医院GERD专病门诊2013年1月-2013年12月确诊的46例r GERD患者进行监测,并与同期就诊的50例非r GERD患者比较。根据反流参数和症状指数(symptom index,SI,≥50%为阳性),r GERD患者分为反流相关和非反流相关者。根据反流物的酸度,将反流相关者分为酸反流(p H≤4)、弱酸反流(4<p H<7)和弱碱反流(p H≥7)。结果 MII-p H监测发现,与非r GERD组相比,r GERD组患者总反流次数[76(52,114)vs 54(32,63),P=0.005]和弱酸反流次数[43(21,63)vs 22(11,34),P=0.009]均显著增多。r GERD组患者气体反流次数[37(19,52)vs 22(16,31),P=0.021]和气液混合反流次数[53(37,72)vs28(21,40),P=0.001]均显著增多。在r GERD患者记录到的1 287次液体反流中,84.6%为非酸性,15.4%为酸性;2 865次气液混合反流中73.5%为非酸性,26.5%为酸性。其中82.6%(38/46)症状与反流相关,17.4%(8/46)症状与反流无关,诊断为功能性烧心(functional heartburn,FH)。根据反流物的酸度,症状反流相关的r GERD中弱酸反流者占57.9%。与FH患者相比,r GERD患者的酸反流、弱酸反流、弱碱反流、液体反流和气液混合反流次数均增高(P均<0.05)。结论 r GERD是一种异质性疾病,MII-p H监测确定的病理生理分型包括症状反流相关因素,如残余酸反流、非酸反流、食管高敏感状态等;与症状反流无关因素,如FH等。

不同化疗方案在晚期胃癌患者中的疗效对比

目的比较SP与FOLFOX4两种化疗方案治疗晚期胃癌的临床疗效。方法选取84例晚期胃癌患者,按照随机数字表法分为SP组与FOLFOX4组,每组42例。SP组患者接受SP化疗方案,FOLFOX4组患者接受FOLFOX4化疗方案,比较两组患者的临床疗效、中位疾病进展时间、中位生存时间及两组患者化疗过程中出现的不良反应。结果 SP组患者临床有效率为55.00%,FOLFOX4组患者临床有效率为46.15%,两组疗效比较差异无统计学意义(P﹥0.05);两组患者中位疾病进展时间及中位生存时间比较差异均无统计学意义(P﹥0.05);在不良反应发生方面,SP组白细胞减少、恶心呕吐、腹泻发生率低于FOLFOX4组,差异有统计学意义(P﹤0.05);贫血、手足综合征、肝功能异常、口腔黏膜炎等不良反应,两组比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 SP方案与FOLFOX4方案在治疗晚期胃癌方面均具有较好的临床疗效,且SP方案患者白细胞减少、恶心呕吐、腹泻等不良反应发生率低,值得临床上进一步研究应用。