微波辐射对大鼠造血组织形态和功能的影响研究

目的探讨微波辐射对大鼠造血组织形态及功能的影响。方法雄性Wistar大鼠144只,随机均分为4组:假辐射组(不接受辐射),2.5、5和10mW/cm2辐射组(分别接受2.55、、10mW/cm2的微波辐射,6min/次,每周5次,持续辐射30d)。分别在最后1次辐射结束后的6h及7、14、30、601、80d取6只大鼠,取下腔静脉血检测外周血白细胞、红细胞、血小板数及血红蛋白浓度。另取大鼠处死后取胸骨,经光镜和电镜观察骨髓组织学和超微结构改变。结果 5mW/cm2微波长期辐射结束后6h,大鼠外周血白细胞、中性粒细胞及红细胞数均较假辐射组有不同程度的下降,辐射后60d外周血红细胞、血小板数与假辐射组比较显著增加(P<0.05)。5、10mW/cm2组辐射后180d大鼠外周血白细胞、淋巴细胞及血小板数显著下降(P<0.01)。光镜下可见,骨髓造血细胞在辐射后14d变化并不明显,辐射后30d骨髓间质可见明显充血、水肿,辐射后180d可见造血细胞减少,脂肪细胞明显增多,并呈现一定的量效关系。5mW/cm2微波辐射后7d,电镜下可见骨髓中各系造血细胞呈凋亡和坏死改变。结论 5～10mW/cm2微波长期(30～180d)辐射可导致大鼠造血系统形态和功能改变,且与辐射剂量有关。

儿童眼眶横纹肌肉瘤的治疗(附21例报告)

横纹肌肉瘤是常见的儿童软组织恶性肿瘤。眼眶横纹肌肉瘤占全身横纹肌肉瘤的10%。手术、放化疗联合合理应用可以明显改善眼眶横纹肌肉瘤的预后。本文分析武警总医院采用放射治疗眼眶横纹肌肉瘤的资料,旨在为本病的治疗提供经验。

晚期非小细胞肺癌EGFR敏感突变型患者酪氨酸激酶抑制药的疗效和安全性

目的：观察晚期非小细胞肺癌表皮生长因子受体（ EGFR）敏感突变型患者酪氨酸激酶抑制药（ EGFR-tyrosine-kinase inhibitor，EGFR-TKI）的疗效和安全性。方法32例EGFR敏感突变型晚期非小细胞肺癌患者一线化疗后给予EGFR-TKI维持治疗。观察近期疗效、无进展生存期（progression-free-survival， PFS）、总生存期（overall survival， OS）及不良反应。结果全组CR 3例，PR 7例，SD 18例，PD 4例。有效率RR 31．3％，疾病控制率DCR 87．5％；中位PFS 14．9个月（95％CI：11．93～17．87个月）；中位OS 25．1个月（95％CI：20．8～29．3个月）。全组无重度不良反应发生，治疗耐受良好。皮疹发生率37．5％，腹泻发生率15．6％。结论晚期非小细胞肺癌EGFR敏感突变型患者EGFR-TKI维持治疗安全有效。

ⅠE期非结膜眼附属器黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤放射治疗的临床观察

目的评价放射治疗ⅠE期非结膜原发眼附属器黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的剂量效应和预后。方法回顾性分析2003年11月至2012年3月收治的影像资料完整可测量的33例(42只眼)ⅠE期非结膜原发眼眶黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤患者资料。结果当照射剂量分别为18 Gy和27 Gy时,按照WHO标准评价33例患者的缓解率分别为31%和42.9%(P=0.258),按照RECIST标准评价缓解率分别为28.6%和38.1%(P=0.355);33例患者的局部控制率为100%。33例患者的5年、10年生存率分别为96.8%和84.7%,5年、10年无病生存率分别为89.6%和89.6%。接受≥30.6 Gy和27 Gy者的5年、10年生存率分别为100%、80%和95.7%、95.7%(P=0.8578),5年、10年无病生存率分别为83.3%、83.3%和91.1%、91.1%(P=0.6497)。结论非结膜原发眼附属器黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤对放疗敏感,27 Gy的照射剂量即可获得较好局部控制和长期生存,确定最佳照射剂量仍需要开展前瞻性大样本的剂量效应研究。

