中华通用脊柱内固定装置的研制实验研究和临床应用

[目的]测试中华通用脊柱内固定装置(PRSS,ADS和PRFS)矫正脊柱侧弯效果和阐明矫正侧弯的生物力学机理.[方法]为克服使用欧美方法在治疗生长中儿童脊柱侧弯时需多次延伸内固定和广泛脊柱植骨融合,从而影响脊柱生长和运动等缺点,本院于1998年研制成中华通用脊柱内固定装置,从1998年10月～2003年12月作者用PRSS矫正各种类型脊柱侧弯183例生长中儿童侧弯,对其中66例随访2 a以上的特发性脊柱侧弯进行分析,其中男性29例,女性37例;手术时平均年龄12.15岁.并进行了生物力学测试和PRSS固定后的动物模型的椎体两侧的终板软骨中的X型胶原的测试,以阐明PRSS对侧弯的矫正作用和矫正的生物力学机理.[结果]脊柱侧弯由术前66.58°(40～110°)矫正至12.70°,平均矫正率68.86%,平均随访24.6个月,22例有平均6.5°丢失,其余无丢失.PRSS矫正节段脊柱平均增高11.13 mm,8例骨成熟后除去内固定,侧弯矫正维持良好,脊柱活动度接近正常.生物力学测试证明:在放置PRSS后,PRSS在凸侧的侧推力在脊柱两侧软骨终板上产生不对称应力,在侧弯凸侧产生压应力,而在凹侧出现张应力.并发现在凸侧椎体终板软骨上较之凹侧有更多的X型胶原表达,说明在压应力增加侧的椎体终板软骨细胞的分化、骨化或退变提前与加速,使该侧终板软骨的生长受到抑制,侧弯椎体两侧的不平衡生长达到脊柱侧弯矫正的目的,从分子生物学角度阐明PRSS的矫正机理.体外生物力学测试证明PRSS临床使用时不需植骨即能有效维持矫正.[结论]中华通用脊柱内固定装置是新型的我国首创的效果良好的脊柱侧弯矫正装置,特别适于生长中儿童的脊柱侧弯,其独有的优点为:手术时不需植骨融合,一次手术即能满意矫正脊柱侧弯及维持矫正,不需多次手术去延伸内固定.术后PRSS能随儿童脊柱生长而自动延伸,所以能有效防止躯干短小畸形和一部分'曲轴'现象.治疗完成后,脊柱屈伸活动功能接近正常.还能广泛用于治疗脊柱后凸畸形,前路脊柱旋转的矫正和固定,还可治疗脊柱滑脱和脊柱骨折,具有较高的社会效益和经济效益.

大鼠脊髓损伤后血脊髓屏障通透性变化的观察

目的 :探讨脊髓损伤后血脊髓屏障通透性变化的机理。方法 :采用美国纽约大学 (NewYorkUniversity ,NYU)脊髓损伤模型 ,选用体重 30 0～ 35 0克雄性成年Wistar大鼠 35只 ,随机分为对照组 5只 ;脊髓损伤组 30只 ,分为伤后 4、6、12、2 4、48、72h 6组 ,每组 5只 ,应用NYU脊髓损伤模型 ,采用免疫组织化学方法 ,观察脊髓损伤后不同时间免疫球蛋白G(immunglobularproteinG ,IgG)、补体 3的C片断 (cfragmentofcomplement3,C3c)的表达变化。结果 :脊髓损伤后C3c、IgG渗入了脊髓损伤区域、损伤区域周边及血管 ,脊髓损伤不同时间段这些区域的免疫标记不同。结论 :脊髓损伤后C3c、IgG参与了血脊髓屏障的破坏 。

痉挛性脑瘫手术治疗的探讨(附81例报告)

我院于１９８８年～１９９６年手术治疗脑瘫后遗症８１例，单纯矫形手术３１例，高选择性脊神经后根切断术５０例，其中２０例Ⅱ期又行矫形手术２０例，现报告如下：１临床资料男６６例，女１５例。年龄：３～３８岁，平均１１．５岁。根据国内脑瘫诊断标准〔１〕：单纯痉...

G形臂X线机透视下闭合复位InterTan髓内钉固定治疗股骨近端骨折41例

老年人容易发生股骨近端骨折,包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨粗隆下骨折。尽管外科技术发展很快,但对股骨近端骨折的固定方式还存在一些争议,大多采用关节置换的方法,效果较好,但可造成较大创伤。近年来有专家认为,对老年股骨颈骨折可选择性的进行关节置换,可采用G形臂X线机透视辅助下闭合复位手术[1]。

膝关节僵硬的手术治疗

膝关节是人体最复杂最重要的关节之一，股骨、胫骨骨折及膝关节创伤的治疗大多需要较长时间的固定，结果因肌肉萎缩、关节囊挛缩、关节内外粘连等而导致膝关节僵硬〔１〕。膝关节僵硬可分为关节内僵硬，关节外僵硬；可僵硬于完全伸直位，屈曲位，或屈曲外旋和外翻位〔２、...

