微血管减压术及Teflon棉片植入治疗原发性三叉神经痛的疗效分析

原发性三叉神经痛是神经外科较为常见一种以阵发性、反复性剧烈疼痛为主要临床表现的疾病[1]。该病多发于成年及老年人，女性多于男性，大多为单侧，引起三叉神经痛的主要原因是三叉神经受到责任血管压迫。目前核磁3D-TOF为三叉神经痛与血管压迫相关性的诊断提供影像学依据[2]，压迫三叉神经的动脉主要为小脑上动脉、小脑前下动脉、基底动脉及椎动脉。原发性三叉神经痛治疗方法多种多样，手术治疗现以微血管减压术（microvasculardecompression，MVD）较为常用，手术多以单纯松解责任血管、周围蛛网膜及三叉神经，松解后以Teflon棉片隔离责任血管与神经的治疗方法文献报道较少。本研究旨在探讨MVD及Teflon棉片植入治疗原发性三叉神经痛的疗效。

中枢神经细胞瘤影像学及病理特征观察

目的观察中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC)的影像学表现、临床病理特征与免疫组化特点,探讨其治疗方法及预后。方法回顾性分析15例CNC患者的临床表现,CT、MRI扫描观察其影像学特征,HE及免疫组化染色观察其病理及免疫表型特点,患者随访评估预后。结果肿瘤大多位于侧脑室邻近Monro孔,CT扫描呈等或稍高不均匀密度影;MRI检查T1WI上呈等或低信号,T2WI呈高信号,肿瘤内部可见"蜂窝"状或"丝瓜瓢"样改变。增强扫描呈不均匀斑片状、条状强化。病理所见CNC由圆形或卵圆形细胞组成,有核周空晕,瘤细胞呈蜂窝状结构。免疫组化示肿瘤组织Syn均阳性,CgA均阴性。CNC首选手术切除。15例随访病例中,全切、全切+放疗组未见复发。结论 CNC好发于侧脑室邻近Monro孔处。MRI特征性改变为"丝瓜瓢"状或匍行性流空信号影。Syn阳性表达是可靠的诊断标志。CNC总体预后良好。

3D打印技术在神经外科中的应用研究

3D打印技术的原理是按照＂分层制造、逐层叠加＂制造的[1-3]。自1986年第一台商业3D打印机问世,此后进入快速发展阶段。目前,3D打印技术已初步应用在各行各业,包括工业、军事、航空、文化,以及医学等领域[4]。在医学领域,因为人体复杂的解剖以及个体变异等情况,3D打印技术可用于制作手术术前模拟、教学解剖模型、医学临床研究及新型药品研制等[5-7]。

血运重建术治疗缺血性脑血管病13例

缺血性脑血管病敛残率和致死率很高，且随着人们饮食习惯的变化，该病平均发病年龄有下降的趋势。其治疗方法主要有药物、支架置入和血运重建术。血运重建术治疗缺血性脑血管病的主要机制在于增加局部缺血脑组织血流灌注，促进半暗带的脑组织功能恢复，并减少再次发生脑梗死的可能”［1－2］。直接血运重建术多用于成人缺血性脑血管病患者；间接血运重建术多用于儿童患者和血管条件不宜行直接搭桥的病例。我科于2009－03至2010－12对13例缺血性脑血管病实施了血运重建术，疗效满意。

改良微创胫后神经减压术治疗跗管综合征

目的探讨改良微创胫后神经减压手术(显微镜结合关节镜技术)治疗跗管综合征。方法采用独创的单切口微创胫后神经减压手术对跗管综合征患者进行手术治疗,术中采用与屈肌支持带和拇展肌之间的平行于屈肌支持带的直切口,在显微镜和关节镜下同时对胫后神经主干及其分支进行满意松解,同时显著减轻了手术损伤。结果患者足底疼痛麻木症状均明显缓解120侧,缓解14侧患肢,麻木缓解28侧,缓解程度达85%以上,胫神经传导速度明显上升。结论微创胫后神经减压手术为跗管综合征的治疗提供了一条有效的新途径。

