腰椎间盘突出症两种手术疗效比较及经皮椎间孔镜治疗的应用价值

目的对比分析经皮椎间孔镜技术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)与单纯开放髓核摘除治疗腰椎间盘突出症患者术前和术后的影像学改善情况,评价椎间孔镜的临床应用价值。方法选取2017-07至2018-12 L4/5椎间盘突出症患者60例。随机分成PTED组(n=30例)和髓核摘除组(n=30例)。行术前,术后1 d,术后3、6、12个月的影像学评估。结果X线片与术前相比,PTED组L3-4椎间隙高度升高明显,差异有统计学意义(P<0.05)。磁共振与术前相比,髓核摘除组与PTED组的相对信号强度(RSI)在术后1 d及术后3个月无明显变化;PTED组在术后6个月和术后12个月也无明显变化,但是髓核摘除组在术后6个月开始显著降低,且呈进行性下降趋势(P<0.05);在术后1 d、术后3个月,PTED组患者RSI值比较差异无统计学意义,但术后6个月及术后12个月时,PTED组患者RSI值比髓核摘除组显著增大,差异有统计学意义(P<0.05),提示从术后6个月开始,髓核摘除组患者邻近的L3-4节段逐渐地开始出现退行性改变。结论利用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症安全有效,与单纯开放髓核摘除比较,在术后对邻近椎间隙的解剖结构、病理改变,退行变的影响更小,优势明显,是一种值得推广应用的的微创方法。