体外冲击波疗法治疗肌肉骨骼系统疾病研究的相关进展

体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)治疗肌肉骨骼系统疾病的应用已经有十多年历史,主要用于治疗过度运动造成的腱性组织损伤疾病,如:足底筋膜炎、肱骨外上髁炎、钙化性或非钙化性冈上肌腱炎和髌腱损伤等。治疗成功率从65%提高到91%,并且几乎无任何并发症。ESWT也用于治疗长期骨折不愈合、股骨头缺血坏死、距骨骨软骨损伤、慢性糖尿病或非糖尿病性溃疡和缺血性心脏病等疾病。绝大多数已发表的论文均指出其具有积极、有益的作用。ESWT是一种新型的无需手术、避免了手术风险、非侵入性的治疗方式。本文阐述了ESWT治疗肌肉骨骼系统疾病研究的进展及应用,并对本领域未来进行了展望。

体外冲击波及其关节镜复合疗法治疗骨关节炎及骨坏死的展望

骨关节炎和骨坏死都是骨科临床常见难治性疾病,且均缺乏公认的有效治疗方案,多数治疗为对症处理,因此取得的效果也十分有限,不能阻断疾病的自然进程。体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy,ESWT）为近30年应用于骨科领域的新方法,在治疗肌腱末端病、跖筋膜炎、骨不连、早期股骨头坏死、骨性关节炎、距骨骨软骨损伤等方面取得了良好的效果~[1-4]。

距骨骨软骨损伤的发病机制与诊断治疗

骨软骨损伤可以是患者踝关节损伤后期的并发症。通常出现慢性距骨疼痛,常伴随有踝关节创伤。对于急性和早期未分离的骨软骨损伤,推荐使用一定时期的支具和非负重治疗。而不稳定缺损和保守治疗失败者需要手术治疗。

高能震波治疗骨与软组织疾患的初步探讨

目的：研究高能震波治疗骨与软组织疾患的机制及其临床应用。方法：我们首先用离体猪骨作为实验材料，应用ＥＳＷＬ型碎石机进行实验，并合作开发研制出骨伤治疗机，应用于临床。结果：找出高能震波的安全工作电压和冲击次数，应用骨伤治疗机治疗数百例骨科常见病，结果非常满意。结论：探讨了高能震波的基本特性和治疗机理。

发散式体外冲击波不同方案治疗跖筋膜炎型跟痛症的效果对比

目的比较发散式体外冲击波不同方案治疗跖筋膜炎型跟痛症的效果。方法将54例跟痛症患者根据治疗间隔天数随机分为治疗组1(间隔2天),治疗组2(间隔4天),治疗组3(间隔6天),每个治疗组根据冲击波不同能量分为低能量组(0.08 m J/mm2)和高能量组(0.16 m J/mm2)。冲击波治疗频率为7 Hz,每次冲击2000次,共治疗4次。比较六组患者治疗前和治疗后1周、1个月、3个月、6个月视觉模拟评分法(VAS)评分、AOFAS踝-后足评分系统评分。分别于治疗前和治疗后6个月在超声定位下测量跖筋膜厚度。结果六组患者治疗后VAS评分、AOFAS踝-后足评分系统评分均较治疗前明显改善(P<0.001)。六组患者治疗前跖筋膜厚度与治疗后6个月比较差异均无显著性(P>0.05),治疗后六组间比较差异均无显著性(P>0.05)。结论发散式体外冲击波治疗跖筋膜炎型跟痛症效果良好,但本试验显示体外冲击波能量和间隔天数与治疗效果关系不大。

前交叉韧带重建术中经胫骨的股骨隧道足迹定位方法改进及术后骨道评估

目的探讨前交叉韧带重建术中经胫骨的股骨隧道足迹定位方法的改进及术后骨道位置评估。方法分析2007-06至2010-01于武警总医院行自体半腱肌腱和股薄肌腱单束重建前交叉韧带手术患者196例,应用改进的方法进行关节镜下经胫骨的股骨隧道足迹定位,并应用国际膝关节文献委员会(international knee documentation commitee,IKDC)评分及术后MRI行骨道位置评估的资料。结果经随访10～36个月,患者的前抽屉试验及Lachman试验均为阴性,IKDC评分情况均较术前差异有统计学意义(P<0.05),采用矢状位上关节线与移植肌腱的夹角(the angle between the joint line and thegraft on the sagittal view,JGS)和冠状位上关节线与移植肌腱的夹角(the angle between the joint line and the graft on the coronalimage,JGC),对术后6个月及正常侧膝关节MRI行骨道位置评估,重建的前交叉韧带的位置与正常对照组的位置差异无统计学意义(P>0.05)。结论单束重建前交叉韧带时,改进的经胫骨的股骨隧道的足迹定位方法是理想的股骨隧道定位方法,患者关节稳定性与功能均得到显著改善;采用JGS和JGC对骨道位置进行评估可较客观、准确地反映股骨隧道定位情况,骨隧道位置与临床效果相关。