影像融合技术在脑血管疾病诊治中应用的研究进展

随着医学影像技术的不断发展,越来越多的医学成像技术应用于临床疾病诊断及指导制定治疗方案。计算机断层扫描（computed tomography,CT）、计算机断层血管造影（computed tomography angiography,CTA）、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）及数字减影血管造影（digitalsubstractionangiographyDSA）是目前神经外科领域尤其是脑血管疾病诊中最为常用的影像学检查手段.

糖尿病下肢周围神经痛的外科治疗

目的探讨下肢多神经减压手术治疗糖尿病周围神经病变引起的下肢疼痛和麻木的方法及疗效。方法采用Dellon三切口手术对具有神经卡压体征的糖尿病周围神经病变患者进行下肢神经减压手术。结果患者下肢疼痛麻木症状明显缓解。其中明显缓解率在70%以上,麻木缓解率在80%以上。结论神经减压手术为糖尿病周围神经病变的治疗提供了一条有效的新途径。

血管内介入治疗创伤性颈内动脉海绵窦瘘37例

回顾37例经全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiogrophy,DSA)诊断创伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid cavernous fistula,TCCF)患者血管内介入治疗的临床资料,并分析其治疗效果。术后提示血管内介入治疗TCCF安全、有效,值得临床推广应用。

中枢神经细胞瘤的两种术式比较与术后并发症

目的分析切除中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC)的两种不同术式的手术效果及术后并发症。方法回顾性分析2012-09至2014-08,北京天坛医院神经外科收治的CNC患者87例,按照手术切除肿瘤入路不同将其分为,经纵裂-胼胝体组(27例)和经皮层造瘘组(60例),对比分析两组患者的术前症状、切除率及术后并发症。结果经纵裂-胼胝体组全切7例(25.9%),经皮层造瘘组全切18例(30.0%),两组相比差异无统计学差异。对比术后病发症,经纵裂-胼胝体组术后出现肌力下降发生率为3例(11.1%),癫痫发生率仅为1例(3.7%)。而经皮层造瘘组术后出现肌力下降发生率为9例(15.0%),发生癫痫为9例(15.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种术式均为切除CNC的主要手术方法,但经纵裂-胼胝体组术后发生癫痫及肌力下降的明显低于经胼胝体入路切除肿瘤组。

C臂CT在神经介入中的应用进展

C臂CT是平板探测器数字减影血管造影系统上的一种新技术,随着成像技术的改进,C臂CT系统功能不断增强,已被广泛应用于神经介入术,其在支架显影成像、软组织成像、灌注成像方面的应用给神经介入带来了极大的便利。本文对C-臂CT系统在神经介入中应用的最新进展以及其对临床工作的巨大指导意义进行综述。

颅内外血管搭桥结合间接血运重建治疗成人烟雾病的疗效观察

目的观察颅内外血管搭桥结合间接血运重建术治疗成人烟雾病的疗效。方法选取42例成人缺血型烟雾病患者为研究对象,根据手术方式将其分为对照组与观察组,对照组22例采用脑-硬脑膜-动脉贴敷术(encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS)进行治疗,观察组20例采用颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术(superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis combining with encephaloduromyosynangiosis,STA-MCA+EDMS)进行治疗,将所有患者治疗前后的局部脑血流灌注指标、改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRs)及所有患者术后数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)表现、并发症进行统计比较。结果观察组在局部脑血流灌注、mRs评分及DSA表现均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组无术后并发症发生。结论颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成人缺血型烟雾病的疗效较好,可显著改善局部脑灌注。

