神经外科脑出血术后患者行气管切开的护理要点分析

目的深入探讨关于脑出血术后患者行气管切开的护理要点。方法选取2011年10月至2014年10月在我科室接受手术治疗的40例脑出血患者,均采取气管切开;采用随机分组的方式将40例患者平均分为观察组和对照组,对照组行常规护理,观察组行综合护理干预,然后就两组患者的护理效果进行综合比较。结果经系统治疗及护理,两组患者在好转率、肺部感染率、植物人率及病死率指标上比较,观察组均优于对照组(P<0.05)。结论通过科学有效的综合护理干预,能够有效提高脑出血术后患者行气管切开的抢救成功率。

中枢神经系统复发性血管外膜细胞瘤临床特点分析

目的探讨中枢神经系统复发性血管外膜细胞瘤（HPC）的临床特点。方法回顾性分析46例复发性HPC病人的临床资料，均行手术全切除或次全切除肿瘤，其中辅助放疗29例，辅助伽玛刀治疗7例。采用统计学分析复发性HPC病人术后的生存期及生存期的影响因素。结果46例病人术后随访3～164个月，平均生存期为（41．6±4．4）个月，术后1、2、3、4年生存率分别为80．4％、65．2％、59．2％和53．8％。所有复发性HPC病人中，复发1次30例，其平均生存期为（36．9±4．1）个月；复发2次及以上16例，其平均生存期为（39．7±7．0）个月。随访期间死亡18例，其平均生存期为（14．2±5．6）个月；存活28例，其平均KPS评分为（86．8±14.2）分。经统计学分析：复发性HPC病人的生存期与性别及肿瘤部位、大小、质地、病理分级之间无相关性（P〉0．05）；复发1次与复发2次及以上病人的生存期间亦无显著差异（P〉0．05）。结论积极综合治疗复发2次及以上的HPC病人，预后仍可令人满意。

根本原因分析法在术中压疮管理中的应用

目的探讨根本原因分析法在术中压疮管理中的应用。方法选取2014-11至2015-10某三甲医院行全麻手术的患者为对照组,2015-11至2016-10实施根本原因分析法后的全麻手术患者为观察组,对术中压疮的数据进行比较。结果观察组术中压疮发生41例,发生率为0.27%;对照组术中压疮发生69例,发生率0.40%,观察组压疮发生率低于对照组(χ~2=6.84,P<0.01)。观察组高危患者86例中,发生压疮26例,发生率30.23%;对照组72例高危患者中,发生压疮38例,压疮发生率52.80%,观察组高危患者中压疮发生率低于对照组(χ~2=14.45,P<0.01)。观察组压疮患者中,Ⅰ期32例(78.05%),Ⅱ期9例(21.95%),无一例深部组织损伤;对照组压疮患者中,Ⅰ期48例(69.56%),Ⅱ期18例(26.09%),深部组织损伤3例;两组压疮类型分布比较,差异有统计学意义(Z=-2.098,P=0.036)。结论根本原因分析法是一种系统的处理护理不良事件的科学方法,有利于降低护理不良事件发生率,提高护理质量,值得在临床工作中推广应用。

信息化管理对压疮风险监控的应用效果

目的探讨信息化管理进行压疮风险流程监控的效果。方法将2013、2014年出院的患者分别做为对照组和观察组,对照组采用纸质表单,逐级上报,手工分析统计数据;观察组利用办公自动化系统,采用信息化管理方法。比较两组在院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮情况,以及对压疮的治疗效果进行比较。结果两组在院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮情况,以及对压疮的治疗效果进行比较,χ2分别为4.459、50.297、29.666、9.379,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。观察组院内压疮、围术期压疮、高危患者发生压疮比例减少,压疮治疗效果提高。结论信息化管理手段可以动态便捷地监控与追踪,及时干预,规范的护理会诊流程,及得当的处理,不仅便于临床动态掌握全院科室压疮风险管理情况,还可以提高压疮护理质量。

颅脑外伤术后迟发性脑脓肿1例

1病历摘要（图1）男,70岁;因体检发现右颞占位半年于2012年1月入院。既往15年前曾因车祸伤行硬膜下血肿清除术。查体：神经系统无明显阳性体征。头颅MRI平扫示：右颞团块状等长混杂T1、混杂T2信号影,右颞枕可见不规则片状长T1、长T2信号影。

成人脊髓拴系综合征的术后护理及体会

脊髓拴系综合征（TCS）主要是受多种原因的影响而导致脊髓纵向牵拉，脊髓发生病理的改变在一定程度上会诱发神经损害症候群。该文对其术前、术中、术后的护理要点进行了总结分析，以有效降低复发率。

氢盐水对脑创伤后大鼠认知功能的保护作用

目的观察氢生理盐水对脑外伤后大鼠认知功能的改善作用，并初步探讨其可能机制。方法应用液压打击损伤装置建立大鼠中度颅脑损伤模型，实验动物随机分为对照组、损伤＋生理盐水组、损伤＋含氢生理盐水组，采用Morris水迷宫法测定大鼠的认知功能表现；利用分光光度比色法、酶联免疫吸附法和Western blot等方法，分别检测受损同侧海马组织中丙二醛（MDA）、脑源性神经生长因子（BDNF）和突触蛋白Ⅰ的水平，并采用方差分析方法进行统计学分析。结果Morris水迷宫法显示腹腔注射含氢的生理盐水能够明显地提高大鼠的认知功能；在对受伤同侧大鼠的海马组织进行测定中，显示损伤后大鼠海马组织中MDA水平的升高及BDNF和突触蛋白Ⅰ水平的下降，而腹腔内注射含氢生理盐水能够明显改善受伤大鼠的认知功能，并能够降低MDA水平，提高BDNF和突触蛋白Ⅰ。结论腹腔内注射含氢生理盐水能够通过抑制氧化损伤，改善颅脑损伤后动物的认知功能，而BDNF及其效应蛋白突触蛋白Ⅰ可能与其认知功能改善有关。

