宫颈癌复发放疗中不同照射方式的剂量学研究

目的针对宫颈癌复发病例,比较逆向调强（IMRT）、三维适形（3D-CRT）及超级伽玛刀弧形适形（SGS-CRT）三种照射方式的剂量学特点。方法对15例宫颈癌复发患者进行IMRT、3D-CRT及SGS-CRT计划设计,以包绕计划靶区（PTV）体积95%的等剂量线为处方剂量线,分别给予50Gy的处方剂量,分次方案均为2Gy×25次,根据剂量-体积直方图（DVH）评价三种照射方式中靶区和危及器官的剂量学特点。结果 3D-CRT的95%处方剂量包括靶区体积（99.9%±0.2%）高于IMRT（99.5%±0.5%）及SGS-CRT（99.3%±0.8%,P〈0.05）;SGS-CRT的靶区剂量梯度（85%±20%）明显高于IMRT（10%±7%）及3D-CRT（8%±5%,P〈0.05）;IMRT的适形指数（0.9±0.3）优于SGS-CRT（0.8±0.2,P〈0.05）,且SGS-CRT优于3D-CRT（0.7±0.5,P〈0.05）。DVH显示,在1030Gy之间,SGS-CRT膀胱平均受照体积（27.8%）明显低于IMRT（40.1%）和3D-CRT（57.4%,P〈0.05）;在545Gy之间,直肠平均受照射体积SGS-CRT（25.4%）明显低于IMRT（48.9%）和3D-CRT（73.2%,P〈0.05）;在小肠剂量分布上,三种照射方式无显著差异。结论在宫颈癌复发放疗中,SGS-CRT具有一定剂量学优势,值得在临床应用中进一步探讨。

低熔点铅在Graves眼病放疗中的剂量学优势分析

目的对低熔点铅(LML)和多叶光栅(MLC)两种照射野成形方法在眼眶放疗中的剂量学差异进行比较,以便使用晶体剂量更低的技术用于临床Graves眼病的治疗。方法选择适于放疗的单、双侧Graves眼病患者各10例,采用相同的靶区勾画原则,计划靶区(PTV)处方剂量为2000cGy/10次,单侧组布野方法为3野(2个X线平野+1个电子线野),双侧组为4野(2个X线平野+2个电子线野),分别采用LML和MLC形成照射野。比较两种照射野成形方法的靶区适形指数(CI)和剂量体积直方图(DVH);采用免冲洗胶片和剂量分析软件分析两种方法形成半野照射野的有效半影区大小及其对晶体受量的影响。结果 MLC单侧组患侧晶体剂量为582±34cGy,健侧晶体剂量为160±22cGy,CI为0.69;双侧组左右晶体剂量分别为591±47cGy和585±52cGy,CI为0.67。LML单侧组患侧晶体剂量为252±45cGy,健侧晶体剂量为148±19cGy,CI为0.71;双侧组左右晶体剂量分别247±44、256±42cGy,CI为0.68。在X线能量设定为4MV和8MV时,半野照射野5cm×5cm,深度4cm,LML的有效半影区与MLC比较小约3mm。结论用LML来形成小面积照射野可能更加适形,并可减小照射野半影,显著降低患者患侧晶体的受量。

伽马刀治疗22例巨块型原发性肝癌临床观察

目的:分析伽马刀治疗巨块型原发性肝癌的疗效及预后因素。方法:2005年8月至2012年4月22例巨块型肝癌行伽马刀治疗,以40%-60%等剂量曲线为处方剂量线,中位剂量42Gy(范围30-50Gy),3-5Gy/次,9-13次完成。靶区为肝内病灶包括或不包括门脉癌栓。治疗后每1-3个月行血液和影像学检查(CT或MRI)。随访时间3-36个月,2013年9月结束。结果:总生存期3-36个月,中位生存期6.5个月,1-3年生存率分别为31.8%、22.7%、4.5%,有效率68.2%(CR 3例,PR 12例,SD 6例,PD 1例)。5例出现RTOG标准III级晚期放射性肝损伤。Kanplan-meier单因素分析显示AFP(P=0.002)、等效生物剂量(P=0.002)的生存差异有统计学意义(AFP<1171ng/ml好于≥1171ng/ml,≥60Gy好于<60Gy);COX多因素分析显示等效生物剂量是有意义的预后影响因素(P=0.009)。结论:伽马刀治疗为巨块型肝癌可选方式之一,巨块型肝癌仍应给予足够剂量以改善肿瘤局控率和预后。

