CT/MRI配准在头颈部肿瘤放疗中的应用

0引言 放射治疗是头颈部肿瘤的重要治疗手段。而上世纪90年代调强放疗（IMRT）的出现彻底革新了放射治疗。与常规放疗不同,IMRT具有高度适形的剂量分布及陡直的剂量梯度,靶区剂量及治疗精度得到了明显提高;但这也隐藏着一定的风险,如果肿瘤组织和高危区没有被包含在靶区内,有可能造成靶区漏照[1-2]。

基因错配修复系统作用机制及其与常见恶性肿瘤的关系

肿瘤的发生主要由基因因素与环境因素相互作用所致。基因错配修复（mismatch repair,MMR）系统与肿瘤的关系日益受到人们重视。MMR系统是人体正常细胞中的安全保障系统,负责对DNA复制过程中出现的碱基错配进行修复,错配修复基因的突变或者功能缺陷将导致错配的碱基不能被及时有效地纠正,基因突变累积,引起微卫星不稳定（microsatellite instability,MSI）,并最终导致肿瘤发生。

2013年美国放射肿瘤学会年会肝脏肿瘤放射治疗研究进展荟萃

随着放射治疗技术的进步,肝脏肿瘤放射治疗疗效的提高,放射治疗为不能手术治疗的患者提供了新的选择。介绍了2013年第55届美国放射肿瘤学会(ASTRO)关于肝脏肿瘤放射治疗方面的进展,主要为立体定向放射治疗(SBRT)治疗肝肿瘤的疗效及毒副作用。未来放射治疗在肝脏肿瘤治疗中的地位将会日益凸显。现将本届会议的主要研究报道分类整理如下。

自体CIK细胞联合同步放化疗治疗局部晚期食管癌的临床研究

目的:探讨自体CIK细胞联合同步放化疗对局部晚期食管癌患者的临床疗效,监测患者细胞免疫功能、生活质量的变化,并评价其近期疗效和毒副反应。方法:选取2011年9月至2013年12月60例局部晚期食管癌患者,分为对照组30例,采用同步放化疗治疗;试验组30例,采用同步放化疗联合CIK细胞治疗。采用流式细胞术检测患者外周血T淋巴细胞亚群水平变化。结果:治疗后组间比较,试验组患者较对照组患者细胞免疫功能显著升高,其中CD3+T淋巴细胞百分率[(73.5±5.6)%vs(64.8±5.8)%,P=0.041]和CD3+CD56+T淋巴细胞百分率[(16.1±1.6)%vs(4.2±0.8)%,P=0.011]均较对照组显著升高。试验组的DCR较对照组明显提高,差异有统计学意义(90.0%vs 63.3%,P=0.030)。试验组生存质量明显改善且毒副反应轻。结论:与单纯同步放化疗相比,自体CIK细胞联合同步放化疗可显著提高局部晚期食管癌患者T淋巴细胞免疫功能,有效控制肿瘤生长,安全可靠。

脑膜癌病的研究进展

脑膜癌病（meningeal carcinomatosis，MC）又称癌性脑膜炎，是指原发病灶的癌细胞在脑膜和脊髓蛛网膜下腔弥漫性播散或呈局灶浸润，而颅内并无肿块形成的一种中枢神经系统转移癌。脑膜癌病的临床表现复杂多样，由于症状缺乏特异性，且一般常规的影像学检查常无异常发现，易误诊和漏诊，在临床上应给予高度重视。近年来随着诊疗技术的不断发展，人们对MC的研究也有了许多新进展。本文对脑膜癌病的病理生理、临床表现、诊断及治疗的研究进展给予综述。

肝动脉化疗栓塞联合体外放疗治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的安全性和有效性

目的评估肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）联合体外放疗（external-beam radiation therapy,EBRT）的安全性和有效性。方法收集我院肿瘤中心2011-01至2013-12行TACE联合门静脉癌栓放疗的肝细胞肝癌53例。放疗方式包括三维适形放疗、伽马刀放疗及调强适形放疗,放疗剂量分割主要包括60 Gy/30F、60 Gy/20F和60 Gy/12F。收集患者性别、年龄、ECOG评分、肝炎病毒感染情况、Child-Pugh分级、治疗前AFP水平、门脉癌栓位置、TACE与EBRT先后顺序、放疗的等效生物学剂量、癌栓疗效、患者1年生存情况及治疗相关毒副反应。结果门静脉癌栓患者经治疗CR 6例,PR 22例,SD 20例,PD 5例,总体有效率（CR＋PR）为52.8%（28/53）,总生存时间为3.5~27.1个月,中位生存时间为11.4个月,平均生存时间为17.5个月。ECOG评分、癌栓是否累及门静脉主干,以及癌栓经过联合治疗后的疗效影响患者的1年生存率。当患者首先行肝动脉化疗栓塞治疗时,腹痛、腹泻、消化道出血及转氨酶升高等不良反应发生率较高。结论 TACE联合门静脉癌栓放射治疗是肝癌合并门脉癌栓的有效治疗手段。首先行癌栓放疗,可以减轻不良反应。

