肝移植后糖尿病的病因分析

目的通过对94例肝移植患者术前和术后各项糖代谢指标的观察,了解移植后糖尿病的发病率和发病机理。方法94例肝移植患者分别于术前和术后3个月行75g葡萄糖耐量试验。抽取空腹血测定血糖、胰岛素、胰岛素原、血脂和肝功有关的各项指标。计算胰岛素抵抗指数(Insulinresistanceindex,IRI)。结果94例术前糖耐量正常患者术后3个月经过口服葡萄糖耐量实验(Oralglucosetolerancetest,OGTT)分为3组:糖耐量正常组(Normalglucosetolerance,NGT)41例(44%),糖耐量减低组(Impairedglucosetolerance,IGT)37例(39%)和移植后糖尿病组(Posttransplantationdiabetesmellitus,PTDM)16例(17%)。3组所用类固醇激素和他克莫斯的剂量相等。移植前IGT组和PTDM组的空腹和餐后2h血糖以及胰岛素原明显高于NGT组,PTDM组的空腹胰岛素明显低于NGT组,胰岛素原/胰岛素PTDM组明显高于NGT组。3组的IRI无明显差异。术后3个月以体重增加3%为标准将患者分组,体重增加组中的PTDM组的IRI明显高于NGT组。结论移植前空腹和餐后2h血糖,以及胰岛素原与胰岛素的比值可预测移植后糖尿病的发生与否。β细胞功能异常是主要发病机制,术前β细胞功能和胰岛素敏感性的检查可预测移植术后是否发生糖尿病。