改良Miccoli手术对单侧甲状腺癌患者机体创伤应激反应的影响

目的探究改良Miccoli手术治疗单侧甲状腺癌(TC)患者的效果及其对机体创伤应激反应的影响。方法选取新密市中医院200例单侧TC患者(2021年3月—2023年3月),按随机数字表法分两组。A组100例接受改良Miccoli手术治疗,B组100例接受开放根治术(OT)治疗。对比两组围术期指标、喉返神经损伤发生情况、美学效果、手术前后肿瘤指标[细胞角蛋白19片段抗原(Cyfra21.1)、半乳糖凝集素3(Gal-3)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)]、创伤应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)]水平。结果A组切口长度为(2.05±0.13)cm,短于B组的(7.11±0.49)cm,住院及手术用时分别为(3.12±0.44)d、(53.48±7.52)min,均短于B组的(5.22±0.81)d、(76.81±11.39)min,术中失血量、引流量分别为(19.24±2.66)mL、(21.47±3.41)mL,均少于B组的(45.08±5.75)mL、(64.82±7.24)mL,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);A组喉返神经损伤总发生率为2.00%(2/100),低于B组的12.00%(12/100),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);A组美容总满意度为97.00%(97/100),高于B组的73.00%(73/100),差异有统计学意义(P<0.05);A组术后3个月血清Cyfra21.1、Gal-3水平分别为(1.78±0.26)ng/mL、(6.14±1.64)ng/mL,均高于B组的(1.55±0.21)ng/mL、(5.39±1.28)ng/mL,血清sIL-2R水平为(375.36±20.12)μg/mL,低于B组的(427.13±23.18)μg/mL,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);A组术后1 d血清NE、E、Cor水平分别为(0.73±0.17)mmol/L、(0.49±0.10)mmol/L、(185.46±22.95)μg/L,均低于B组的(0.96±0.19)mmol/L、(0.81±0.22)mmol/L、(272.53±32.41)μg/L,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于OT治疗单侧TC患者,经改良Miccoli手术治疗更有助于提升美学效果,减少喉返神经损伤,优化围术期指标,抑制肿瘤进展,且机体产生的创伤应激反应更轻微。

脑外科护理常见安全隐患及护理对策探讨

目的:结合目前脑外科护理现状,分析现阶段脑外科护理中常见的安全隐患,探讨有效的应对策略。方法选取我科2015年1月~10月收治的286例患者,随机分为观察组143例与对照组143例,观察组患者采用优质化护理方法进行护理,对照组患者采用常规护理方法进行护理,对比分析两组的临床护理效果及满意度。结果观察组患者的总体治愈率87.41%,对照组患者的总体治愈率为76.22%,两组间比较差异具有显著统计学意义(<0.05);观察组患者对护理质量的满意度为93.71%,高于对照组85.31%,两组间比较差异同样具有统计学意义(<0.05)。结论优质化护理对脑外科患者的临床护理效果良好,可以有效控制脑外科患者护理中常见的安全隐患,有效提升护理质量,具有临床推广应用价值。

兔化学去细胞神经移植修复大鼠坐骨神经缺损

目的 :以化学去细胞兔神经移植修复大鼠坐骨神经缺损 ,从而探索化学去细胞异种神经移植修复神经缺损的可能性 ;方法 :以 3 .0 %TritonX 1 0 0和 4 .0 %脱氧胆酸钠顺序处理新鲜取材的兔神经 (直径 1 .5mm左右 ) ,移植修复成年wistar大鼠 1 .0cm坐骨神经缺损 ,4个月后行电生理及组织学检查 ,观察神经再生情况 ;结果 :移植神经未被宿主排斥 ,大量再生的神经纤维长过移植物 ,并恢复电传导功能 ;结论 :化学去细胞异种神经可以作为修复周围神经缺损的一种很有前途的方法。

兔VX2肿瘤的离体培养及有关生物学特性

目的:在体外分离纯化VX2肿瘤细胞,观察其生物学特性.方法:采用组织块法和消化法结合对兔VX2肿瘤进行原代培养,体外传代观察,传代40次并对培养细胞进行形态学观察、细胞周期检查、核型分析、兔及裸鼠移植.结果:纯化的兔VX2肿瘤细胞形态一致,呈圆形、多角形的上皮细胞,体积小,核浆比倒置,体外连续培养8mo,传代50次以上,细胞倍增时间为26.4h,细胞周期测定G1期为74.61%,G2期为7.78%,S期为17.6%.染色体为亚三倍体核型,众数为60条.高细胞浓度可保证同种移植成瘤率,裸鼠移植可成瘤,无支原体污染.结论:兔VX2肿瘤细胞系来源于Shope病毒致乳头瘤恶变形成的鳞状上皮细胞恶性肿瘤,目前已经纯化,可应用于进一步肿瘤实验研究.

