高分辨率显微内镜对消化道正常黏膜的成像研究

目的总结消化道正常黏膜的高分辨率显微内镜(HRME)的图片特点。方法选择正常食道黏膜、胃黏膜、十二指肠黏膜、小肠黏膜和结肠黏膜活检标本各10例为研究对象,利用HRME分别对其进行成像观察,根据采集的HRME图片对不同部位的消化道正常黏膜进行描述性分析,总结其HRME图片特点。成像结束后所有标本常规行病理检查。结果 50例活检标本共获得1 284张HRME图片,经筛查后,留取400张图片用于结果分析。不同部位消化道正常黏膜的HRME图片特点如下:1食道黏膜:细胞排列规则,细胞核圆而亮,大小一致,核间距正常,每个视野里细胞的数量基本一致;2胃底黏膜:浅层可见腺体排列规则,呈分枝状。胃小凹开口呈圆形或类椭圆形,周边裂隙呈线样,细胞核排列规则;3胃窦黏膜:浅层可见胃小凹开口呈不规则形或管状,腺腔呈裂隙状,小凹周围细胞排列规则,细胞核小且分布密集;4十二指肠黏膜:可见绒毛呈宽大的指状,绒毛两侧有锯齿状凹陷,立体感明显,呈簇状排列,间隙呈裂隙状;5小肠黏膜:绒毛状结构较宽,间隙较宽大,数量较十二指肠少;6结肠黏膜:细胞核大小一致、形态规则,为圆形或椭圆形以及菊花状的腺体结构。所有标本病理结果均证实为正常黏膜。结论 HRME可以准确地辨别不同部位消化道正常黏膜,与病理结果比较,具有很高的一致性。

CIK细胞治疗消化道恶性肿瘤的临床护理

CIK细胞是将外周血单个核细胞在体外经多种细胞因子共同培养一段时间后获得的一群异质细胞,具有增殖速度快、杀瘤活性高、杀瘤谱广、对正常骨髓造血细胞无毒性等多种优势,它是新一代肿瘤生物治疗细胞,目前主要用于治疗进展期癌症患者,很大程度上可改善患者一般状况,提高生活质量,并可延长带瘤生存期。本研究对2009-10至2011-12于我科采用CIK细胞治疗期间30例消化道恶性肿瘤患者的护理工作总结如下。

绒毛膜癌致消化道出血

1病例报告 患者，女，17岁，主因“黑便、头晕、乏力10 d余”，于2013-12-09入院。既往体健，否认消化道出血、胃溃疡等病史，否认妊娠史。查体：重度贫血貌，睑结膜苍白，全身皮肤黏膜、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊未见明显异常，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院辅助检查，血常规结果示：白细胞7．11×109／L，中性粒细胞79．2％，红细胞数1．78×1012／L，血红蛋白54 g／L，血小板203×109／L。血生化结果示：谷丙转氨酶33 U／L，转肽酶10 U／L，谷草转氨酶26 U／L，碱性磷酸酶40 U／L，总胆红素12．4μmol／L，直接胆红素1．9μmol／L，钙1．75μmol／L，总蛋白55 g／L，白蛋白55．0 g／L，尿素6．96 mmol／L，三酰甘油2．36μmol／L，总胆固醇2．49μmol／L，高密度胆固醇0．45μmol／L，低密度胆固醇0．96μmol／L，磷酸肌酸激酶356 U／L，胆碱酯酶4081 U／L；凝血四项、肿瘤标记物结果未见异常。胸部X线片示：脊柱侧弯畸形，心肺膈未见异常。心电图检查未见明显异常。腹部彩超检查无异常。胃镜检查结果示：胃窦黏膜红白相间，以红为主，小弯侧可见一长约0．8 cm线性溃疡，底部白苔，周围黏膜充血，未见活动性出血，内镜诊断胃溃疡，慢性非萎缩性胃炎。结肠镜检查未见明显异常。入院后考虑消化道出血，小肠出血。鉴别诊断：消化道血管畸形、消化道肿瘤、消化性溃疡、消化性憩室、腺瘤性息肉、炎性病变。入院后予输血、抑酸、保护胃黏膜、止血等对症支持治疗后未再出现黑便，建议胶囊内镜检查，患者及家属因费用较高而拒绝。治疗5d后贫血明显纠正，病情相对稳定，于12月16日患者及家属要求出院。出院11 d后再次因黑便伴头晕、乏力，于2013-12-27入院。入院后化验血常规结果示：白细胞3．31×109／L，中性粒细胞78．9％，红细胞数1．88×1012／L，血红蛋白49 g／L，血小板222×109／L。小肠胶囊内镜检查提示：回肠可见两处活动性出血，颜色为鲜红色，由于出血较多，颜色较深，回肠具体出血部位不明，考虑小肠出血，血管畸形？建议进一步行小肠镜检查。患者家属拒绝检查，2014-01-08出院。但患者考虑后，于当日（2014-01-08）再次入住我院，当晚突发恶心伴呕吐，随后出现意识障碍、呼之不应，行头颅CT提示颅内出血，转神经创伤外科急诊手术，术中脑组织压力较高，于额中回无血管区处电凝切开皮层，可见陈旧性血块涌出，清除陈旧性血块约50 ml，见脑组织明显塌陷，搏动良好，直入显微镜，可见血肿靠近中线侧腔壁处有类似畸形血管团组织，分离畸形团与脑组织之间的边界，可见供血动脉血管。组织病检提示：绒毛膜上皮癌。妇产科会诊追问病史，家属诉既往有人工流产史，病理结果为葡萄胎。再次行腹部彩超提示肝多发囊实性混合包块，肿瘤转移；右上腹不均质包块，肿瘤转移，经阴妇科彩超示：子宫、双侧卵巢未见明显异常；胸部CT示：双肺未见明显异常，肝脏多发占位，脾大，腹水；HCG 111360 U／ml。最后诊断：绒毛膜癌上皮癌、全身多发转移瘤、脑出血、消化道出血、小肠出血、失血性贫血。患者家属因预后差要求出院，返回当地医院继续治疗。