创伤性脑积水的临床研究新进展

医学科技的进步和人们对生活质量要求的提高，使得现代医学对颅脑创伤的救治不仅仅是救命，更要注重生活质量的改善。因此，积极防治创伤后并发症对患者的后期康复有着重要意义。重型颅脑创伤后最常见的并发症是脑积水，如不能有效解决，将严重影响患者的恢复。近年来，针对创伤性脑积水的治疗越来越引起学术界的重视，相关的研究越来越深入。但由于创伤后发生脑脊液循环异常的机制十分复杂，导致治疗上出现偏差和一些争议问题。笔者对创伤性脑积水的临床研究进展进行评述。

颅骨修补术后死亡一例

患者男，34岁。因“脑外伤术后遗留颅骨缺损2年余，要求颅骨修补”于2009年4月入武警总医院神经外科治疗。患者于2006年12月因车祸头部外伤后“脑挫裂伤，硬膜下血肿，颅骨骨折”，急诊在当地医院行“左额颞顶血肿清除术＋去骨瓣减压术”，术后行康复治疗。术后至今患者受轻微刺激出现肢体抽搐，每次约1-2分钟。既往史：糖尿病史1年半，目前血糖控制平稳。

脑脊液循环动力学的初步计算机建模分析

目的应用磁共振相位对比法和计算流体力学软件对脑脊液循环系统进行数值模拟，分析脑脊液循环的动力学特性，并与临床实际相比较。方法用磁共振相位对比法测定2例正常人的中脑导水管脑脊液流速，并利用临床磁共振扫描图像建立脑脊液循环系统的数值模型，用Matlab软件及Enguage软件提取脑脊液循环系统的轮廓并进行网格划分，然后应用COMSOL Multiphysics软件进行脑脊液循环系统数值模拟及脑脊液动力学分析。结果通过模拟软件能模拟脑脊液循环存在的与心动周期相关的有规律的双向流动，表现为心脏收缩期向足侧流动，舒张期向头侧流动，各时相期计算出的速度与我们用磁共振相位对比法测定的在体速度相一致。同时脑脊液循环系统的数值模型能够计算得到颅内压力梯度、脑和脊髓组织固体应力等。结论脑脊液循环系统的计算机建模分析能无创性得到脑脊液循环的各项动力学量化指标，计算所得与临床实际相符合。本模型为进一步研究一些中枢系统疾病如交通性脑积水、Chiari畸形、脊髓空洞症等的脑脊液动力学机制奠定了基础。

利器致颅脑穿透伤三例报告并文献复习

目的探讨利器致颅脑穿透伤的发生特点、主要并发症及手术治疗策略。方法分析3例利器致颅脑穿透伤病例的病例特点，并文献复习。结果3例病例均发生在非常见部位，1例引起了大脑前动脉的损伤，并引起下视丘损伤、脑脊液鼻漏及颅内感染，另2例引起了静脉窦的损伤，手术后3例患者均有较好的预后。结论利器致颅脑穿透伤可发生在头颅各部位，临床表现主要与直接损伤的组织结构有关，需注意脑脊液漏、颅内感染等并发症；动脉、静脉窦的损伤需在充分术前准备的情况下，术中及时恰当处理可取得较好预后。

开颅术后严重颅内感染患者脑脊液培养菌分布及对疗效的影响

目的 了解神经外科开颅术后颅内感染患者脑脊液病原菌分布特征,探讨病原菌对疗效的影响,为颅内感染治疗提供临床依据.方法 对2007年5月-2013年5月开颅术后颅内感染且脑脊液菌培养为阳性的43例患者致病菌分布结果和疗效进行回顾性分析.全部患者给予侧脑室置管或腰大池置管引流释放脑脊液,并联合抗菌药物注入脑室内（脑室灌洗）或椎管内（鞘内灌洗）治疗.结果 （1）43例脑脊液菌培养单菌种感染34例（革兰阳性菌26例、革兰阴性菌8例）,多菌种混合感染9例.（2）分离病原菌株52株,其中革兰阳性菌32株（62％）,革兰阴性菌18株（35％）,真菌2株（4％）.（3）治愈29例（67％）,显效7例（16％）,无效7例（16％）.结论 （1）本组开颅术后颅内感染患者脑脊液病原菌感染革兰阳性菌居首位,以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌多见;革兰阴性菌感染依次为不动杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌.（2）本组脑室-腹腔分流术（V-P术）和颅脑损伤手术极易发生多种病原菌混合感染.（3）本组脑室灌洗治愈率明显优于鞘内灌洗治愈率.（4）V-P术和颅脑损伤手术后颅内感染选择鞘内灌洗治疗方法,应严格把握适应证.