外科重症患者的氧代谢特点与监测

目的探讨外科重症患者的氧代谢特点,评估氧代谢监测的临床意义。方法126例外科重症患者,根据APACHEII伤情严重度评分分成重、较重和极重3组。动态监测动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血乳酸(ABL)并计算氧合指数(OI=PaO_2/FiO_2)等指标,比较3组之间的差异。结果患者氧代谢水平在重症早期即发生异常,与疾病的严重程度相关;有效的治疗后动脉血氧分压、氧合指数上升显著,动脉血乳酸下降明显(P<0.01),治疗初期3组之间监测指标差异有统计学意义(P<0.01),痊愈前3组之间差异无统计学意义(P>0.05);死亡病例的乏氧代谢指标呈持续恶化趋势。结论氧代谢水平与外科重症患者的病情严重程度密切相关,动态监测乏氧代谢指标,对外科重症患者的病情转归有一定的预警作用。

脊髓髓内肿瘤并脊髓空洞症的外科治疗及临床评价

目的 探讨脊髓髓内肿瘤并脊髓空洞症的外科治疗及临床评价。方法 对 1 3例手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果 合并脊髓空洞的髓内肿瘤的手术全切率为 76 92 % (1 0 / 1 3 ) ,术后空洞缩小或消失率 61 54%(8/ 1 3 ) ;术后感觉异常及疼痛改善不明显 ,而以肌力及大小便功能恢复为主 ,临床症状轻重与脊髓空洞大小无关 ;除星形细胞瘤外其它肿瘤术后增生恶化或复发率均较低。结论 脊髓空洞的存在有利于髓内肿瘤的切除 ,且术后空洞常可自行恢复正常 ,早期诊断、手术全切是治疗成功的关键。

脊髓髓内肿瘤并脊髓空洞症的外科治疗及临床评价

随着MRI 临床应用,脊髓髓内肿瘤并脊髓空洞症的病人越来越多地被早期诊断,肿瘤与空洞的关系有了一定的认识,国内文献报道较少.本文对13例病人临床资料进行了分析.

外科治疗顽固性癫痫10例报告

外科治疗顽固性癫痫１０例报告武警江苏总队医院神经外科乔振才，谭金涛，许钟（扬州２２５００３）我院于１９９０年５月～１９９３年１０月对药物治疗无效的１０例顽固性癫痫患者分别采用不同手术方式进行治疗，效果良好，报告如下。１ 临床资料１．１一般资料男７例，...

脑立体定向技术在部队基层医院应用体会

近年来国内外脑立体定向及功能性神经外科发展迅速,并取得了显著成绩,现就部队基层医院开展脑立体定向及功能性神经外科新技术,结合典型病历治疗体会报告如下。临床资料例1:男,65岁。因四肢不自主颤动5年,于90年9月8日住院。患者1985年出现右上肢不自主颤动,继之发展至右下肢、左上下肢,但以右侧肢体为重,静止时明显。

双克氏针单平面导向截骨法在僵硬、强直髋关节置换术中的应用

目的评价双克氏针单平面导向法截骨在僵硬、强直髋关节置换术中一次截骨的准确性和安全性。方法2008-01至2022-06,在武警江苏总队医院采用全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎(AS)髋关节骨性强直12例(24髋),僵硬髋23例(36髋)。均行后外侧入路,在股骨颈第一次截骨过程中,利用双克氏针单平面导向法截骨,在股骨颈上方,大粗隆外侧,向小粗隆上方1.5~2.0 cm处置入2.5 mm的克氏针2枚,透视调整克氏针组成的平面平行髋臼前倾的角度,避免损伤髋臼的前壁,剪短克氏针不影响摆锯工作,沿克氏针下缘锯断股骨颈完成第一次截骨。对髋关节强直和僵硬髋,按红细胞沉降率(ERS)30 mm/h为界分为两亚组,统计术后髋关节屈髋角度、内收外展角度和、残留曲髋畸形及手术前后Harris功能评分。结果所有患者均一次完成精准截骨,无髋臼前后壁损伤,随访时间50~86个月,平均63.8个月。术后Harris评分较术前提高(P<0.05),髋关节活动度改善(P<0.05);异位骨化6例,其中Brooker Ⅰ 4例,Brooker Ⅱ 2例。末次随访均未出现臼杯松动。结论双克氏针单平面导向截骨法在强直、僵硬髋关节置换中操作简单,可避免髋臼前壁损伤、大粗隆截骨的相关并发症,是引导股骨颈第一次截骨的有效方法。