折叠便携式方舱医院执行高原寒区卫勤保障任务的方案要点浅析

以新型折叠式方舱医院部分功能模块在高原寒区展开为任务背景,围绕卫勤保障任务的准备、队伍行进、方舱医院展开以及撤收四个行动步骤,探讨行动各阶段的组织指挥、力量编成及转换、物资准备与运输等关键问题。

消化内镜分子影像学技术新进展

白光内镜是消化道黏膜形态学改变直视化检查的突破性进展.目前,消化道早癌诊断模式正是基于白光内镜直视观察病变及病变组织病理定性,但由于多数早癌形态特征不明显,这种模式易造成漏诊;此外,病变活检定位缺乏准确性也是造成漏诊的另一个主要原因.近年研究表明,特殊光内镜联合放大内镜对早癌诊断有较高的价值,还可判断早癌的边界与浸润深度,但漏诊率仍在20％以上[1,2].如何实现内镜下更早、更准确地诊断早癌？分子影像学的发展提供了这种可能性.

中国国际救援队赴尼泊尔地震救援开展流动医院巡诊情况分析

目的分析中国国际救援队赴尼泊尔地震救援过程中开展流动医院巡诊情况,为今后地震救援提供经验。方法采用国际疾病分类方法收集病例,对尼泊尔地震救援中的创伤伤情、患病部位、病情分类、年龄等进行回顾性分析。结果流动医院承担医疗救治、消毒防疫、卫生宣教等主要工作,累计接诊7481人次,救治3750人次,其中男1697人次,女2053人次,包括儿童854人次,进行心理疏导230人次;洗消防疫面积达170 700平方米,共对17个帐篷村及居民区进行了水质检测及消毒。结论医疗救援中流动医院的设立最大限度地满足了特大灾害救援任务的需要,为更好地救治灾民发挥了重要作用。