低熔点铅在Graves眼病放疗中的剂量学优势分析

目的对低熔点铅(LML)和多叶光栅(MLC)两种照射野成形方法在眼眶放疗中的剂量学差异进行比较,以便使用晶体剂量更低的技术用于临床Graves眼病的治疗。方法选择适于放疗的单、双侧Graves眼病患者各10例,采用相同的靶区勾画原则,计划靶区(PTV)处方剂量为2000cGy/10次,单侧组布野方法为3野(2个X线平野+1个电子线野),双侧组为4野(2个X线平野+2个电子线野),分别采用LML和MLC形成照射野。比较两种照射野成形方法的靶区适形指数(CI)和剂量体积直方图(DVH);采用免冲洗胶片和剂量分析软件分析两种方法形成半野照射野的有效半影区大小及其对晶体受量的影响。结果 MLC单侧组患侧晶体剂量为582±34cGy,健侧晶体剂量为160±22cGy,CI为0.69;双侧组左右晶体剂量分别为591±47cGy和585±52cGy,CI为0.67。LML单侧组患侧晶体剂量为252±45cGy,健侧晶体剂量为148±19cGy,CI为0.71;双侧组左右晶体剂量分别247±44、256±42cGy,CI为0.68。在X线能量设定为4MV和8MV时,半野照射野5cm×5cm,深度4cm,LML的有效半影区与MLC比较小约3mm。结论用LML来形成小面积照射野可能更加适形,并可减小照射野半影,显著降低患者患侧晶体的受量。

眼眶-中颅窝沟通性脑膜瘤手术颅底重建

目的探讨经眶上裂沟通眼眶-中颅窝的脑膜瘤手术的颅底重建的方法。方法总结我院自2007-01至2012-05采用眶-翼点入路显微手术治疗72例通过眶上裂沟通眼眶-中颅窝底的脑膜瘤患者的临床资料,对该类肿瘤颅底重建的方法进行分析。结果颅底硬脑膜及骨缺损修补效果满意,肿瘤全切率为90.3%。术后无脑脊液漏、局部脑膨出、脑膜炎等并发症的发生;皮下积液12例。结论对于该类颅眶沟通性脑膜瘤行眶-翼点入路显微手术是较好的手术方式,颅底重建是手术成功的关键之一。

放射治疗ⅠE期非结膜眼附属器黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的剂量效应和预后

目的评价放射治疗ⅠE期非结膜原发眼附属器黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的剂量效应和预后。方法回顾性分析2003-11至2012-03收治的影像资料完整可测量33例(42只眼)ⅠE期非结膜原发眼附属器黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤患者资料。结果照射剂量18 Gy时与27 Gy时,依据WHO标准评价疗效,缓解率分别为31%和42.9%(P=0.258);依据RECIST标准评价疗效,缓解率分别为28.6和38.1%(P=0.355)。全组患者局部控制率100%。全组患者的5年、10年总生存(OS)率分别为96.8%和84.7%;5、10年无进展生存(PFS)率分别为89.6%和89.6%。接受≥30.6Gy组与27 Gy组,5、10年总生存(OS)率分别为100%、80%和95.7%、95.7%(P=0.8578);5、10年无进展生存(PFS)生存率分别为83.3%、83.3%和91.1%、91.1%(P=0.6497)。结论非结膜原发眼附属器黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤对放射治疗敏感。从局部控制和长期生存的观察结果显示,27 Gy的照射剂量是足够的。探索最佳的照射剂量需要开展前瞻性大样本的剂量效应观察研究。

视网膜母细胞瘤的外照射放疗

视网膜母细胞瘤是最常见的儿童眼内肿瘤。由于放射治疗导致外观发育不全[1,2]和诱发肿瘤风险[3],因此外照射不再是治疗视网膜母细胞瘤的首选。随着计算机技术的进步和影像学的发展,放射治疗经历体表解剖定位阶段、骨性解剖定位阶段,发展为基于三维影像重建而实施定位、计划、照射时代。现代放疗技术减少了正常组织的照射剂量,外照射治疗视网膜母细胞瘤的价值需重新认识[4]。