多层螺旋CT和超声内镜对食管癌术前评估及手术方案选择的随机对照研究

目的:食管癌术前临床分期对选择合理治疗方案至关重要,微探头超声内镜(mini-probe endoscopic ultrasonography,MCUS)对食管癌T、N分期诊断准确率高,目前已成为国外食管癌治疗前的常规诊断和分期方法,本研究比较多层螺旋CT(multi-slice computer tomography,MSCT)与MCUS对食管癌患者术前评估的价值以及对手术方案预测的意义。方法:前瞻性纳入明确诊断为食管癌158例患者。随机分为MSCT组(A组)和MCUS组(B组)各79例,术前均行X线钡餐、消化道内镜活检外,再分别接受MSCT检查和MCUS检查,据此进行术前分期和手术方案的预测,并与术后病理分期和实际手术方案比较。结果:实际纳入152例,A组(75例)和B组(77例)间基线特征差异无统计学显著性(P>0.05)。术前T分期准确度A组60.00%,B组84.41%,两组间差异有显著性统计学意义(P=0.001)。术前N分期准确度A组77.33%,B组83.12%,两组比较差异无统计学意义(P=0.370)。对手术方案预测的准确度A组73.33%,B组89.61%,两组间有统计学差异(P=0.010)。结论:MCUS对食管癌术前分期、手术方案的预测准确度高于MSCT,从而为临床选择合理治疗方案具有一定的指导意义,建议有条件的医院对食管癌患者进行常规MCUS检查。

单鼻孔经蝶入路显微手术切除垂体瘤后脑脊液鼻漏的相关因素分析及防治

目的探讨单鼻孔经蝶入路显微手术(简称:蝶术)切除垂体瘤后脑脊液鼻漏发生的相关因素及防治。方法回顾性分析单鼻孔经蝶术切除垂体瘤1 641例的临床资料,比较侵袭性垂体瘤、生长激素腺瘤、垂体瘤全切及术后复发再次经蝶术术后脑脊液鼻漏发生率的差异及相关性。结果侵袭性垂体瘤经蝶术后脑脊液鼻漏发生率(17.8%)显著高于非侵袭性垂体瘤(2.99%);生长激素腺瘤经蝶术后脑脊液鼻漏发生率(7.1%)显著高于其他类激素腺瘤(3.5%);垂体瘤经蝶术全切后脑脊液鼻漏发生率(5.6%)显著高于非全切(1.8%);垂体瘤术后复发再次经蝶术脑脊液鼻漏的发生率(24.1%)显著高于首次经蝶术后(3.2%);Logistic多因素回归分析:肿瘤侵袭性生长、再次手术、术中肿瘤全切与脑脊液鼻漏的发生相关(P<0.01),术前生长激素(HGH)的浓度与术后脑脊液鼻漏的发生相关(P<0.05)。结论单鼻孔经蝶术后脑脊液鼻漏的发生与垂体瘤的侵袭性、激素类型、切除程度及肿瘤术后复发再次手术等因素相关,术前对患者全面了解,术中掌握手术操作要点,早期发现及时处理脑脊液鼻漏是防治的关键。

