武警某部540名新兵采用核心肌群训练防治慢性下腰痛

军事训练伤是指接受军事训练的人员因训练导致肌肉、骨骼、关节等身体部位的急、慢性损伤。慢性下腰痛(chronic low back pain ,cLBP)是常见的训练伤,有研究发现,cLBP与躯干肌力有较为密切的关系[1]。新兵大多来自青年学生,其劳动和体育锻炼少,肌肉的韧性和承受力薄弱,在综合体能提升前,短平快的超强度训练很易导致腰部外伤和劳损:尤其是高强度的负荷训练如举重,散打、倒功等练习,使脊柱前屈,增加了损伤的机会.

封闭式负压引流治疗骨科创面的护理观察

目的:探讨封闭式负压引流治疗骨科创面的护理策略。方法:应用封闭式负压引流技术治疗各类骨科创面患者37例,观察创面愈合情况,探讨并制定完善的护理策略。结果:37例患者的创面全部获得良好愈合,平均愈合时间为3周,治疗过程中未发生感染等并发症。结论:封闭式负压引流技术可以有效地促进伤口愈合,缩短愈合时间,减少感染并发症发生,同时减少换药次数,减轻患者痛苦。科学合理的护理策略是正确实施封闭式负压引流技术和获得良好治疗效果的有力保障。

骨科金属内固定材料变态反应15例

骨科越来越多地应用金属内固定器,其变态反应也日渐增多。最常见的过敏源是含镍、铬、钴等固定材料。据估计镍过敏女性高达17%,男性仅3%;而铬和钴的过敏率为1%～3%[1]。最近丹麦一项33年的回顾性研究发现,22 506例斑贴试验中,铬过敏率2.7%,钴过敏率3.8%,镍过敏率10.4%[2],且铬、钴的过敏常常伴有镍的过敏[3]。通常表现为湿疹样皮炎、脉管炎、多形性红斑,甚至严重的全身变态反应,

MU-PVCR和改良TIO组合截骨矫形术治疗老年性多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的效果

目的探讨改良单侧后路椎体截骨术(MU-PVCR)联合改良后路经椎间隙截骨术(TIO)治疗老年多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的效果.方法选择武警江苏总队医院2011-03至2020-01应用MU-PVCR联合改良TIO组合截骨矫形技术治疗的老年性多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形患者17例.比较术前、术后骶骨倾斜角(SS)、脊柱矢状轴(SVA)值、VAS评分、腰痛ODI评分、JOA评分、Cobb角及椎间高度等;观察是否出现近端交界性后凸(PJK).结果本组随访1.2~4.3年.末次随访VAS评分(2.6±0.5)较术前(6.9±1.8)显著改善(P<0.05);ODI评分(7.4%±2.8%)较术前(68.4%±9.8%)显著改善(P<0.05);JOA评分(24.6±3.18)较术前(13.08±3.81)显著增高(P<0.05).术前15例神经功能正常;2例Frankel分级D级,术后6个月后随访,恢复正常.3例发生PJK,时间是术后8~15个月;1例最远端两枚螺钉拔出,位移6 mm.末次随访胸腰椎后凸Cobb角(20.2°±4.4°)较术前(61.5°±10.5°)显著缩小(P<0.05),而椎间高度[(34.72±3.04)mm]较术前[(12.09±4.08)mm]显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访与术后6个月相比,胸腰椎后凸Cobb角和椎间高度无统计学差异.结论联合应用MU-PVCR和改良TIO组合截骨矫形及长节段固定术治疗老年性多节段胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形,手术简化,可取得满意的畸形矫正效果.

肩关节镜下单排与双排缝合桥修复技术治疗老年肩袖损伤的临床比较

目的 根据武警江苏省总队医疗骨科对老年肩袖伤的治疗特点,就肩关节镜下单排与双排缝合桥修复技术治疗方法及效果进行评估。方法 本项目选择了武警江苏省总队医疗骨科临床中心2013年6月-2022年2月收治的近40例老年肩袖伤患者作为研究对象,并根据患者的处理方法不同分成治疗组(运用双排缝合桥修复技术)和对照组(肩关节镜下单排缝合桥修复技术),每组20例,研究了两组患者术中术后UCLA评估、Constant评估、术中术后VAS疼痛评估和患者临床治疗效果。结果 比较两组患者术前的UCLA评分和Constant评分,结果表明,手术各项数据结果对比差异无统计学意义(P>0.05);比较术后各项数据分析效果,治疗组好于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);组内患者术前后结果差异相对地也有统计学意义(P<0.05),且两组的对照显示,手术痛苦分数相比无差别(P>0.05),术后疼痛分数对比差异显著(P<0.05),同时对比两组的临床疗效显示,治疗组的临床疗优于对照组,两组的差别有统计学意义(P<0.05)。结论 针对老年肩袖伤的患者而言,肩关节镜下双排缝合桥修复技术的治疗效果更显著,更能够满足患者的治疗要求,值得在患者治疗过程中推广。