fmnl2基因沉默抑制SW620体外侵袭能力的机制

目的研究fmnl2基因沉默抑制SW620体外侵袭能力的机制。方法筛选并建立fmnl2基因沉默的SW620细胞;反转录(RT)-聚合酶链反应(PCR)和蛋白质印迹(Western blot)检测干扰效率;Boyden试验检测fmnl2基因对SW620侵袭能力的影响。利用Active Rho pull-down试验和Western blot检测fmnl2基因沉默后,细胞中RhoA、RhoB、RhoC活性和蛋白水平的变化;利用Western blot检测RhoA/Rock信号转导通路中3种效应蛋白[Phospho-肌球蛋白轻链(MLC)、Phospho-LIM激酶(LIMK)、Phospho-Cofilin]及细胞内肌动蛋白纤维(F-actin)、核内MAL的蛋白变化。检测fmnl2基因沉默前后,磷脂酸(LPA)对细胞体外侵袭能力、RhoA的活性和蛋白水平、Phospho-MLC及MLC的影响。结果 fmnl2基因沉默后明显抑制SW620体外侵袭能力。fmnl2表达沉默后,细胞中RhoA活性降低,但蛋白水平没有明显变化;细胞中Phospho-Cofilin、Phospho-LIMK、Phospho-MLC、F-actin和核内MAL的蛋白水平均减少。fmnl2表达沉默后,LPA对细胞体外侵袭能力,RhoA活性及Phospho-MLC均无影响。结论 fmnl2表达沉默后,通过抑制RhoA/Rock信号转导通路,会影响肿瘤细胞的侵袭运动能力。

脾多肽对于进展期胃癌患者术后近期免疫功能的影响研究

目的研究脾多肽对于进展期胃癌患者术后近期免疫功能的影响。方法本研究选取2012年2月至2014年2月武警总医院收治的80例进展期胃癌术后患者作为临床研究资料,按照治疗方案不同分为接受脾多肽治疗的研究组患者40例和未接受脾多肽治疗的对照组患者40例。对照两组患者的免疫功能指标。结果两组患者术后T淋巴细胞亚群水平和免疫球蛋白指标均出现显著改变,研究组患者术后7、14天的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞水平均显著低于术前,CD8+显著高于术前,而术后21天的各指标与术前相比无显著差异,而对照组患者术后7、14、21天的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及自然杀伤(natural killer cell,NK)细胞水平均显著低于术前,CD8+显著高于术前,组间比较发现两组患者术前及术后7天各指标无显著差异,研究组术后14、21天的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞水平均显著高于对照组,CD8+显著低于对照组。研究组术后7天的Ig A、Ig G和Ig M均显著低于术前,术后14天的Ig A、Ig G和Ig M与术前相比无显著差异,研究组患者术后14天的Ig A、Ig G和Ig M均显著高于术后7天时。对照组患者术后7、14天的Ig A、Ig G和Ig M均显著低于术前。组间比较显示两组患者术前及术后7天免疫球蛋白指标无显著差异,而研究组患者术后14天的Ig A、Ig G和Ig M均显著高于对照组患者。结论脾多肽可以有效改善进展期胃癌患者术后近期的免疫功能。

胃癌CIK细胞治疗的研究现状及进展

近年来,随着生物技术的迅猛发展,生物治疗在提高手术、放化疗疗效以及延长患者生存期、改善生活质量等方面已经受到越来越多的关注[1]。由细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine-induced killer cells,CIK）作为一类新型的抗肿瘤效应细胞,可直接杀伤肿瘤细胞,并可调节和增强机体的免疫功能,是继淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）、细胞毒T淋巴细胞（CTL）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）后出现的一类更为有效的杀瘤效应细胞[2]。