血管内介入栓塞治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤35例

大脑中动脉动脉瘤约占颅内动脉瘤的18%-22%,其中分叉部动脉瘤约占80%。大脑中动脉瘤一旦破裂而未能及时救治者的致死率及致残率均较高。由于大脑中动脉分叉部动脉瘤位置相对表浅,且破裂出血的动脉瘤常合并局部血肿,显微手术可直视下夹闭动脉瘤并同时清除血肿,该术式目前也是大脑中动脉分叉部动脉瘤的常见治疗方法之一。

血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死的相关性研究

目的:观察血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死的相关性。方法:选择2009年10月～2010年10月我院收治的脑梗死患者84例作为观察组,又根据发作情况分为首发组(40例)和复发组(44例)。体检正常者52例作为对照组,检测并对比组间空腹血浆同型半胱氨酸水平。结果:观察组同型半胱氨酸血浆含量为(29.35±3.39)μmol/L,对照组为(12.15±1.66)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(t=5.705,P<0.05);首发组与复发组比较,差异有统计学意义(t=-3.751,P<0.05)。在血浆同型半胱氨酸四个水平患者的百分率,复发组与首发组间差异均有统计学意义,中重度增高者(81.9%)明显高于首发组(45.0%)。结论:高同型半胱氨酸血症与脑梗死有关,且水平越高,复发几率越大。

嗅沟脑膜瘤的临床特征及其手术治疗

目的探讨嗅沟脑膜瘤的临床特征及其手术治疗策略。方法回顾性分析20例嗅沟脑膜瘤病人的临床资料,并复习相关文献。所有病人行手术治疗,翼点入路5例,额外侧入路15例。采用Karnofsky评分法评估病人术后生活质量。结果肿瘤全切除17例（SimpsonⅠ级切除2例,Ⅱ级切除15例）,近全切除3例。术后出现颅内感染3例,肺部感染1例,经对症治疗后康复出院。手术无死亡病例。术后随访3个月~4年,平均23个月,均恢复良好。结论选择恰当手术入路,应用娴熟的显微外科技术对提高嗅沟脑膜瘤手术效果及改善病人预后有重要关系。

HR-MRI、MRA与DSA在颅内动脉瘤瘤径测量中的对比研究

目的研究高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)在颅内动脉瘤测量中的应用价值,并与三维数字减影血管造影(three-dimensional DSA,3D-DSA)、三维时间飞跃法磁共振血管成像(threedimensional time of fl ight MRA,3D-TOF MRA)作对比。材料与方法选取2013年10月至2015年3月我院神经外科诊断为颅内动脉瘤的患者25例。患者首先行3D-TOF MRA及HR-MRI扫描,并于1周内行DSA检查。分别在3D-TOF MRA、HR-MRI和3D-DSA图像上测量动脉瘤的宽径,采用配对t检验两两比较3D-TOF MRA、HR-MRI与3D-DSA在测量颅内动脉瘤宽径方面的差异。P<0.05为差异有统计学意义。结果 HR-MRI与3D-DSA、HR-MRI与3D-TOF MRA在测量颅内动脉瘤宽径方面的差异[平均差值分别为(3.16±2.66)mm、(5.15±4.89)mm]均有统计学意义(P1<0.05,P2<0.05),3D-DSA与3D-TOF MRA在测量颅内动脉瘤宽径方面的差异[平均差值为(2.53±5.18)mm]无统计学意义(P3>0.05)。结论 HRMRI与3D-DSA、HR-MRI与3D-TOF MRA在显示颅内动脉瘤宽径方面有差异,可能HR-MRI能更准确地显示颅内动脉瘤实际大小,具有较高的临床应用价值。

急性脑梗死两种溶栓治疗方法的安全性与疗效比较

目的对比观察急性脑梗死(combined intra-arterial,ACI)超早期行动静脉联合溶栓与静脉溶栓的临床疗效及安全性。方法系统性回顾分析68例行动静脉联合溶栓或静脉溶栓治疗的ACI患者的临床资料,比较两组术后闭塞血管再通率、术后NIHSS评分、并发症等。结果联合组、静脉组患者术后7 d与术前相比,NIHSS评分差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组患者术后24 h、术后7 d NIHSS评分相比,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后闭塞血管再通率相比,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后出血发生率及病死率相比,差异无统计学意义(P>0.5)。结论对于ACI的治疗,动静脉联合溶栓的疗效优于静脉溶栓。