损伤控制在严重胸部创伤合并四肢和骨盆骨折救治中的应用价值

目的探讨损伤控制外科(damage control surgery,DCS)在严重胸部创伤合并四肢骨折和骨盆骨折患者中的应用价值。方法选取2014-08至2019-08武警江苏总队医院收治的严重胸部创伤合并四肢骨折和骨盆骨折的患者98例,按照实际接受的治疗方案分为对照组(n=46)和DCS治疗组(n=52)。对照组按传统治疗方案,早期行复杂、完整的确定性手术治疗,DCS治疗组按损伤DCS治疗策略10~14 d后完成确定性手术。手术后对两组的手术时间、手术出血量、术中输血量、总住院时间、入住ICU时间、机械通气时间及死亡率、并发症情况进行比较和分析。结果对照组与DCS治疗组的总住院时间和入住ICU时间对比,差异无统计学意义;DCS治疗组手术时间(89.55±21.07)min、使用呼吸机时间(5.62 d),均短于对照组的(178.83±28.50)min、7.12 d,差异有统计学意义(P<0.05),DCS治疗组手术出血量(268.52±39.67)ml、术中输血量(610.85±40.24)ml明显少对照组(692.68±42.59)ml、(1024.20±30.10)ml,差异有统计学意义(P<0.05);DCS治疗组并发症、死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对严重胸部创伤合并四肢骨折和骨盆骨折患者采用DCS技术手术,可以提高患者的生存率,具有较好的临床实用价值。

高龄肺癌围术期危险因素与术后心律失常的多因素分析

年龄不再是肺癌患者的手术禁忌证,外科手术切除是唯一有可能根治非小细胞肺癌的一个有效方法,但高龄肺癌患者术后的并发症防治是决定手术成败的关键。尤其心律失常与肺癌术后患者的预后密切相关。据报道肺癌术后并发心律失常的病死率高达13%〔1〕。积极防治术后心律失常是手术成败的关键之一。本文回顾性分析≥70岁的肺癌手术患者术后心律失常的危险因素及预防措施。1资料与方法1.

新辅助化疗对局部晚期食管癌循环肿瘤细胞及生存率的影响

目的探讨新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)联合手术对局部晚期食管癌循环肿瘤细胞及生存率的影响。方法选取2010-08至2015-08在医院接受治疗的局部晚期食管癌110例,随机分为观察组和对照组,每组55例。观察组于术前给予NAC后行手术治疗,对照组单纯行手术治疗。采用免疫富集法和免疫荧光染色技术鉴别分离外周血中循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTC),分别于治疗前和治疗后3、6、12、24、36个月检测CTC值。随访3年并记录两组的近期生存率。结果治疗前两组患者外周血中的CTC值差异无统计学意义。治疗后1、2、3年内,观察组外周血中的CTC值分别为6. 88、6. 56、7. 20;对照组为12. 8、13. 0、13. 2,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组术后1、2、3年生存率分别为96. 36%、89. 09%、65. 45%;明显高于对照组的78. 18%,56. 36%,34. 55%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 NAC联合手术可提高局部晚期食管癌患者的近期疗效、降低肿瘤恶性程度,提高患者近期生存率。

早期强化降压控制策略对脑出血血肿扩大、vWF、NF-κB及神经功能的影响

目的探讨早期强化降压控制策略对脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)血肿扩大、血管性血友病因子(v WF)、核因子κB(NF-κB)及神经功能的影响。方法选取2013-10至2015-10我院神经外科收治的ICH患者88例(完成82例,脱落6例)作为研究对象,采用随机数字表法分为强化降压组(44例,完成42例,脱落2例)和标准降压组(44例,完成40例,脱落4例)。记录两组降压前及降压1、24 h收缩压,计算降压前和降压24 h血肿量,对比血肿扩大率;降压前和降压5 d测定v WF、NF-κB水平;降压14 d发放美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分评估神经功能损伤程度,90 d发放Rankin量表(mRS)评估患者近期预后。结果强化降压组降压后1 h、24 h收缩压水平均低于标准降压组,差异有统计学意义(P<0.05);强化降压组降压24 h血肿量(12.03±4.16)ml低于标准降压组,差异有统计学意义(P<0.05);强化降压组血肿扩大率为4.76%明显低于标准降压组的22.5%,差异有统计学意义(P<0.05);强化降压组治疗5 d v WF(121.54±26.67)%和外周血NF-κB(20.15±9.85)nmol/ml明显低于标准降压组,差异有统计学意义(P<0.05);两组降压前和14 d NIHSS评分比较,差异无统计学意义;强化降压组近期预后良好率为78.57%明显高于标准降压组的57.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期强化降压控制策略可预防ICH患者血肿扩大发生,降低v WF、外周血NF-κB水平,改善疾病预后,且对神经功能恢复无影响。

