彩超在减体积肝移植术后流出道梗阻的诊断及介入治疗中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在儿童减体积肝移植术后流出道梗阻的诊断及介入治疗中的应用价值。方法2例儿童减体积肝移植术后流出道梗阻并发症病例,分析流出道梗阻的彩色多普勒超声表现及介入治疗前后的血流动力学改变。结果例1为肝静脉狭窄,超声表现为管腔直径不足2.5 mm,狭窄长度达15 mm,血流速度115.0 cm/s,同时伴大量腹水、脾脏增大。球囊括张术后血流速度轻度下降,1周后又重新恢复高速血流。支架植入术后血流速度降至正常范围,腹水消失。例2为下腔静脉狭窄,超声表现为下腔静脉肝后段内径明显变细、其直径不足0.3 mm,血流速度增快达200 cm/s以上。结论彩色多普勒超声对减体积肝移植术后流出道梗阻的诊断及监测介入术后血流动力学改变方面具有重要作用。

肝移植后糖尿病的病因分析

目的通过对94例肝移植患者术前和术后各项糖代谢指标的观察,了解移植后糖尿病的发病率和发病机理。方法94例肝移植患者分别于术前和术后3个月行75g葡萄糖耐量试验。抽取空腹血测定血糖、胰岛素、胰岛素原、血脂和肝功有关的各项指标。计算胰岛素抵抗指数(Insulinresistanceindex,IRI)。结果94例术前糖耐量正常患者术后3个月经过口服葡萄糖耐量实验(Oralglucosetolerancetest,OGTT)分为3组:糖耐量正常组(Normalglucosetolerance,NGT)41例(44%),糖耐量减低组(Impairedglucosetolerance,IGT)37例(39%)和移植后糖尿病组(Posttransplantationdiabetesmellitus,PTDM)16例(17%)。3组所用类固醇激素和他克莫斯的剂量相等。移植前IGT组和PTDM组的空腹和餐后2h血糖以及胰岛素原明显高于NGT组,PTDM组的空腹胰岛素明显低于NGT组,胰岛素原/胰岛素PTDM组明显高于NGT组。3组的IRI无明显差异。术后3个月以体重增加3%为标准将患者分组,体重增加组中的PTDM组的IRI明显高于NGT组。结论移植前空腹和餐后2h血糖,以及胰岛素原与胰岛素的比值可预测移植后糖尿病的发生与否。β细胞功能异常是主要发病机制,术前β细胞功能和胰岛素敏感性的检查可预测移植术后是否发生糖尿病。

肝移植术后发生糖尿病危险因素、严重程度及处理措施初步探讨

目的探讨肝移植术后发生糖尿病的危险因素及处理方法。方法回顾分析肝移植患者268例术前及术后的临床资料及诊治情况。结果术后糖尿病发生率为25.7%(69/268),发病时间为术后3个月内,均予胰岛素治疗,29例经胰岛素治疗效果不佳者改用环孢A,血糖均有不同程度的控制。结论术后糖尿病是肝移植术后一种高发的代谢并发症,FKS06的应用与PTDM的发生有密切的关系。

原位肝移植术后肺部并发症及其处理

目的观察55例原位肝移植(Orthotopiclivertransplantation,OLT)术后肺部并发症发生情况,并探讨处理措施。方法将55例OLT患者依其术前肝功能状态及并发症情况分为4组,观察其术后肺部并发症的发生情况,并对肺部并发症的发生机制、相关性及处理效果做出分析。结果OLT术后肺部并发症总发生率为69.11%,其中发生率最高的是肺部浸润,占25.46%;其次是胸膜渗出,占21.82%;肺部和胸部均有渗出占7.27%;胸膜渗出伴肺部感染占3.64%;肺不张占5.46%;急性呼吸窘迫综合征占1.82%;再插管占3.64%。最影响术后恢复的是肺部感染;影响术后拔管的因素是患者术前肝功能及并发症(P<0.01),尤其是中枢神经系统并发症(P<0.001)。结论OLT术后肺部并发症是影响OLT患者术后恢复的重要因素之一,OLT术后肺部并发症92.8%经积极处理不影响术后恢复。有效控制围手术期并发症,降低术后肺部并发症的发生率是提高OLT手术成功率和患者生存率的重要措施。

降钙素与骨质疏松的治疗

骨质疏松症是常见的老年性疾病,日前尚无有效的预防和治疗手段。降钙素是一种多肽激素,能调节体内钙的代谢,对骨质疏松症有一定的疗效。本文简要阐述了降钙素用于治疗骨质疏松症的机理、方法、效果以及应用前景。

彩色多普勒血流显像监测肝移植术后门静脉并发症

目的探讨彩色多普勒血流显像技术(CDFI)监测对肝移植术后门静脉并发症的诊断价值。方法应用CDFI对504例原位肝移植患者进行术前和术后连续监测。术前监测内容包括门静脉主干直径、血流速度及有无门静脉栓塞等;术后监测内容包括门静脉供体段,受体段、吻合口的直径、管腔内回声、血流方向及血流速度等。结果术后当日门静脉平均血流速度为46．27 cm／s,最小流速为15．8 cm／s,最大流速为110．8 cm／s。358例(71．03％)血流速度>40 cm／s。30 d后,347例(68．85％)流速降至40 cm／s以下。64例(12．70％)出现离肝血流,1例(0．20％)出现完全离肝血流。门静脉并发症13例(2．58％),包括4例(0．79％)栓塞(3例血栓、1例瘤栓),9例(1．79％)吻合口周围狭窄。结论异常门静脉血流信号不一定均出现并发症,连续动态观察门静脉血流的变化更有价值,因此,CDFI技术对监测肝移植术后门静脉并发症的诊断具有重要作用。