临时医嘱输液卡在护理治疗中的作用

医疗事故处理条例规定，在发生医患纠纷时，医务人员首先要为自己医疗行为没有过错进行举证，而临时静脉输液这项护理恰恰在管理上还没有留取证据的明确规定，因而举证较困难^[1]。为了保证患者安全的权利和适应举证倒置的需要，我科执行临时医嘱输液卡制度，收到满意效果。

血清PIVKA-Ⅱ在肝细胞肝癌中的应用进展

我国肝细胞肝癌(HCC)占原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)的90%。目前常用甲胎蛋白(AFP)筛查及诊断肝细胞肝癌,但是对于AFP低浓度或阴性的患者容易造成漏诊。在欧洲AFP阴性率更高,包括肝内胆管癌、高分化和低分化的HCC或HCC已坏死液化者AFP水平均可出现不增高的情况[1]。

血清糖链抗原242诊断胰腺癌价值的系统评价

目的:采用循证医学的方法评估糖链抗原242(carbohydrate antigen 242,CA242)在诊断胰腺癌(pancreatic cancer,PC)诊断价值和诊断效能.方法:计算机检索2014-12-31之前在PubM ed、Embase、Web of science、Cochrane协作网数据库、中国知网、谷歌学术搜索、万方及维普数据库公开发表的文献,并手工检索国内相关医学杂志.按照已定的纳入排除标准结果收集CA242诊断PC的研究文献,采用QUADAS量表进行严格的文献质量评价,利用Meta-Disc 1.4统计软件进行异质性分析和定量合成,并绘制SROC曲线,计算相应验后合并灵敏度和特异度.结果:共纳入13篇英文文献,M e t a分析表明:C A 2 4 2诊断P C的合并灵敏度为71%(95%C I:69%-74%)、合并特异度为87%(95%C I:85%-88%)、合并诊断比值比(diagnostic odds ratio,DOR)为16.51(95%CI:1 0.3 8-2 6.3 7)、阳性似然比(+L R)为5.26(95%C I:3.87-7.14)、阴性似然比(-L R)为0.34(95%CI:0.28-0.42)、SROC曲线下面积为0.8487.结论:CA242在诊断PC诊断效能较CA19-9高,漏诊率和误诊率较低,可以作为筛选、诊断PC和评估预后的实验室指标,值得临床推广.

肝癌伴门静脉癌栓放射治疗进展

据世界卫生组织统计2012年全球肝癌发病人数达78.2万(癌症发病第5位),死亡人数达到74.6万(癌症死亡第2位),亚洲等不发达国家是其发病的主要地区,中国肝癌患者占世界发病的50%以上[1,2],其中主要是肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)。虽然,随着诊断与治疗技术的进步,HCC患者的治疗有效率和生存率均得到了很大的提高,但是多数患者预后仍然不佳[3,4]。HCC伴发门静脉癌栓(PVTT)

喉癌术后抑郁患者系统化护理的效果观察

喉癌是常见的恶性肿瘤，主要采取手术治疗，患者5年生存率较高。但喉切除后，颈部终身性瘘口导致患者外观改变、进食困难、长期带管、失去语言功能、交流障碍等，患者易伴发抑郁。我科对60例喉切除术后应用气管套管并伴发抑郁患者进行早期系统化护理，效果满意，报告如下。

沙利度胺治疗原发性肝癌研究现状

沙利度胺最初用于妊娠止吐,因致畸作用而被禁用于临床,现因其抗肝硬化、抗血管生成、调节免疫等功能被广泛用于抗肿瘤的研究中,沙利度胺治疗原发性肝癌的临床研究取得一定进展,但有待大样本的随机对照临床试验进一步证实。

老年女性甲状腺结节特征与甲状腺功能的关系

目的研究老年女性甲状腺结节的发病情况,了解结节特征及其与甲状腺功能的关系。方法对226例80岁以上老年女性行甲状腺超声检查,同时测定甲状腺功能(FT3,FT4,TSH)。结果检出甲状腺结节169例,检出率为74.8%,且各年龄组间无统计学差异(P>0.05)。各组多发结节占优势,但无统计学差异(P>0.05)。正常组和甲状腺结节组比较甲状腺功能各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年女性甲状腺结节发病率高且趋向稳定,以多发为主,对甲状腺功能无明显影响。