单髁关节置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室重度骨关节炎的对比研究

目的探究单髁关节置换术与全膝关节置换术在膝关节内侧间室重度骨关节炎中的诊疗效果。方法抽取本院接诊的膝关节内侧间室重度骨关节炎患者进行探究,所有入组患者均来自2018年6月-2022年2月之间,按照抽签法将上述40例患者随机分成两组,对照组20例和实验组20例。对照组患者行全膝关节置换术,实验组患者则行单髁关节置换术,比较两组患者治疗结果。结果实验组患者围术期各项手术指标和住院时间全部少于对照组患者(P<0.05),数据有统计价值;在疼痛评分比较中,实验组手术前与对照组之间评分无明显差异(P>0.05),手术后7d和手术后30d时,实验组明显低于对照组(P<0.05),数据具有可比性;在膝关节评分和膝关节屈曲度比较中,两组患者在手术前数值差异较小(P>0.05),无统计意义;治疗后7d、30d时,实验组膝关节评分显著高于对照组(P<0.05),同时膝关节屈曲度多也较对照组更高(P<0.05),数据存在比较价值;在并发症发生率比较中,实验组并发症发生情况与对照组无显著差异(P>0.05),组间无统计价值。结论在治疗膝关节内侧间室重度骨关节炎患者时,单髁关节置换术效果更好,患者术后恢复更快,安全性更高,值得推广与应用。

项韧带钙化与颈椎病黄韧带退变的相关性研究

[目的]探讨不同节段项韧带钙化与脊髓型颈椎病黄韧带退变的相关性。[方法]取脊髓型颈椎病患者黄韧带192块(项韧带钙化28个节段,相应黄韧带标本56块)和青壮年颈椎创伤(非颈椎病)的黄韧带标本38块。对切除的黄韧带标本进行测量及组织学检查;用W oessner法测定其胶原含量;用盐析法对黄韧带中的Ⅰ型/Ⅱ型胶原含量比进行测定;对黄韧带厚度与羟脯氨酸、胶原干粉含量及Ⅰ型/Ⅱ型胶原含量比进行相关性研究。[结论]颈椎病组中项韧带钙化相应节段的黄韧带弹力纤维含量下降,胶原纤维含量增加,弹力纤维发生排列紊乱。实验组中C4、5、C5、6项韧带钙化相应的节段黄韧带厚度、羟脯氨酸含量、Ⅰ型/Ⅱ型胶原含量比较阴性对照组有显著差异(P<0.05);而C3、4、C6、7项韧带钙化相应节段的黄韧带上述指标则无显著差异(P>0.05)。[结论]C4、5、C5、6节段的项韧带钙化与颈椎病黄韧带的退变有相关性;上述节段的项韧带钙化提示存在应力异常分布,可能会加剧黄韧带退变,进而影响脊髓型颈椎病的发病进程。

腰椎手术失误和并发症分析

我院自1992年2月至2010年2月手术治疗腰椎疾病患者2860例（不包括融合内固定病例），共发生失误和并发症52例，总结分析如下。

经皮激光减压术治疗颈椎间盘突出症的临床研究

目的 探讨颈前路经皮椎间盘激光减压术 (PLDD)在治疗颈椎间盘突出症中的应用。方法 应用夏普兰半导体激光主机及光纤 ,在C -臂或电视X线监控下 ,在颈前内脏鞘与血管神经鞘之间穿刺 ,穿刺针留置于相应颈椎间隙前中 1/ 3处 ,导入光纤 ,激光输出能量 4 0 0～ 6 0 0J,吸出烧灼产生的气体。结果 自 1999年 10月起 ,应用该方法治疗颈椎间盘突出症 2 1例 ,优良率 71 4 %。结论 (1)对单纯颈椎间盘突出症PLDD是安全、有效的治疗手段 ;(2 )PLDD具有对颈椎稳定影响小、显效快、损伤小。

可调控式颈椎融合固定器实验山羊模型的建立

目的:建立可调控式融合固定器(AC-AFF)的实验山羊颈椎模型,并与其他颈椎重建方法的手术时间、出血量以及术后动物进食及恢复活动的时间作比较。方法:18只实验山羊随机分为3组,每组6只,分别施以AC-AFF、钢板+钛网、钢板+髂骨块植入,均切除一个颈椎椎体。详细记录每只山羊手术所用时间、手术中出血量,以及术后开始进食及活动时间,采用方差分析比较各项观察指标的平均值。结果:动物实验中所有山羊均成活,手术切口感染1例,为钛网+钢板组,使用青霉素5d后痊愈;不全瘫2例,为植骨块+钢板组,前蹄不能站立,不影响跪姿进食,未予特殊处理,1周后开始站立,但行走蹒跚,2周后均完全恢复正常活动。施行C3椎体切除4例(AC-AFF及钛网+钢板组各2例),其余均为C4椎体切除。统计学比较显示AC-AFF组手术时间最短(P<0.01),钛网+钢板组及髂骨块+钢板组间无统计学差异;手术中出血量AC-AFF组与钛网+钢板组间无统计学差异,髂骨块+钢板组出血量高于前两组(P<0.01)。结论:AC-AFF较钛网+钢板及髂骨块+钢板操作简便,手术中出血量少,手术时间短,术后动物并发症少,恢复进食及活动早。

