进展期肝癌肝移植术后采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶-甲酰四氢叶酸钙辅助化疗的安全性

目的探讨进展期肝癌肝移植术后采用"奥沙利铂(Oxaliplatin,OXA/L-OHP)+氟尿嘧啶(5-Fu)+甲酰四氢叶酸钙(CF)"辅助化疗的临床安全性分析。方法分析我院施行了原位肝移植手术的58例进展期原发性肝癌(HCC)伴肝硬化患者,其中治疗组为26例不符合米兰标准的肝癌患者,术后进行辅助化疗;其余32例行单纯手术治疗。采用"OXA/L-OHP+5-Fu+CF"化疗方案,每次化疗间隔21 d,共6个周期。治疗期间及治疗后记录患者的不良反应和生存情况。结果化疗患者术后3年的生存率为78.8%;未化疗患者术后3年的生存率为53.6%。化疗不良反应以骨髓抑制为主。27例出现骨髓抑制的患者中,24例出现白细胞减少,其中12例接受重组人粒细胞集落刺激因子治疗;7例出现血小板减少,其中仅4例接受重组人血小板生成素治疗。无1例出现排异反应以及发生与治疗相关的死亡及感染。无1例患者因化疗毒副反应中断化疗。结论进展期肝癌肝移植术后采用"OXA/L-OHP+5-Fu+CF"辅助化疗是安全,可行的。

乙型肝炎相关性肝癌肝移植术后远期生存风险因素的分析

目的探讨原发性肝癌(HCC)伴乙型肝炎(乙肝)后肝硬化患者肝移植术后的生存影响因素。方法采用回顾性分析方法,选择对北京武警医院2005年至2010年309例HCC伴乙肝后肝硬化实施肝移植术后预防性抗乙肝治疗患者,分析影响其预后的因素。结果单因素和多因素分析显示肝移植后无瘤生存率的独立预测风险因素为:1肿瘤大小>7.5 cm(P=0.011);2肿瘤数量>4(P=0.006);3肝移植术前甲胎蛋白(AFP)≥2 000μg/L(P=0.024);4出现血管侵犯(P=0.048);5肝移植术前天冬氨酸转氨酶(AST)水平≥3倍正常值(P=0.043);6肝移植术前碱性磷酸酶(ALP)水平≥2倍正常值(P=0.005)。肝移植术前进行抗肿瘤治疗患者较未治疗者的生存率差异有统计学意义(P=0.021)。肝移植术前甲胎蛋白(AFP)>5 000μg/L是预测较差生存的风险因素(P=0.000)。结论肝移植术前肿瘤特征、AFP、血清AST及ALP水平是乙肝相关性肝癌肝移植术后远期生存风险的预测因素。肝移植术前进行抗肿瘤及抗乙肝病毒治疗可能有助于提高乙肝相关性肝癌患者肝移植术后的生存率。

普乐可复联合护肝片治疗肝移植后轻、中度急性排斥反应的疗效分析

目的:评价普乐可复(FK506)联合护肝片治疗肝移植后轻、中度急性排斥反应的临床疗效。方法:将47例肝移植后出现轻、中度急性排斥反应的移植受者,分为两组:对照组24例,试验组23例。试验组加用护肝片治疗,3片/次,口服,2次/d(同FK506一起服用)。并于服药后第6、14天后复查FK506血药浓度及肝、肾功能。结果:试验组加用护肝片后患者的FK506血药浓度明显提高(P<0.01),与对照组比较有统计学差异(P<0.01)。试验组FK506联合护肝片治疗后的肝功能指标ALT、AST、TBIL、DBIL均较治疗前明显下降(P<0.01),和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中,试验组治疗后第6天的显效率达47.83%,总有效率达91.30%,显著高于对照组(P<0.05);治疗后第14天,试验组的显效率较对照组提高23.91%。FK506联合护肝片治疗对肾功能指标无明显影响。结论:FK506联合护肝片治疗肝移植后轻、中度急性排斥反应安全、有效。其中,护肝片不仅可促进肝功能恢复,还可明显提高FK506血药浓度,减少FK506的用量。

肝移植治疗ABO血型不合造血干细胞移植后慢性重型乙型肝炎一例

患者，男，33岁。患骨髓增生异常综合征（MDS）同时伴HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）、HBV—DNA（＋），血型O型。于2007年4月25日在外院行HLA3／6相合同胞异基因骨髓移植及外周血造血干细胞移植。供者为其胞妹，健康，血型A型，两者ABO血型主要不合（A型供给O型）。患者术后服用环孢素、泼尼松2个月。移植后3个月患者血型由O型完全转变为A型。骨髓移植后第69天复查出现HBV-DNA（4．538×10^9拷贝数／L）阳性，ALT72U／L。给予口服恩替卡韦、阿德福韦酯抗病毒治疗，治疗3个月后HBV—DNA转为阴性，改为替比夫定口服抗病毒治疗。2008年6月复查HBV—DNA：5．49×10^7拷贝数／L。2008年7月患者出现乏力、纳差，呈进行性加重，伴有巩膜黄染、尿黄、发热，体温高达39．9℃。诊断慢性乙型肝炎急性发作。

黏附分子CD147预测肝癌切除术后复发的临床意义

目的研究CD147作为生物学标记物预测原发性肝癌（HCC）病人切除术后复发的临床意义。方法应用抗CD147抗体对111例行肝癌切除术的HCC病人的石蜡切片进行免疫组织化学染色；结果分析采用Logrank检验、KaplanMeier分析以及多因素Cox回归分析。结果CD147主要表达在HCC癌组织中，在癌旁间质组织中呈阴性表达；CD147在癌组织中的表达与肿瘤大小（P〈0．0001）、pTNM肿瘤分期（P=0．0001）、门脉癌栓（P=0．0013）以及术前血清AFP水平有显著正相关性；CD147在癌组织中呈阳性表达的HCC病人的无瘤生存率明显低于CD147呈阴性表达的HCC病人的无瘤生存率（P〈0．0001），多因素Cox回归分析显示，CD147在癌组织中的强阳性表达与HCC病人切除术后复发密切相关（P〈0．0001）。结论CD147可作为一种有效的预测HCC切除术后复发的生物学标记物。