体外冲击波在非创伤性股骨头坏死治疗中的应用

股骨头坏死是由各种病因引起的股骨头血液供应破坏从而引起软骨下骨变性、坏死，造成股骨头塌陷，最终导致髋关节退行性破坏[1]。近年来，股骨头坏死发病率不断增加，已成为一种临床常见病，据统计，我国目前需要治疗的股骨头坏死患者约为500万～700万，且每年新发病例达20万[2]。股骨头坏死在国内外都属于临床难治性疾病，无论对患者本身还是家庭、社会都是巨大的负担。因此，非创伤性股骨头坏死越来越引起人们的注视，并且对于非创伤性股骨头坏死的发病机制及其治疗方法的研究已成为近几年的热点。对于股骨头坏死早期的患者，即ARCO分期中的Ⅰ期和Ⅱ期患者（或Ficat分期0～Ⅱ期），其治疗原则是：积极治疗原发病，减少或避免负重，消除外源性致病因素，目前倾向于非手术疗法，包括限制负重、生物物理学治疗、体外冲击波、高压氧舱、口服二磷酸盐类药物的三联鸡尾酒疗法[3]等，其中体外冲击波疗法是一种全新的无创治疗技术，具有非侵入性、并发症少等优点，疗效肯定，治疗风险低且费用相对低廉，国际骨肌系统冲击波疗法联合会（ISMST）于2008年3月正式将股骨头坏死纳入其适应证[4]。根据临床随访，冲击波对于早期股骨头坏死治疗效果显著。

体外冲击波治疗腰背痛的研究进展

腰背痛是指后背的腰、骶部的疼痛或不适感,可伴或不伴下肢放射痛,是现代人群的常见病、多发病。一项有关全球成人腰背痛的流行病学研究报道：通过一些统计学方法的调查得出人群腰背痛的时点患病率为（11.9±2.0）%,月患病率为（23.2±2.9）%,年患病率为（38.0%±19.4）%,而一生的患病率为（39.9±24.3）%~[1]。一项对慢性腰痛的研究估计,持续性腰痛的相关发病率在成人中约为15%。

关节镜辅助下治疗膝关节多韧带损伤的临床研究

目的探讨采用韧带增强重建系统（ligament advancement reinforcement system,LARS）人工韧带或同种异体跟腱治疗膝关节多韧带损伤的临床效果。方法回顾性分析2007年8月至2014年12月本院收治的12例膝关节多韧带断裂患者的临床资料,分别于关节镜辅助下接受LARS人工韧带或同种异体跟腱重建膝关节韧带。结果 12例患者（14膝,男8例,女4例）均完成随访。患者平均年龄为27岁（22~40岁）;平均体质指数（BMI）为26.4 kg/m2（21.7~29.4 kg/m2）。受伤至手术的平均时间为5.9个月（21天至80个月）,平均随访时间为34个月（24~67个月）。患者术前平均IKDC主观膝关节功能评分为（49.8±6.9）分（31.0~57.5分）,术后平均为（84.3±6.0）分（71.3~93.1分）,二者比较差异极其显著（P〈0.001）。术前Lysholm评分平均为（69.3±5.9）分（55~78分）,术后平均为（88.6±5.0）分（75~95分）,二者比较差异极其显著（P〈0.001）。患者BMI与最终临床结局评分无显著相关性（P=0.311）。结论采用LARS人工韧带或同种异体跟腱重建损伤的膝关节韧带,手术操作简便,创伤小,短期效果理想,但长期效果还需更大样本量和更长时间的随访证实。

体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的Meta分析

目的对国内外通过体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的随机对照试验进行Meta分析,为临床治疗提供循证医学证据。方法检索Pubmed、Cochrane library、Embase、Web of science四大国际公认数据库,查询有关体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的随机对照试验,确定检索时间截点为2015年9月。通过手工检索相关期刊与会议论文等灰色文献,严格按照预先制订的纳入与排除标准选择合适文献,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入5篇随机对照试验,389例肱骨外上髁炎患者纳入本次评价。治疗组治疗有效率优于对照组[OR=2.92,95%CI(1.94,4.39),Z=5.13(P<0.00001)]。治疗组与对照组视觉模拟评分法(VAS)评分改善率比较差异无显著性[MD=-13.10,95%CI(-37.89,11.70),Z=1.03(P=0.30)]。结论体外冲击波治疗肱骨外上髁炎具有较好的临床效果,短时间内止痛效果和功能改善明显,但长期疗效还需大样本、多中心、随机对照试验进一步验证。