契伦科夫光分子成像技术对胃癌裸鼠移植瘤诊断的可能性探讨

目的采用契伦科夫光分子成像(Cerenkov luminescence imaging,CLI)技术对胃癌裸鼠移植瘤进行放射性核素光学分子成像,探索契伦科夫光诊断胃癌的可行性。方法 2只胃癌裸鼠移植瘤模型尾静脉分别注射1.67×107Bq 18F-FDG和3.34×107Bq 18F-FDG,1h后采集契伦科夫光,选取相同大小的ROI进行信号强度分析。成像结束后解剖出移植瘤组织和肝、肾、心脏、胃肠道、肺脏再次成像。然后进行CLI动态成像:1只胃癌裸鼠移植瘤模型尾静脉注射1.67×107Bq 18F-FDG,分别于注药后40、60、80、100、120、140、160、 180 min采集移植瘤部位的光学信号并进行对比。结果移植瘤部位出现契伦科夫光信号的浓聚,契伦科夫光信号强度与尾静脉注射的 18F-FDG的活度成正比,注射3.34×107Bq 18F-FDG和1.67×107Bq 18FFDG的胃癌移植瘤小鼠移植瘤部位光子数值分别为8.432×105p/s和3.172×105p/s。随时间的延长,移植瘤摄取 18F-FDG的契伦科夫光信号逐渐减弱。结论 CLI可以实现胃癌裸鼠移植瘤的放射性核素光学成像,具有实现光学分子成像诊断胃癌的潜力。

781例武警官兵幽门螺杆菌感染分析

本文对７８１例武警官兵幽门螺杆菌感染情况进行了分析。结果显示，幽门螺杆菌阳性率为５３．８％，其在性别及年龄方面差异不显著，而在疾病种类、溃疡分期以及病理组织炎症分级上有显著差异，在一定程度上反映了某地区武警部队中幽门杆菌感染情况。

某部医院灾害护理救援准备度调查及分析

我国自2008年汶川地震以来,关于灾害护理救援与教育的学术交流及相关研究相继开展。2014年,中国国际救援队通过了国际重型救援队复测,这对我国灾害救援事业的发展有着巨大的推动作用。但是,我国目前尚未形成完整的灾害护理救援学科体系,关于灾害护理教育的内容及形式不规范、不统一。

大黄对慢传输型便秘大鼠结肠肌间神经丛胆碱能神经的影响

目的研究大黄治疗慢传输型便秘大鼠结肠肌间神经丛内胆碱能(AchE)神经的变化,从神经病理学角度初步探讨大黄治疗慢传输型便秘的机制。方法建立大鼠慢传输型便秘模型,大黄治疗后利用铺片技术制作结肠肌间神经丛标本,采用组织化学技术行结肠肌间神经丛内AchE神经染色。结果结肠肌间神经丛铺片组化染色发现便秘大鼠结肠肌间神经丛内胆碱能神经分布较稀疏,数量较少,但胞体增大,染色加深。大黄治疗组大鼠结肠肌间神经丛中的胆碱能神经分布趋于正常,胆碱能阳性神经元较多(阳性细胞数25.71±5.36与便秘组14.32±4.60,P<0.01;核浆比例0.71±0.21与便秘组0.58±0.19,P<0.01)。结论慢传输型便秘大鼠结肠传输功能障碍与肠壁内胆碱能的病理改变和(或)功能障碍有关。大黄使便秘大鼠结肠肌间神经丛中的胆碱能神经分布趋于正常,可能是其调节结肠功能、治疗慢传输型便秘的机制之一。

早期胃癌内镜黏膜下剥离术个体化综合护理模式探讨

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗早期胃癌(early gastirc cancer,EGC)的个体化综合性护理模式。方法在我院接受ESD术治疗的EGC及癌前病变64例,随机分为个体化综合护理组(研究组)和常规护理对照组。研究组采用护理问题清单个体化评估基础上的针对性综合护理模式。观察指标包括焦虑评分、疾病不确定感、治疗的依从性、下床活动时间及住院时间,术后症状评分,出院时护理满意度调查。结果研究组护理干预后HADS评分与入院时相比显著降低[(14.32±4.38)vs(6.45±3.84),P<0.05)];与入院时相比手术前及出院时的疾病不确定感显著改善[(94.41±5.96)vs(82.55±7.83)vs(78.09±6.65),P<0.05];与对照组相比,治疗的依从性显著提高(92.9%vs 52.3%,P<0.05)、下床活动[(1.5±0.2)vs(2.7±0.6),P<0.05)]及住院时间[(6.8±0.7)vs(10.4±2.4),P<0.05)]天数明显缩短,术后12h症状明显减轻[(4.5±0.8)vs(5.4±1.3),P<0.05)],总体护理满意率显著提高[(4.60±0.36)vs(4.03±0.44),P<0.05)]。结论个体化综合护理模式可显著提高ESD治疗的护理质量及患者对护理的满意度。