介入支架治疗颈动脉狭窄患者术后凝血因子和炎症因子变化的研究

目的观察颈动脉狭窄患者行颈动脉支架术后凝血因子和血清炎症因子的变化,探讨其与术后并发症可能存在的关系。方法回顾性分析2009年—2012年收治的62例颈动脉狭窄患者的临床资料,将入组的62例患者按照治疗方法分为介入支架植入术组(支架组,22例)和正常造影组(40例),检测2组患者术前,术后1、3、7d凝血因子和血清炎症因子变化。结果 2组患者术前的凝血因子和血清炎症因子差异无统计学意义,凝血因子均于术后7d接近术前水平,支架组术后1d的凝血因子凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、术后3d各凝血因子以及术后7d的FDP均高于造影组。造影组仅造影术后1d的超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素(IL)-6和IL-8出现明显升高,支架组hs-CRP术后1d和IL-8只有术后1、3d与术前差异有统计学意义,术后其他凝血因子均出现明显变化,可持续1周。支架组术后的hs-CRP在1、7d,肿瘤坏死因子(TNF)-α在1、3、7d,IL-6在3、7d,IL-8在1、3d均与造影组相比差异有统计学意义。支架组并发症发生率(40.9%)高于造影组(2.5%)。结论颈动脉支架植入术对于患者的凝血因子水平以及血清炎症因子水平有明显影响,凝血因子升高可持续至术后1周。

LVIS支架辅助弹簧圈栓塞在颅内宽颈动脉瘤的应用

目的探讨LVIS支架辅助弹簧圈栓塞在颅内宽颈动脉瘤的安全性及短期有效性。方法回顾性分析使用LVIS支架辅助栓塞治疗的31例(共32个)颅内宽颈动脉瘤。根据Raymond分级、改良Rankin量表(m RS)评分及影像学随访结果等评估临床应用价值。结果共放置LVIS支架34枚,均成功释放,其中LVIS支架20枚,LVIS Jr支架14枚。术中动脉瘤破裂2例,发生支架远端血栓2例,支架打开不良1例。在术后即刻造影中发现,动脉瘤完全栓塞者29个,瘤颈残留2个,瘤腔残留1个。所有病人术后随访3~12个月,未发现动脉瘤再破裂出血。结论 LVIS支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤可行、安全,并且短期有效,但由于随访时间短,需要进一步研究来评价LVIS支架的长期有效性。

颅内肿瘤患者亲属照顾者心理体验的质性研究

目的深入了解颅内肿瘤开颅手术治疗患者亲属照顾者在照护期间的心理感受。方法对8名颅内肿瘤开颅手术患者照顾者进行半结构式访谈,采用质性研究中的现象学研究方法分析资料。结果提炼出不确定感、承受身心压力、希望的支撑3个关于照顾者感受的主要概念和不可预测的手术风险、复杂的术后表现、不明确的预后、恐惧和焦虑、自我谴责、被动接受、照顾知识缺乏、生活方式改变8个次要概念。结论颅内肿瘤手术患者照顾者的照顾感受包括消极和积极两个方面,迫切需要得到医务人员的专业支持,采取针对性的干预措施来减轻照顾者的身心压力应成为护理的重要任务。

经颅多普勒超声在短暂性脑缺血患者的诊断价值研究

为探讨经颅多普勒超声在短暂性脑缺血患者的诊断价值,选取2016年2月-2016年12月我院收治的短暂性脑缺血（TIA）患者117例为研究组,选取同期健康体检人员117例为对照组,分别应用颈动脉多普勒超声以及经颅多普勒（TCD）超声诊断,对比具体的诊断结果。