高危型HPV检测在宫颈病变漏诊中的应用

目的：探讨高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测对降低宫颈病变漏诊率的意义。方法对443例经高危型 HPV检测、阴道镜下活检及实施宫颈环形电切术（LEEP）患者的临床资料进行回顾性分析。结果以LEEP术后病理诊断为准，阴道镜下宫颈活检诊断不足者111例，占25．06％。高危型HPV阳性患者302例，其中，诊断不足者96例，占31．79％；HPV阴性141例，诊断不足者15例，占10．64％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。按年龄分段，阳性组中诊断不足率呈现2个低谷的“N”型分布，≤30岁段与41～45岁年龄段较低，31～35年龄段与大于或等于51岁段者较高；阴性组中诊断不足率呈现2个高峰，≤30岁段较高，41～45岁呈一小高峰，其他年龄段较低；阳性组与阴性组比较，≤30岁年龄段阳性组低于阴性组，41～45岁年龄段两组比较差异无统计学意义（P＞0．05），其他年龄段阳性组均明显高于阴性组（P＜0．05）。以不同的HPV载量进行分组，随着病毒载量的增大，诊断不足率逐渐增加，1≤ HPV≤10组与10＜ HPV≤100组比较差异无统计学意义（P＞0．05），＞100组与其他两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论高危型 HPV检测可降低宫颈病变漏诊率；并且与年龄和病毒载量有关。

连续肾替代治疗16例烧伤急性呼吸窘迫综合征临床观察

目的探讨连续肾替代(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)防治烧伤后呼吸衰竭。方法在16例60%以上面积烧伤合并(adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS)患者中,进行常规治疗与连续静脉-静脉血液透析滤过(con-tinuousveno-venoushemodiafiltration,CVVHDF)治疗,观察肺功能改变。结果CVVHDF组PaO2/FiO2和DA-aO2于治疗后即有明显改善,最短时间是第1次CVVHDF治疗结束后1h。肺动态顺应性于CVVHDF治疗24h后也明显高于常规治疗组。CVVHDF组应用呼吸机辅助呼吸时间(8·5±4·0)d较常规治疗组显著缩短(14·4±5·5)d(P<0·05)。结论CVVHDF是CRRT的一种治疗方式,虽然不能直接作用于呼吸系统,但能明显改善肺的换气功能,PaO2/FiO2升高和DA-aO2降低,并能增加肺动态顺应性,对大面积烧伤ARDS是一有效的治疗手段。

旁分泌形式作用的人AngiostatinK(1-3)抑制大鼠C6脑胶质瘤的研究

目的 :研究人AK(1 3) [AngiostatinKringle (1 3) ]对大鼠C6脑胶质瘤的抑瘤效应 .方法 :利用基因转染的方法获得重组人AK(1 3)基因的C6胶质瘤细胞 ;以细胞增殖试验及免疫组化等方法检测转染细胞株是否表达了具有生物活性的人AK(1 3) .正常大鼠C6脑胶质瘤模型作对照 ,研究转染细胞株在大鼠脑内的致瘤性 .脑组织切片进行Ⅷ因子染色 .结果 :大鼠C6胶质瘤细胞稳定表达的人AK(1 3) ,在体外明显抑制牛主动脉内皮细胞的增殖 ;在体内明显抑制了大鼠C6脑胶质瘤的生长 .试验组脑切片内仅见显微瘤灶 ,Ⅷ因子染色少见新生毛细血管 .结论 :旁分泌形式作用于大鼠C6脑胶质瘤内血管内皮细胞的人AK(1 3)可明显抑制肿瘤的血管生成 。