胶囊内镜患者临床资料分析142例

目的探讨胶囊内镜(CE)对小肠疾病的检出价值并评估其安全性。方法回顾性分析142例行CE检查的患者临床资料,包括症状组124例和体检组18例。分析CE运行时间、肠道清洁度、病变检出情况和并发症发生情况,评估CE对小肠疾病的检出价值以及安全性。结果 142名患者均未出现误吞气管、胶囊滞留等并发症。CE平均运行时间498.3 min,胃35.6 min,小肠273.6 min。小肠疾病总体检出率为57.14%,症状组为59.68%,体检组为37.50%。症状组检出率明显高于体检组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。在症状组中,CE对不明原因消化道出血、腹痛、腹泻、腹胀、消瘦/纳差、肿瘤标志物升高和排便异常患者的小肠病变检出率分别为78.38%、52.08%、58.33%、60.00%、40.00%、50.00%和33.33%。结论 CE是一种安全、有效的小肠疾病诊断工具,对小肠疾病具有较高的检出价值,但CE对慢性腹痛、腹胀、腹泻等非特异性消化道症状的诊断价值有待进一步评估。

笑气清醒镇静对肠镜检查的有效性和安全性评价

目的研究笑气(N2O)清醒镇静在肠镜检查中的安全性和有效性。方法将2011-04至2011-12在我院行笑气清醒镇静肠镜检查的330例患者作为A组,同期常规肠镜检查300例患者作为B组,对其HR、SpO2、反应情况及镇静效果等进行研究分析。结果 A组术中不适反应明显低于B组。A组中,术中HR低于术前[(74.90±13.65)次/min vs(79.16±14.67)次/min,P<0.05],但术中HR在正常安全范围内;术中SpO2高于与术前[99.64±1.04)%vs(99.14±1.35)%,P<0.05]。B组中,术中HR高于术前[(89.80±13.52)vs(79.77±13.35),P<0.05];术中SpO2稍低于与术前[(99.42±1.07)%vs(99.53±1.12)%],但差异无统计学意义。结论笑气清醒镇静肠镜检查提高了肠镜检查的舒适度,安全、可行。

大黄对慢传输型便秘大鼠结肠肌电影响的实验研究

目的 研究大黄对慢传输型便秘(STC)大鼠结肠肌电节律的影响。方法 利用复方苯乙哌啶建立大鼠慢传输型便秘模型,采用活性炭灌胃法测定首粒黑便时间及肠道传输功能,利用 BL 410生物机能实验系统测定大黄治疗前后STC大鼠结肠慢波频率、振幅等肌电生理活动变化。结果大黄组大鼠首粒黑便时间为(400±15)min,便秘大鼠首粒黑便时间为(600±24)min,两组之间差异显著(P<0.05),便秘频率减慢组大鼠经大黄治疗后结肠慢波频率明显加快,平均频率为(8.62±1.20)次/min,振幅降低,平均振幅(0. 33±0. 05) mV,频率变异系数为 16. 05%,振幅变异系数为10.58%。便秘频率加快组大鼠经大黄治疗后结肠慢波频率明显减慢,平均频率为(23.21±3.86)次/min,振幅强弱不等,平均振幅(0.19±0.03)mV,波形较不稳定,且出现基线位移,频率变异系数为10.38%,振幅变异系数为 12.48%。结论 慢传输型便秘大鼠结肠慢波存在节律紊乱,慢波频率及振幅异常可能是导致结肠传输减慢的重要因素。大黄可使便秘大鼠结肠异常的慢波频率和振幅恢复,这可能是大黄治疗便秘的主要机制之一。

微量射频技术治疗胃食管反流病5年随访研究

目的随访研究内镜下微量射频技术治疗胃食管反流病的5年疗效。方法对接受微量射频治疗的难治性胃食管反流病患者进行随访研究,选择治疗前、治疗后1年、治疗后5年三个时间点,对胃食管反流症状积分(GERD-HRQL)、症状控制满意度、药物使用情况进行临床观察。结果微量射频治疗后患者胃食管反流症状发作明显减轻,GERD-HRQL积分由治疗前的25.6±9.0,降至8.7±3.4(治疗后5年,P<0.01);烧心积分由治疗前的3.3±1.3,降至1.3±1.0(治疗后5年,P<0.05);患者对症状控制满意率由治疗前的31.1%升至71.6%,满意度积分由治疗前的1.4升至3.8(P<0.01)。治疗前全部患者需要使用质子泵抑制药(PPI)PPI控制症状,治疗后5年,70.1%患者不需要服用PPI。结论微量射频治疗技术可以显著改善胃食管反流症状、提高患者对治疗的满意度、显著减少PPI的用量,是治疗难治性胃食管反流病的有效方法。