IMRT与γ刀联合TACE术治疗原发性肝癌的疗效比较

目的比较调强放疗(IMRT))与伽马刀(γ刀)联合经肝动脉化疗栓塞(TACE)术治疗原发性肝癌(PHC)的疗效。方法选择自2012-03至2014-06武警总医院收治的PHC患者94例,按照随机数表将患者分为对照组和观察组,每组47例。对照组患者行IMRT联合TACE术治疗,而观察组患者行γ刀联合TACE术治疗。对比分析两组患者的近期及远期疗效、药物不良反应发生情况及血清中甲胎蛋白(AFP)水平。结果治疗1个月后,观察组有效率为82.98%(39/47),明显高于对照组的57.45%(27/47),且差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,两组患者治疗后血清中AFP水平明显下降,而观察组患者血清中AFP水平显著低于对照组,且差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);观察组患者药物不良反应发生率为14.89%(7/47)明显低于对照组的25.53%(12/47),且差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者在治疗后6个月及12个月的生存率之间的差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后24个月,观察组患者的生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论相对于IMRT联合TACE术,伽马刀联合TACE术治疗原发性肝癌具有较高的近期及远期疗效,不仅可以有效降低药物毒物反应发生率,而且可以显著抑制血清AFP水平,值得推广应用。

1例完全植入式静脉输液港突发断管的处理及预防护理

完全植入式静脉输液港（totally implantable venous-access ports,TIVAP）是一种植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置,主要由供穿刺的输液座和静脉导管系统组成。这种系统可以提供长期、安全、方便的静脉通路,用于静脉化疗、抗生素治疗和全静脉营养等;可减少反复穿刺的痛苦和难度,并将各种药物直接输送到中心静脉处,防止刺激性药物对外周静脉的损伤。

伽马刀治疗胆管癌预后因素分析

目的:分析影响伽马刀治疗胆管癌的预后因素。方法:回顾性收集2005年1月至2010年12月期间在北京武警总医院接受伽马刀治疗的63例胆管癌患者临床资料,采用Kaplan-Meirer法进行单因素分析,Cox回归模型进行多因素分析。结果:单因素分析结果显示:患者放疗前CA19-9水平、淋巴结转移、血管侵犯、肿瘤体积、TNM分期为胆管癌γ-刀治疗后影响预后的相关因素。多因素分析结果显示:淋巴结转移、血管受侵、TNM分期为胆管癌γ-刀治疗后影响预后的独立危险因素。结论:患者放疗前CA19-9≥156U/ml、淋巴结转移、血管侵犯、GTV≥98cc、TNM分期级别越高往往提示预后不佳。其中,淋巴结转移、血管侵犯、TNM分期为胆管癌γ-刀治疗后影响预后的独立因素。

放射性肝损伤中细胞因子表达情况的实验研究

目的观察放射性肝损伤的病理形态学变化及其与剂量效应的关系,以及影响放射性肝损伤的发生因素,为肝癌的放射治疗提供参考依据。方法通过制备兔半肝放射性损伤动物模型,观察放射性肝损伤肝组织细胞因子——肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、血小板源生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)的定位和表达情况。结果照射后,TNF-α、TGF-β1、PDGF、CTGF均显著表达于肝脏纤维间隔、中央静脉及汇管区周围细胞的胞质中。随着照射剂量的增加,不同照射剂量组肝脏相同取材区TNF-α、TGF-β1、PDGF、CTGF的表达水平进行性升高,差异具有显著性(P<0.05),且与对照组比较亦具有显著差异(P<0.05);相同照射剂量组肝脏不同取材区TNF-α、TGF-β1、PDGF、CTGF的表达水平随未照射区、低剂量区、高剂量区受照射剂量的增加进行性升高,差异具有显著性(P<0.05),且与对照组比较亦具有显著差异(P<0.05)。总剂量与TNF-α、TGF-β1、PDGF、CTGF的表达水平存在显著的正相关性(r=0.899,0.958,0.959,0.968,P<0.05),与胶原纤维含量(晚期放射性肝纤维化程度)也存在显著的正相关性(r=0.967,P<0.05)。TNF-α、TGF-β1、PDGF、CTGF表达水平两两之间均存在显著的相关性(r=0.810,0.863,0.866,0.821,0.899,0.804,P<0.05)。TNF-α、TGF-β1、PDGF、CTGF的表达与胶原纤维含量(晚期放射性肝纤维化程度)呈显著的正相关性(r=0.892,0.848,0.942,0.764,P<0.05)。结论肝脏受照射剂量是导致放射性肝损伤的重要因素。TNF-α、TGF-β1、PDGF、CTGF在促进肝损伤的形成中可能发挥了重要作用;照射剂量与放射性肝损伤的发生密切相关。