伽马刀治疗31例原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓临床观察

目的:分析伽马刀治疗原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓的疗效及预后影响因素。方法:2006年至2012年我院收治31例原发性肝癌门脉癌栓和/或下腔静脉癌栓患者行伽马刀立体定向放射治疗。以40%-60%等剂量曲线为处方剂量线,中位处方剂量44Gy(范围:32-52Gy),1次/日、5次/周、3.5-5Gy/次,8-13次完成,临床靶区根据需要为癌栓包括或不包括肝原发病灶。治疗后每1-3个月复查血常规、血生化、肿瘤标志物、影像学检查(CT或MRI)。随访时间4-50个月,中位随访时间12个月,随访结束时间2013年6月。结果:总生存期4-50个月,中位生存期(MST)12个月,癌栓有效率(CR+PR)83.9%,其中CR 15例(48.4%),PR 11例(35.5%),SD 4例(12.9%),PD 1例(3.2%)。1年生存率58.1%,2年生存率9.7%。Kanplan-meier单因素分析显示癌栓部位(P=0.039)、处方剂量(P=0.009)的生存差异有统计学意义(IVC组好于PVTT组,处方剂量>44Gy组好于≤44Gy组),COX模型多因素分析显示处方剂量是影响预后的有意义因素(P=0.015)。结论:伽马刀治疗原发性肝癌门脉/下腔静脉癌栓安全有效、毒副反应轻、并发症少,可延长生存期,是原发性肝癌门脉/下腔静脉癌栓治疗可选方式,处方剂量是影响预后的有意义因素。

伽马刀联合复方红豆杉胶囊治疗高龄晚期非小细胞肺癌疗效分析

目的：分析伽马刀联合复方红豆杉胶囊治疗高龄晚期非小细胞肺癌的疗效。方法：2008年1月至2011年11月期间，我院收治的高龄晚期非小细胞肺癌15例采用伽马刀治疗＋复方红豆杉胶囊0.6g口服3次/日，21天为1疗程，此后每月按疗程连续口服。伽马刀治疗以50％-80％等剂量曲线为处方剂量线，平均剂量（45.1667±4.7346）Gy/（6-14）f，3.5-8Gy/f，5f/w，1f/d。治疗结束后，每1-3月复查血常规、血生化、肿瘤标志物及影像学检查。随访3-60个月至2013年9月结束。结果：局部有效率（ CR＋PR）95.83％，中位生存期18个月（6-60个月），1、2、3、4、5年生存率分别为66.7％、33.3％、33.3％、6.7％、6.7％。消化道反应：I度1例、II度3例；血液学毒性：白细胞降低I度2例、II度1例，血小板降低I度1例、II度1例；放射性肺炎III级9例。结论：伽马刀联合复方红豆杉胶囊治疗高龄晚期非小细胞肺癌有效，可延长患者生存期，不良反应可接受。

超级伽玛刀治疗腹膜后脂肪肉瘤1例

1 病案摘要 患者男性，55岁。因腹膜后去分化脂肪肉瘤二次术后及术中放疗后11个月，腰背部胀痛2个月，外院CT发现腹膜后肿瘤复发伴肝脏、胰腺转移10天，于2010年11月10日就诊我科，患者面容消瘦、痛苦表情，贫血貌。

复方红豆杉胶囊治疗高龄肺癌1例

1临床资料 患者,女性,75岁,以＂胸闷、胸痛3个月,发现左肺鳞癌右肺门淋巴结转移1周＂于2012年3月21日就诊我院。外院检查：2012年3月12日PET-CT示：左上肺高代谢肿块,考虑肺癌;右肺门淋巴结肿大伴代谢增高,考虑转移;3月14日左肺肿块穿刺活检病理示：鳞状细胞癌。入院时一般情况好,KPS评分80分,查体：左肺呼吸音粗,余无异常体征。