高分辨率显微内镜成像系统的构建与初步应用

高分辨率显微内镜(HRME)是基于高分辨率光纤和分子成像技术研发的一种新的成像方法,能够对组织进行实时成像。该文通过对HRME系统中激发光传导部、荧光图像传像部、光纤快速交换部和图像采集部等组成元件和光路的设计与优化,构建了一套HRME成像系统。利用HRME系统对动物胃肠道黏膜进行成像观察,结果表明HRME实现组织虚拟病理学成像具备可行性,为进一步临床研究奠定了基础。HRME作为一种即时组织病理学成像方法,有望成为组织即时诊断的一种新模式。

血清骨胶素、癌胚抗原、抗原199在食管癌中的表达特点及诊断价值

目的探讨血清骨胶素(CYFRA 21-1)、癌胚抗原(CEA)、抗原199(CA199)在食管癌患者中的表达及意义。方法选取经手术后病理学证实的食管癌患者90例(食管癌组)、健康体检者90例(对照组),检测2组血清CYFRA 21-1、CEA、CA 199水平,将食管癌患者根据TNM分期、分化程度、是否发生淋巴结转移进行亚组分析,并计算诊断价值。结果食管癌组患者的血清CYFRA 21-1、CEA、CA 199水平显著高于对照组(P<0.05);TNM分期Ⅲ期+Ⅳ期、低分化、发生淋巴结转移的食管癌患者的血清CYFRA 21-1、CEA、CA 199水平均显著高于TNM分期Ⅰ期+Ⅱ期、分化程度高+中、未发生淋巴结转移的食管癌患者(P<0.05);血清CYFRA 21-1、CEA、CA 199联合检测诊断食管癌的灵敏度为80.00%,特异度为94.44%,漏诊率为20.00%,误诊率为5.56%。结论 CYFRA 21-1、CEA、CA 199在食管癌患者血清中显著升高,三者联合应用对于食管癌的鉴别诊断具有重要价值。

慢传输型便秘大鼠结肠肌电变化机制

目的:研究慢传输便秘(STC)大鼠的结肠肌电变化,并从神经病理学的角度初步探讨其发生机制. 方法:应用复方苯乙哌啶建立大鼠慢传输型便秘模型,采用电生理技术进行结肠肌电检测. 利用铺片技术制作结肠肌间神经丛标本,采用免疫组织化学法在铺片上显示大鼠结肠肌间神经丛内VIP能神经和SP能神经的分布及形态学改变. 结果:模型组大鼠结肠慢波出现双向改变,部分大鼠结肠慢波频率明显减慢[ (5. 55±1. 20)次/minvs对照组(13. 20±1. 09)次/min,P<0. 01],振幅增加[ ( 0. 43±0. 05 )mVvs对照组( 0. 19±0. 02)mV,P<0. 01],波形仍表现为不规则的近似正弦波样曲线;部分大鼠结肠慢波频率出现快速性改变[ ( 30. 85±3. 86)次/minvs对照组(13. 20±1. 09)次/min,P<0. 01 ],振幅强弱不等[ (0. 21±0. 03)mVvs对照组(0. 19±0. 02)mV,P<0. 01],波形较不稳定,且出现基线位移. 模型组大鼠结肠慢波频率和振幅变异系数分别为22. 2%, 12. 5%和11. 8%,15. 1%,均显著高于对照组大鼠(8. 3%和8. 4%, P<0. 01).免疫组化染色发现模型大鼠VIP阳性神经节及节间束细小,节内神经元数量明显减少,神经束内神经纤维分布稀疏,阳性神经元胞体少见,其平均面密度值为19. 35±1. 13,显著低于对照组(23. 08±1. 82,P<0. 01 ). SP阳性神经节明显增?