脑卒中偏瘫患者患侧正中神经的神经生理学变化

目的 :研究脑卒中偏瘫患者患侧肢体正中神经的神经生理学变化。方法 :根据Brunnstrom分级 ,将 80例脑卒中偏瘫患者分为 3组 ,应用肌电图技术 ,记录其患侧肢体的F波参数 ,并与正常组进行比较。结果 :1组 (BrunnstromⅠ—Ⅱ级 )患者患侧肢体正中神经的F波参数较正常对照组明显降低 (P <0 .0 5 )。 2组 (BrunnstromⅢ—Ⅳ级 )患者患侧肢体正中神经的F波参数较正常对照组明显增高 (P <0 .0 5 )。 3组 (BrunnstromⅤ—Ⅵ级 )患者患侧肢体正中神经的F波参数高于正常对照组 ,其中动态情况下增高明显 (P <0 .0 5 )。结论 :脑卒中后运动模式的动态变化过程是一个异常运动模式构筑化的过程。

手术患者压疮发生率及发生时间和影响因素研究

目的:探讨手术患者压疮发生率、发生时间特点和相关因素,为临床制定应对措施提供依据。方法:按照统一标准在12所综合医院中入选1074例术后患者,预防措施相同,采用"外科压疮风险评估表"收集每例患者术后0~5d基线资料,使用Braden计分量表评估压疮危险。采用Logistic回归分析压疮发生的影响因素。结果 :观察期内1074例手术患者中发生11例11处Ⅰ期压疮,发生率1.02%,其中外科监护病房发生率1.95%。多发生在术后1~3d内。压疮发生的影响因素为:手术时间、术后皮肤水肿和使用矫形装置及Braden计分(P<0.05)。结论:对手术时间≥2h、术后皮肤水肿、使用矫形装置及Braden计分≤16分的患者应作为术后压疮预防的重点对象,但Braden量表对围手术期患者压疮风险的预测作用尚有待于进一步研究。

预防后颅窝开颅术后脑脊液漏的手术技巧探讨

目的探讨后颅窝开颅术后脑脊液漏的预防。方法回顾性分析2000年1月至2009年1月收治的后颅窝开颅术后出现脑脊液漏的21例患者的临床资料。结果 2000年1月至2005年12月经后颅窝开颅术治疗患者87例中,术后发生脑脊液漏17例,占19.5%;2006年1月至2009年1月技术改进后后颅窝开颅术治疗91例中,术后发生脑脊液漏3例,占3.3%。两组脑脊液漏发生率差异显著(P<0.01)。结论精细的显微手术操作、硬膜的严密不透水缝合、开放气房的完全封闭可有效预防后颅窝术后脑脊液漏的发生。

腹腔镜手术应用自制脐部拉钩经脐部穿刺建立气腹200例报告

目的探讨自制脐部拉钩在腹腔镜手术脐部穿刺建立气腹中的应用价值。方法 2013年10月~2014年10月应用自制脐部拉钩在200例腹腔镜手术中经脐部切口穿刺建立气腹。尖刀在脐上或脐下切开1.5~2.0 cm切口,以脐部拉钩上下方向提拉皮缘,尖刀柄尾端延脐上下缘的腹白线垂直刺入腹腔,形成垂直进入腹腔的间隙,最后用带保护的trocar沿此间隙置入,完成气腹的建立。结果穿刺建立气腹均1次完成,操作时间10~30 s,平均15 s。无并发症发生。结论应用自制脐部拉钩经脐部切口穿刺建立气腹,安全、简单、实用,操作方便,值得临床推广。

高危型人乳头瘤病毒检测对非典型鳞状细胞分流的临床意义

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(humanpapilloma virus,HPV)检测在宫颈细胞学意义未明的不典型鳞状细胞(atypical squamous cell of undetermined significance,ASCUS)患者分流中的意义。方法对宫颈细胞学报告为ASCUS的870例患者进行高危型HPV检测、阴道镜下宫颈活检。结果在870例ASCUS患者中慢性宫颈炎602例,官颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅰ124例,CINⅡ70例,CINⅢ59例,宫颈癌15例。HPV阳性350例,其中高级别病变及其以上病变(简称高级别病变)共128例(36.57%);HPV阴性520例,其中高级别病变16例(3.08%),未发现宫颈癌,与阳性组比较差异有统计学意义(P<0.05)。以组织病理学为确诊标准,HPV检测高级别病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.89%、69.42%、36.57%、96.92%。按年龄进行分段,HPV感染率在各年龄段差异有统计学意义(P<0.05);高级别病变在各年龄段的发病率差异无统计学意义(P>0.05)。>60岁患者中HPV阳性组与阴性组高级别病变所占比例差异无统计学意义(P>0.05),其他年龄段均为阳性组明显高于阴性组(P<0.05)。HPV预测高级别病变灵敏度与特异度在>60年龄患者中均较低;在其他组中,灵敏度无明显变化趋势,特异度随着年龄增长逐渐增加。结论宫颈癌前病变的发生率有明显的年轻化趋势,对于≤30的ASCUS患者应进行必要的检查及严密随访;HPV检测可作为≤60岁ASCUS患者有效、准确的分流措施。