冲击波医学的过去、现在和未来

20世纪80年代初德国医生首次利用高能冲击波击碎泌尿系统结石，由此产生了体外冲击波碎石术，使患者免于手术。1988年，Graff等在动物实验过程中意外发现体外冲击波（extracorporeal shock wave，ESW）具有成骨作用。此后人们逐渐开始研究冲击波对骨折愈合的促进作用。自20世纪90年代开始，世界各地一些骨科医学中心开始利用体外冲击波治疗骨不连、骨折延迟愈合及慢性软组织损伤性疾病，取得了明显的效果。本中心也于1993年率先在国内应用冲击波疗法治疗股骨头坏死、骨不连和慢性损伤性肌腱末端病，疗效满意。随着该领域研究的不断完善，逐渐演变产生了治疗骨肌系统疾病的体外冲击波疗法。随后，体外冲击波疗法在欧洲、南美洲、亚洲、北美洲都取得了巨大的成功，并于1998年成立了“国际骨肌系统冲击波疗法联合会”。中国国家食品药品监督管理局（SDA）于2000年8月批准国产体外冲击波疗法治疗机用于临床治疗骨科疾病，美国食品药品管理局（FDA）及韩国食品药品管理局（KFDA）也已别于2000年12月和2002年核准通过体外冲击波疗法用手足底筋膜炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎的临床治疗。近年来有关体外冲击波的SCI论文发表数量也明显增多（图1、2）。

ACL重建中单隧道双束与单隧道单束的股骨端固定方法比较研究

目的：探讨关节镜下前交叉韧带（ACL）重建中单隧道双束与单隧道单束股骨端固定方法的临床试验对比研究。方法经临床及膝关节镜检查诊断的膝ACL损伤者123例采取镜下修复，股骨端分别应用Femoral-intraifx和Rigiifx两种方法行固定，其中Femoral-intraifx为单隧道双束，Rigiifx为单隧道单束；胫骨端均采用Intraifx进行固定。结果经随访4～36个月，平均17.25个月，Lachman征、前抽屉试验均为阴性，行Femoral-intraifx固定，术前Lysholm评分从28～70分，平均56.65分，术后76～97分，平均90.42分。行Rigiifx固定，术前Lysholm评分从30～71分，平均54.3分，术后74～98分，平均91.33分。结论 Femoral-intraifx和Rigiifx两种ACL重建的股骨端固定方法均能达到满意的临床效果，而Femoral-intraifx相对于Rigiifx更能达到界面固定的效果，避免了蹦极和雨刷效应，同时护套能有效保护患者肌腱免受内植物切割。螺钉的挤压效果加大了腱骨接触面积，固定强度大，有利于患者后期的腱骨愈合。重建后的ACL分成前内和后外两束，实现了单隧道双束重建，更符合其解剖形态，满足膝关节不同屈伸活动角度的稳定需求。

关节镜下可吸收缝合锚钉修复Bankart损伤治疗复发性肩关节前脱位

目的：探讨复发性肩关节前脱位的特点、分析关节镜下可吸收缝合锚钉修复Bankart损伤的手术要点及术后功能锻炼和疗效。方法自2009年1月至2013年6月，共收治复发性肩关节前脱位患者33例，其中男23例，女10例；手术时平均年龄24岁（18～44岁）。全部病例均为Bankart损伤，无肩盂、肱骨头骨性缺损，不伴有盂肱韧带肱骨侧的撕裂。关节镜下可吸收缝合锚钉修复Bankart损伤技术包括：于肩胛盂缘1～5点钟位置分别置入3～4枚带线可吸收锚钉，将2～6点钟的盂唇韧带复合体进行缝合使前下方关节囊向上转移。术前术后患者均用Rowe肩关节修正评分、关节功能和活动范围进行记录。平均随访时间15个月（6～18个月）。结果 Rowe肩关节修正评分从术前（41＆#177;14）分上升至术后的（92＆#177;20）分（75～94分）。随访期间没有复发，术后残存恐惧试验阳性3例，术后0＆#176;外展外旋较健侧平均受限8＆#176;，90＆#176;外展时外旋平均减少5＆#176;。结论关节镜下带线可吸收锚钉缝合修复Bankart损伤治疗盂肱关节前下不稳手术技术相对简单，时间短。病例的选择、手术操作的熟练、术后严格康复锻炼是临床效果的关键。