非共面布野方式的调强放射治疗泪腺腺样囊性癌

目的改进调强放射治疗的照射野布野方法,在提高靶区剂量的同时,尽量减少患侧晶体及其他正常组织的受照射剂量,提高患者长期生存质量。方法 5例患有泪腺腺样囊性癌患者(左侧),所有患者靶区均包括患侧眶左下壁和眶顶壁。布野方式采取以下三种:(1)常规共面均分9野;(2)非常规共面不均分5野;(3)非常规非共面不均分6野(以下分别简称为9野、5野和6野)。比较以上三种布野方式完成计划的剂量体积直方图(dose volume histogram,DVH)、剂量分布图及物理和生物学参数(最大、最小、平均剂量,适形指数(conformity indexes,CI)和等效均匀剂量(equivalent uniform dose,EUD)。结果 6野计划靶体积(planning target volume,PTV)的D98%、V95%分别比9野和5野增大1.3%、0.6%和11.4%、3.5%,D2%比5野小1%,CI及EUD无明显差别。对于危及器官(organ at risk,OAR),6野除了脑干的Dmin略差于5野以外,其余均优于9野和5野。结论从PTV和OARs所受剂量比对情况来看,非常规不均分6野明显具有剂量学优势,要优于其他两种方法。

临时医嘱输液卡在护理治疗中的作用

医疗事故处理条例规定，在发生医患纠纷时，医务人员首先要为自己医疗行为没有过错进行举证，而临时静脉输液这项护理恰恰在管理上还没有留取证据的明确规定，因而举证较困难^[1]。为了保证患者安全的权利和适应举证倒置的需要，我科执行临时医嘱输液卡制度，收到满意效果。

放射治疗分次间与分次中眼晶状体的位移研究

目的探讨眼晶状体在放射治疗分次间与分次中的运动范围。方法对17例头颈部肿瘤患者的CT和MRI图像进行配准,勾画晶状体轮廓,分别确定中心坐标位置,进一步模拟分析分次间与分次中的晶状体位移。结果左右晶状体在分次中与分次间均有不同程度的位移。与分次中运动幅度相比,在左右、前后和头脚方向上分次间晶状体运动的幅度均较大。结论在自由状态下进行放射治疗时,不考虑摆位误差影响,仅以分次间与分次中运动幅度而论,晶状体的计划危及器官应在晶状体外延1.5mm为宜。

子宫内膜癌术后辅助放疗的临床观察

目的对子宫内膜癌的术后辅助放疗疗效进行探讨,为治疗方法的选择提供依据。方法选取我院2013年~2014年收治的子宫内膜癌患者64例作为研究对象,这些患者分别为高危因素的Ⅰ~Ⅳ期患者。将其中Ⅰ~Ⅱ期患者定义为实验组,Ⅲ~Ⅳ期患者定义为对照组。在这些患者接受手术后,对其进行辅助性的放射治疗,并对两组患者的恢复情况和生存率进行观察。结果通过观察可以发现,大部分患者在接受辅助放射治疗后恢复良好。其Ⅰ~Ⅱ期患者5年生存率为88.2%,复发率为5.9%,并发症发生率为5.9%;Ⅲ~Ⅳ期患者5年生存率为26.7%,复发率为73.3%,并发症发生率为23.3%;差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术后辅助放疗能够显著提高Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者5年生存率,降低并发症发生率,减少疾病的复发。但对于Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜癌患者,进行术后放疗对其5年生存率没有太大的影响。

双眶Grave’s眼病三种放射治疗技术比较

目的探讨三维适形(含电子线照射野)的照射技术治疗双眶Grave’s眼病的实施方法及其剂量学优势。方法10例确诊为双侧Grave’s眼病的患者,均用三维适形(含电子线照射野)照射技术、传统的对穿野照射技术以及近年来主流的调强照射技术等三种技术完成治疗计划,比较计划靶区(planning target volume,PTV)和危及器官(organ at risk,OAR)的剂量分布图、剂量体积直方图和剂量学参数。结果对于PTV的参数D98%、V95%、Dmean、CI和HI,双侧晶体的参数Dmin、Dmean和Dmax,双侧泪腺的参数Dmin和Dmean,三维适形和调强技术二者与对穿野技术相比差异均具有统计学意义(P<0.05),但三维适形与调强技术相比差异无统计学意义。对于PTV的参数D2%和双侧泪腺的参数Dmax,则三种技术之间比较差异均无统计学意义。结论三维适形(含电子线照射野)和调强技术与传统的对穿野技术相比都有着同样的剂量学优势,在患者不愿意接受调强技术昂贵的价格或者没有调强设备的时候,可以用三维适形技术代替。