眶上“锁孔”入路的内窥镜解剖学研究

目的 研究眶上“锁孔”入路的内窥镜局部解剖学并测量有关解剖数据，为临床外科手术提供形态学参考数据。方法 测量100例成人颅骨标本额骨颧突距同侧和对侧前后床突的距离和角度；用手术显微镜和硬质内窥镜交替使用通过25 例成人尸头，探讨眶上“锁孔”手术入路，并测量颧突与颅内血管的距离和角度。结果 通过使用不同角度窥镜和在不同解剖间隙内操作可达到Willis环双侧及鞍区、岩斜区。结论 解剖数据结果对于选择手术器械的长度有参考价值；窥镜辅助手术可达Willis环及鞍区、岩斜区，配合特殊手术器械可完成上述区域病变的治疗。

肠内序贯营养支持治疗老年重症脑卒中患者的疗效

目的探讨老年重症脑卒中患者采用肠内序贯营养支持治疗的临床效果。方法选择100例老年重症脑卒中患者,根据入院顺序分为观察组和对照组,均给予重症脑卒中常规治疗,对照组采用常规营养支持,即直接采用整蛋白型肠内营养剂;观察组采用肠内序贯营养支持,即由短肽型肠内营养制剂过渡到整蛋白型肠内营养制剂。对比观察两组患者治疗第1天和第14天营养学指标:前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb),免疫功能指标:免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM变化,对比观察两组患者治疗期间并发症发生情况。结果两组治疗第14天PA、Hb、ALB均较治疗第1天显著降低(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05);两组治疗第14天IgA、IgG、IgM均较治疗第1天显著降低(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05);观察组胃肠道出血、感染以及总的并发症发生率均少于对照组(P<0.05)。结论与常规营养支持相比,肠内序贯营养支持更能缓解老年重症脑卒中患者营养状况恶化及免疫功能下降,从而降低并发症发生风险。

自体移植兔静脉细胞增殖与钙激活钾通道的变化

目的 :研究静脉移植后钙激活钾通道 (KCa)的变化 ,并探讨其病理生理意义。方法 :将兔的双侧股静脉倒置移植于同侧股动脉缺损之间 ,采用离体血管灌流的方法 ,测定移植静脉环的张力。分别以图像分析和四唑盐(MTT)比色法检测移植静脉内膜增厚的程度以及KCa的阻断剂盐酸四乙胺 (tetraethylammoniumchloride ,TEA)对培养的家兔股静脉血管平滑肌细胞 (vascularsmoothmusclecells,VSMCs)增殖的影响。进而采用膜片钳技术记录KCa电流。结果 :移植后 1week ,静脉的收缩性和内膜相对厚度没有显著变化。静脉移植后 2weeks,收缩性和内膜相对厚度显著大于对照组 (P <0 0 5 ,n =8)。移植后 4weeks静脉的收缩性和内膜相对厚度进一步大于对照组 (P <0 0 1,n =8)。TEA(2 - 8mmol/L)显著增加培养VSMCs的MTT吸光值 ,并且有剂量依赖性 (P <0 0 5 ,n =8)。膜片钳实验结果显示 ,指令电位在 (30 - 6 0 )mV时 ,移植 (1- 4 )weeks静脉VSMCs的KCa电流密度均显著低于对照组 (P <0 0 5 ,n =5 ) ,指令电位在 2 0mV时 ,只有移植 4weeks静脉VSMCs的KCa电流密度显著低于对照组 (P <0 0 5 ,n =5 )。结论 :自体移植静脉VSMC的KCa受到抑制 ,可能是血管收缩性增强、VSMCs异常增殖的原因 ,从而导致自体移植静脉痉挛和狭窄。

