杭州医患双方对“植物人”安乐死的价值取向调查

采用便利抽样的方法,对杭州市医务人员、植物状态(vegetative state,VS)和最小意识状态(minimally conscious state,MCS)患者家属进行问卷调查,了解其对VS、MCS患者安乐死的价值取向。结果表明,医务人员组对VS患者安乐死的认同率(67%)显著高于患者家属组(39%);医务人员与患者家属对MCS患者安乐死的认同率无统计学差异;医务人员与患者家属对VS患者安乐死的认同率都分别显著高于对MCS患者安乐死的认同率。研究结论提示,伦理学研究和临床工作中,将"植物人"细分为VS与MCS有重要意义。

Bobath观念理论假说与临床实践 神经组织修复重构及功能重建的治疗依据

目的:总结Bobath观念、Bobath观念理论假说、以及在临床实践上的新观点等方面的最新研究成果,为Bobath成为神经组织修复及功能重建治疗中一种重要治疗方法提供依据。方法:以计算机检索方法检索Highwirepress、Pubmed数据库关于Bobath治疗脑卒中的相关文献,检索词为"Bobath观念,脑卒中,物理治疗"。纳入标准:①Bobath观念及其理论假说相关文献。②Bobath观念临床实践新观点相关文献。排除标准:重复性研究。检索后对每项研究的资料结果进行提取、分析。结果:Bobath观念的基本原理是随着现代运动控制理论、运动学习和神经可塑性及生物力学的理论知识发展而不断进步。最新的理论观点来自于国际Bobath教师培训协会(IBITA)和英国Bobath教师协会(BBTA),他们从参与、活动和病损之间联系、行为和运动控制、神经损伤和功能障碍的后果、神经和肌肉可塑性、运动学习等方面对Bobath观念进行论述。还探讨了临床实践中遇到的几个重要问题的新观念。结论:Bobath作为传统治疗脑卒中神经组织修复重构及功能重建治疗过程重的康复方法,其本身也在不断地吸收当前神经科学和心理学等学科研究成果,与其他治疗方法相互融合,促进了神经康复医学的发展。

周围神经干的超声定位

目的观察周围神经干超声声像图结构特征,并验证超声引导穿刺定位神经干的准确性。方法对20例志愿者行肌皮神经、坐骨神经、胫神经超声检查,对其中6位志愿者行肌皮神经穿刺定位,5位志愿者行胫神经穿刺定位,9例志愿者行坐骨神经穿刺定位。结果20例志愿者均有效显示相应神经干,肌皮神经、胫神经及坐骨神经显示率为100%。横断面上周围神经干内部呈低回声,周边见膜状高回声的筛孔状结构,纵切面上表现为中等回声,内见线性平行回声的管状结构。6例肌皮神经及5例胫神经超声引导穿刺定位均一次性成功,电刺激验证神经定位准确,引起相应肌肉收缩的电流强度分别为0～0.4mA及0.2～1.0mA,9例坐骨神经超声引导穿刺定位一次性成功7例,二次穿刺定位成功2例,电刺激验证神经定位准确,引起相应肌肉收缩的电流强度分别为0.2～1.4mA。结论超声能清晰显示周围神经干的走行及结构特征,并能准确定位。

神经肌肉电刺激治疗脑损伤后吞咽障碍的疗效观察

目的观察神经肌肉电刺激治疗脑损伤后吞咽障碍的疗效。方法按随机数字表法将急性脑损伤后发生吞咽障碍的患者64例分为A组（n=21）、B组（n=22）和C组（n=21例）。3组患者均采用神经内科常规药物治疗和常规护理，在此基础上均采用不同参数的神经肌肉电刺激。治疗参数：A组波宽（T）为700ms，脉冲间歇（R）为2S，频率为0．19Hz；B组患者T为700ms，R为1S，频率为0．29Hz；C组患者T为340ms，R为400ms，频率为0．68Hz。3组患者均于治疗前和治疗4周后（治疗后）采取洼田饮水试验对其吞咽障碍的症状进行分级评定。结果治疗前，3组患者的洼田饮水试验评分差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后，A组、B组和c组与各自治疗前相比，评分均有降低，差异均有统计学意义（P〈0．01）；A组的疗效显著优于B组和C组，而B组的疗效也优于c组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。A组总有效率为80．95％优于B的72．73％和C组的66．67％，且B组总有效率亦优于C组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论神经肌肉电刺激疗效肯定，其中以T为700ms，R为2s，频率为0．19Hz的低频刺激的疗效最为显著。