放射治疗在眼眶横纹肌肉瘤中的应用

目的同顾性分析放射治疗眼眶横纹肌肉瘤的效果。方法对19例眼眶横纹肌肉瘤患者给予放射治疗,男10例,女9例。全组中位照射剂量45(32.4～54)Gy,中位随访57.7(29～98)个月。结果 3年生存率89%,5年生存率83%;3年无病生存率84%,5年无病生存率78%。其中3例治疗后局部复发,1例远处转移。结论选择合理照射技术,给予个体化剂量照射,对眼眶横纹肌肉瘤患者可以获得长期生存。

伽玛刀联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌的Ⅰ期临床观察

目的探索吉西他滨联合伽玛刀治疗局部晚期胰腺癌的最适剂量。方法采用"3+3"试验设计模式,患者接受伽玛刀和吉西他滨治疗,伽玛刀治疗计划52 Gy/13F,吉西他滨初始剂量700 mg/m2,每周1次,连续3周,剂量按照100 mg/m2依次递增,直至出现剂量限制性毒性反应。结果入组9例患者,700 mg/m2和800 mg/m2组完成治疗计划,当吉西他滨的剂量递增至900 mg/m2时出现剂量限制性的血液学毒性反应,试验中止。结论伽玛刀联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌,吉西他滨的推荐剂量为800 mg/m2,每周1次,连续3周。

ⅠE期眼眶黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的放射治疗

眼眶原发淋巴瘤为眼眶最常见的恶性肿瘤之一，最常见的组织亚型为黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤，单纯放疗ⅠE期病变可以获得良好的局部控制和长期生存。

阿瑞匹坦预防化疗引起恶心呕吐的疗效及安全性

目的观察阿瑞匹坦对减轻化疗所致恶心呕吐的疗效及安全性。方法将80例接受含顺铂化疗患者随机分为观察组和对照组,观察组采用阿瑞匹坦与昂丹司琼、地塞米松联合止吐,对照组采用帕洛诺司琼与昂丹司琼、地塞米松联合止吐,观察两组疗效及不良反应。结果观察组呕吐的完全缓解率和恶心控制率分别为80%和77.5%,优于对照组的47.5%和37.5%,皆有统计学意义(P<0.01)。两组中出现最多的不良反应主要有便秘、腹泻、呃逆、食欲减退、疲乏、失眠、转氨酶升高等,均为轻度。结论阿瑞匹坦对化疗所致恶心呕吐有明显的预防作用,且不良反应轻,具有临床应用前景。

上肢深静脉血栓反复形成1例护理体会

静脉血栓是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔导致的回流障碍。多发于下肢深静脉，可造成肢体功能不全和并发肺栓塞，甚至危及生命[1]。上肢深静脉血栓的发生占下肢深静脉血栓形成的1％～2％，较为少见[2]。我科于2011－02收治右锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉血栓形成1例，通过早期诊断、积极治疗和针对性护理，疗效满意。

全程关护护理模式对子宫颈癌患者心理健康和术后肠功能恢复的影响

目的:分析全程关护护理模式对子宫颈癌患者心理健康和术后肠功能恢复的影响。方法:选取2014年7月至2016年5月期间我院收治的80例子宫颈癌患者,随机分为观察组和对照组各40例;对照组患者采用综合护理,观察组患者采用全程关护护理模式;分析比较两组患者的护理前后的心理状态和术后肠功能恢复情况。结果:护理后,观察组患者的躯体化、抑郁、焦虑、敌对、精神病性等评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);首次肛门排气时间、首次排便时间短于对照组,便秘发生率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用全程关护护理模式对子宫颈癌患者心理状态改善作用和患者机体功能恢复促进效果更为显著。

心理护理及健康教育对消化道肿瘤化疗患者的影响

目的研究心理护理及健康教育对消化道肿瘤化疗患者异常情绪的影响。方法回顾性分析2005年7月至2009年7月收治的消化道恶性肿瘤病例245例，对147例恶性消化道肿瘤化疗患者进行常规治疗的同时实施心理护理及健康教育，列为干预组，并以进行基本护理的98例为对照组，对2组化疗前后焦虑、抑郁指数为指标分析其临床疗效。结果化疗后干预组的SAS、SDS评分均显著低于基本护理组，而生存时间显著高于基本护理组。结论心理护理及健康教育干预使肿瘤化疗患者异常情绪程度明显减轻，生存时间也得到显著延长。