58例创伤性连枷胸合并肺挫伤临床治疗的回顾性分析

目的探讨创伤性连枷胸合并肺挫伤的优化救治方案。方法回顾分析2001年7月～2009年7月收治的58例创伤性连枷胸合并肺挫伤病例。按照是否手术内固定分为手术组与非手术组。评价指标包括临床治愈率、呼吸系统并发症、胸廓畸形发生率、机械通气率、机械通气总时间、气管切开率及住院时间。结果两组的临床治愈率、机械通气率差异无统计学差异(P>0.05);非手术组的呼吸系统并发症、胸廓畸形发生率、气管切开率、机械通气总时间及住院时间高于手术组(P<0.05)。结论手术内固定有利于创伤性连枷胸合并肺挫伤患者的临床恢复和减少胸廓畸形发生。

枕部着力额颞叶对冲伤63例

目的探讨枕部着力致额颞叶对冲伤的临床特点和救治经验,以求提高疗效。方法对我科收治的63例枕部着力,额颞叶对冲伤患者的临床特点和救治体会进行回顾性分析。结果全组按Jennet标准分级评定,随诊6个月。手术治疗42例,非手术治疗21例,愈后良好(Ⅴ)37例,轻残(Ⅳ)14例,重残或植物生存(Ⅲ+Ⅱ)4例,死亡(Ⅰ)8例。结论枕部着力致额颞叶对冲伤有病情危重、病情变化快、迟发性昏迷、致死率高等特点,密切观察病情变化,尽早复查头颅CT,及时正确的伤情判断,合理有效的手术是改善患者预后的关键。

Chiari畸形合并脊髓空洞症手术方式的探讨

目的探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症(CM-SM)的手术方式。方法回顾分析实施手术治疗34例CM-SM的磁共振(MRI)影像学资料。单纯颅后窝减压术(PFD)7例,PFD+硬脑膜成形术(PFDD)27例。23例得到MRI随访。通过对颅颈交界区(CCJ)蛛网膜下腔(SS)形态学异常在Chiari畸形合并脊髓空洞症发病机理中意义的研究,根据随访的临床症状体征和影像学改变情况,测量小脑扁桃体下疝程度(ECT)、颅后窝(PCF)和CCJ和其内SS的容积形态学指标以及各手术组的有效率,与术后、有效率对照,分析CM-SM发病机制和疗效。结果术后小脑扁桃体平均上抬10.07mm,PCF和CCJ容积分别平均增加11.29ml和6.29ml,整个CCJ区SS容积均较术前平均增加14.44ml(2.2倍),与术前的相比差异均显著(P<0.01);PFD有效率71.4%,PFDD有效率96.3%,两者相差显著(P<0.05)。结论颅后窝减压+硬脑膜成形术是治疗CM-SM的一种较有效的手术方式。

颅内动脉瘤显微手术与血管内介入治疗疗效比较

目的比较颅内动脉瘤显微外科手术与血管内介入治疗的疗效。方法回顾性分析颅内动脉瘤行血管内介入和显微手术治疗各54例患者资料,比较两组术后恢复良好率、GOS评分、并发症发生率、平均住院时间。结果根据GOS评分,介入治疗组术后恢复良好、轻残、重残、植物生存、死亡分别为41例、6例、4例、2例、1例,而显微手术组分别为39例、8例、5例、1例、1例。介入治疗组、显微手术组的并发症分别为5例(9.26%)、6例(占11.1%),平均住院时间分别为(8.2±0.9)d、(8.3±1.0)d。两组术后恢复良好率、GOS评分、并发症发生率、平均住院时间比较,差异均无统计学意义。结论血管内介入与显微手术治疗颅内动脉瘤疗效无明显差异,应根据不同病情选择更有效的治疗方法。

迷走右锁骨下动脉1例报道

迷走右锁骨下动脉是主动脉弓的一种罕见先天性血管畸形,一般无临床症状,少部分患者因血管压迫食管可产生受压性吞咽困难,诊断率极低。现将本科1例明确诊断的迷走右锁骨下动脉报道如下。1临床资料患者,男,65岁,因“咳嗽、咳痰,伴痰中带血1个月”入院,诊断：左下肺中央型肺癌。术前胸部CT平扫＋增强提示后纵隔异常软组织影,怀疑为迷走右锁骨下动脉。