放射治疗分次间与分次中眼晶状体的位移研究

目的探讨眼晶状体在放射治疗分次间与分次中的运动范围。方法对17例头颈部肿瘤患者的CT和MRI图像进行配准,勾画晶状体轮廓,分别确定中心坐标位置,进一步模拟分析分次间与分次中的晶状体位移。结果左右晶状体在分次中与分次间均有不同程度的位移。与分次中运动幅度相比,在左右、前后和头脚方向上分次间晶状体运动的幅度均较大。结论在自由状态下进行放射治疗时,不考虑摆位误差影响,仅以分次间与分次中运动幅度而论,晶状体的计划危及器官应在晶状体外延1.5mm为宜。

伽玛刀治疗眶尖部海绵状血管瘤的临床观察

目的探讨伽玛刀治疗眶尖部海绵状血管瘤的疗效及安全性。方法 2005年3月至2013年6月我院收治16例眶尖部海绵状血管瘤患者,行伽玛刀分次立体定向放射治疗,2.3~5 Gy/次,分6~20次完成,中位剂量40 Gy（24~46Gy）。治疗前及治疗后每6个月左右检查视力、视野、眼球突出度及眼眶MRI。采用RECIST 1.0版标准评价疗效。结果治疗后患者的肿瘤病灶不同程度缩小,获CR 5例,PR 7例,SD 4例,有效率为75.0%,疾病控制率为100.0%;其中视力提高10例,稳定1例,轻微下降2例,视力保存率为81.3%（13/16）,其余3例为治疗前视力为手动或光感者消失;视野改善率81.3%,突眼改善率100.0%;复视、眼眶疼痛及头晕均消失;治疗期间3例轻度急性反应。患者治疗前后视力及突眼度分别为0.310±0.324和0.625±0.477、（15.500±2.066）mm和（14.875±1.708）mm,差异均有统计学意义（P=0.001、0.007）。结论伽玛刀立体定向放射治疗眶尖部海绵状血管瘤安全有效,能改善视功能及眼球突出。

立体定向分次放射治疗肝细胞癌下腔静脉癌栓诱发“远位效应”后再次进展1例

随着放射治疗技术及设备的进步,放疗的应用越来越广泛,立体定向放疗具有疗程短,疗效高的特点,在晚期实体瘤的姑息治疗中发挥重要作用。在临床工作中上,发现少数晚期患者中,对一个部位行姑息放疗时肿瘤消退,症状缓解,同时还观察到远离该治疗部位未行放疗的肿瘤也出现退缩现象,这种现象称为“远位效应”。

伽马刀联合复方红豆杉胶囊治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的分析伽马刀联合复方红豆杉胶囊治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2013年12月我科收治的30例≥70岁晚期非小细胞肺癌患者的疗效。分为2组,观察组15例接受伽马刀治疗＋复方红豆杉胶囊0.6 g/次,3次/d,21 d为1疗程,每月按疗程连续口服,对照组15例仅接受伽马刀治疗。伽马刀处方剂量为30～56 Gy,共6～14次,3.5～8 Gy/次,5次/周,1次/d。结果 2组局部有效率均为100%。观察组和对照组中位生存期（MST）分别为35月、6月,中位无疾病进展期（PFS）分别为21月、6月,1～5年生存率为（72.2%、66.7%、60.2%、45.1%、6.7%）比（60.0%、13.3%、6.7%、6.7%、0）,观察组生存率和PFS均优于对照组（P〈0.05）;2组间不良反应差异无统计学意义（P〉0.05）。Cox回归分析显示联合复方红豆杉胶囊是影响预后的保护因素（HR=0.220,P=0.005）。结论伽马刀联合复方红豆杉胶囊治疗老年晚期非小细胞肺癌安全有效,可提高生存率和生存期,并不增加不良反应,是部分老年晚期非小细胞肺癌患者的治疗选择之一。