腔镜甲状腺切除术的临床应用

目的 探讨腔镜甲状腺切除术的方法及效果。方法 2 0 0 2年 1 1月～ 2 0 0 3年 3月间采用经胸部皮下入路的腔镜甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿 6例。结果 6例均成功施行了腔镜下甲状腺切除术 ,平均手术时间 1 2 0min,术后住院时间为 3～ 7天 ,平均 4天 ,术中无神经、血管损伤或误伤甲状旁腺等并发症。结论 腔镜甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿安全、可行 ,且具有美容效果 ,是目前治疗结节性甲状腺肿的理想术式 。

内皮素A型受体反义基因减弱内皮细胞条件培养液刺激的血管平滑肌细胞增殖

目的 :研究内皮素 (Endothelin,ET) A型受体 (ETA)反义寡核苷酸 (Oligonucleotide,OGN)对内皮细胞 (En-dothelial cells,ECs)条件培养液 (ECCM)刺激的人大隐静脉 (hum an saphenous vein,HSV)血管平滑肌细胞 (Vas-cular sm ooth m uscle cells,VSMCs)增殖的影响。方法 :分离、培养 HSV的 ECs和 VSMCs。收集 ECCM,分别用正常的 DMEM(Dulbecco's Mod Ified Eagle medium )、含 ET- 1的 DMEM、ECCM和加入 Phophoramidon(ET- 1转化酶抑制剂 )的 ECCM培养 VSMCs。以放射免疫法测定 ECs培养基中 ET- 1水平 ;分别采用放射受体结合分析法和四唑盐 (MTT)比色实验检测 ETA 蛋白表达和细胞的增殖。结果 :ETA- OGN(15 μm ol/L)以时间依赖的方式抑制ETA 表达。 12～ 4 8h HSV的 ECs培养上清液 ET- 1水平呈现上升的趋势 ,4 8h达到高峰。 ECCM显著刺激 VSMCs增殖 (P<0 .0 1) ,ET- 1能够模拟 ECCM的促增殖作用。在 ECCM中加入 Phosphorimidon,不能使 ECCM的促增殖效应消失 (P<0 .0 5 )。ETA- OGN(15 μm ol/L)对无血清正常的 DMEM培养基培养的 VSMCs增殖没有显著影响 ,但显著抑制 ECCM和 ET- 1的促增殖作用 (P<0 .0 1vs ECCM)。结论 :ECs通过分泌包括 ET- 1在内的多种因子促进 VSMCs增殖 ,其中 ET- 1发挥主要的作用。

乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者细胞因子的影响

目的:观察蛋白酶抑制剂乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺对重症急性胰腺炎(SAP)患者血清细胞因子的影响.方法:64例SAP患者随机分为治疗组(乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺治疗)及对照组(乌司他丁治疗)各32例,对照组加用乌司他丁1×105U溶于50g/L葡萄糖溶液250mL中静滴,8h1次,治疗组在对照组治疗的基础上每天加用丙氨酰谷氨酰胺0.4g/kg.结果:治疗组第7、10天TNF-α(ng/L)、和内毒素(ng/L)水平明显低于对照组(7d:38.83±14.71vs51.92±18.29;0.46±0.13vs0.71±0.19;10d:31.49±12.65vs48.36±15.43;0.22±0.07vs0.43±0.15;均P<0.05),IL-6在第7天时明显低于对照组(117.68±14.87vs163.43±19.76,P<0.05),IL-18两组各时间点差异无统计学意义.结论:蛋白酶抑制剂乌司他丁联合生长抑素能抑制SAP患者TNF-α、IL-6的表达和合成,减少肠道内毒素易位,有利于提高SAP患者的救治成功率.

血管造影计算机断层成像在脑血管病诊治中应用价值的研究

目的研究一种新的影像学技术——血管造影计算机断层成像(ACT)在脑血管病诊断和治疗中的应用价值。方法对240例脑血管病病人采用GE公司Innova3100平板血管造影机进行InnovaCT扫描,图像经过AW工作站后处理,获得InnovaCT图像,并结合3D-DSA及螺旋CT图像等进行分析。结果InnovaCT在发现颅内新鲜出血方面和螺旋CT具有很好的一致性;InnovaCT还可以将血管病变影像和CT图像融合在一起,了解其与颅底骨质、颅内结构等的关系;有助于判断不同血管内栓塞材料的治疗效果,指导临床治疗。结论InnovaCT可以提高医生对脑血管病的认识,提高血管内治疗的安全性和有效性,但其临床价值还有待进一步深入研究。