肝移植治疗原发性肝癌88例临床分析

目的探讨肝移植治疗原发性肝癌的临床意义。方法回顾性分析88例原发性肝癌行原位肝移植患者的临床资料。按照国际抗癌联盟(UICC)制定的肝癌pTNM分期标准,随访比较不同分期患者12个月的肿瘤复发和生存情况。结果术后12个月时,I、II、Ⅲ、Ⅳ期复发率分别为0、4．8％、40．0％和71．3％(P<0．01);I、Ⅱ、Ⅲ、IV期生存率分别为100％、95．2％、71．5％和41．7％(P<0．01)。结论I、Ⅱ期原发性肝癌适合行肝移植治疗,而Ⅳ期肝癌不是肝移植手术适应证。

肝移植术后胆道铸型综合征103例治疗体会

目的总结治疗肝移植术后胆道铸型综合征（BCS）的经验。方法回顾性分析103例肝移植术后BCS病人的治疗方法及转归。术后〈3个月病人出现较重梗阻症状或合并有胆道感染时，以PTBD外引流管置换T型管。术后≥3个月病人，行纤维胆道镜治疗。BC取出后，对有吻合口以上胆道上皮坏死者，以支撑管支撑3～6个月。病人按照病变程度分成单纯BC组、中度坏死（累及肝门部及以下胆道上皮）BC组、重度坏死（累及肝内外各级胆管）BC组，统计各组在治疗前后1周的肝功酶指标（GPT、GGT、ALP、TB、DB），用SPSS11．5软件行统计学分析。结果经过治疗后，单纯BC组32例，在随访过程中，未发现再有BC出现，各项肝功酶均在正常范围。中度坏死BC组53例，经支撑管支撑3～6个月后，治疗前后各项肝功指标有显著性差异（P〈0．05）。重度坏死BC组18例，9例因经济原因未能再次移植死于多脏器衰竭，1例死于急性梗阻性化脓性胆管炎。8例接受了再次肝移植。其中4例围手术期死于多脏器衰竭，3例行再次肝移植后恢复正常未再有BCS存在，1例出现再次肝移植后BCS，行三次肝移植未再发现BCS存在。结论BCS大多可通过纤维胆道镜取BC和后续的支撑管支撑治疗而解除梗阻症状，明显改善BCS病人的生活质量，降低BCS的再次移植率。BC合并肝内外胆管弥漫坏死者应尽早再次移植。

肝移植术后早期脑桥中央髓鞘溶解症的临床分析及病因探讨

肝移植是目前各种终末期肝病及肝衰竭惟一有效的治疗手段，但在肝移植早期，脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）直接影响肝移植的成功。现将本院收集的4例CPM患者的临床资料报告如下。

原位肝移植术后重度肾功能不全处理成功三例

原位肝移植术后肾功能不全发生率高,处理不当会直接影响手术成功率.我院从2002年4月到2005年1月所做肝移植349例,术后出现重度肾功能不全达到需行血液净化治疗的有6例,除3例死于多脏器功能衰竭外,其余3例抢救成功,现报道如下.

肝移植术后胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能的改变

目的研究肝移植受者移植术后的胰岛素分泌特点。方法根据75g葡萄糖耐量试验结果将60例肝移植受者分成为移植后糖耐量正常(PTNGT)组(n=24)、移植后糖耐量异常组(PTIGT,n=14)和移植后糖尿病组(PTDM,n=22)。采集PTNGT组、PTIGT组、PTDM组及正常组(NGT)的葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验结果。采用稳态模型评估法评估β细胞功能指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果与NGT组相比,PTNGT组出现胰岛素分泌高峰延迟,并且PTNGT组的HBCI明显升高。PTNGT组、PTIGT组及PTDM组的HOMA-IR均明显高于NGT组(P<0.05),PTIGT组及PTDM组的HOMA-β明显低于NGT组(P<0.05)。结论 PTDM患者同时存在胰岛素抵抗及β细胞功能减退,肝移植后NGT患者已存在明显的胰岛素抵抗和代偿性胰岛素分泌增加和峰对后移,应对其采取相应干预措施。

肝移植后糖尿病与2型糖尿病的胰岛素分泌特点比较

目的比较肝移植术后糖尿病患者与2型糖尿病(T2DM)患者的胰岛素分泌特点。方法采集肝移植后糖尿病(PTDM)组(n=60)及T2DM组(n=65)的葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验(IRT)结果。采用稳态模型评估法(HOMA)评估β细胞功能(HBCI)和胰岛素抵抗(HOMA-IR)。结果 PT-DM组的TC、AST、ALT水平均高于T2DM组(P<0.05)。PTDM组各时段的胰岛素分泌水平明显较T2DM组低(P<0.05)。PTDM组的IR均明显低于T2DM组(P<0.05);PTDM组的HBCI均明显低于T2DM组(P<0.05)。结论 PTDM患者较T2DM患者仍存在明显的肝功能异常;PTDM患者较T2DM患者存在更明显的高脂血症,因此要重视对肝移植患者血脂情况的监控。与T2DM相比,PTDM的胰岛素抵抗较轻,β细胞功能损害较重,存在明显的胰岛素分泌缺乏,因此在治疗过程中应主要考虑胰岛素替代治疗。