骨盆外固定支架联合早期康复治疗骨盆骨折66例分析

目的探讨骨盆外固定支架及早期康复训练在骨盆骨折中的临床应用。方法回顾性分析2006年1月至2014年1月武警江苏总队南京医院骨科收治的应用骨盆外固定支架治疗的骨盆骨折患者66例。结果 66例患者术后骨折复位质量按Matta标准评定:优42例,良16例,可4例,差4例,优良率87.9%。末次随访Majeed评分:优39例,良15例,可9例,差3例,优良率81.8%。结论骨盆外固定支架可单独应用于骨盆Tile A2及B1、B2型骨折;对于有合并伤的不稳定型骨盆骨折,Tile B3或者C型骨折的急诊临时固定,可有效促进患者病情的恢复。康复训练对于骨盆骨折外固定支架治疗是非常必要的补充。

损伤控制在严重胸部创伤合并四肢和骨盆骨折救治中的应用价值

目的探讨损伤控制外科(damage control surgery,DCS)在严重胸部创伤合并四肢骨折和骨盆骨折患者中的应用价值。方法选取2014-08至2019-08武警江苏总队医院收治的严重胸部创伤合并四肢骨折和骨盆骨折的患者98例,按照实际接受的治疗方案分为对照组(n=46)和DCS治疗组(n=52)。对照组按传统治疗方案,早期行复杂、完整的确定性手术治疗,DCS治疗组按损伤DCS治疗策略10~14 d后完成确定性手术。手术后对两组的手术时间、手术出血量、术中输血量、总住院时间、入住ICU时间、机械通气时间及死亡率、并发症情况进行比较和分析。结果对照组与DCS治疗组的总住院时间和入住ICU时间对比,差异无统计学意义;DCS治疗组手术时间(89.55±21.07)min、使用呼吸机时间(5.62 d),均短于对照组的(178.83±28.50)min、7.12 d,差异有统计学意义(P<0.05),DCS治疗组手术出血量(268.52±39.67)ml、术中输血量(610.85±40.24)ml明显少对照组(692.68±42.59)ml、(1024.20±30.10)ml,差异有统计学意义(P<0.05);DCS治疗组并发症、死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对严重胸部创伤合并四肢骨折和骨盆骨折患者采用DCS技术手术,可以提高患者的生存率,具有较好的临床实用价值。

前交叉韧带重建后的感染

背景:前交叉韧带重建后感染的发生率比较低,但这种感染会导致灾难性的结果,目前对这种感染的诊断和治疗还没有取得一致的意见。目的:探讨导致前交叉韧带重建术后感染的原因、如何早期诊断,并探讨合适的治疗方案,以尽量保护膝关节的功能。方法:以"anterior cruciate ligament,reconstruction,infection"为检索词,检索Pubmed数据库(2007至2012年);以"前交叉韧带,重建,感染"为检索词,检索万方数据库(2007至2012年)。以与前交叉韧带重建后感染的相关文献为评价指标,纳入与前交叉韧带重建后感染相关的内容,排除重复研究。结果与结论:细菌污染手术工具或者韧带移植物是导致前交叉韧带重建后感染的最常见原因,移植物固定的方式和重建后感染之间可能有一定的关系。典型的前交叉韧带重建术后感染的症状和普通的化脓性关节炎的症状类似,但有的前交叉韧带重建后感染的病例并没有感染的典型表现。前交叉韧带重建后感染的诊断需要依靠临床症状、实验室检查(C-反应蛋白和血沉)、膝关节穿刺等方法。大多数外科医师选择静脉使用敏感的抗生素、膝关节灌洗并保留移植物作为自体移植物重建前交叉韧带后感染的首选治疗方法。当感染难以控制或者移植物看起来确实有感染迹象时应该考虑取出移植物。

严重下颈椎骨折脱位的外科处理(附21例报告)

目的探讨严重下颈椎骨折、脱位合理的外科治疗策略,提出前路复位,如成功则行前路植骨内固定术；如前路复位失败,则后路复位固定,再行前路植骨融合的处理策略,并评价上述两种方法的治疗价值。方法21例严重下颈椎骨折脱位中,前路良好复位,行植骨内固定15例；前路不能良好复位,行后路复位,继而前路植骨内固定6例。手术前、后的神经功能采用Frankel法评估。结果下颈椎骨折脱位全部获得90%以上复位,术后3．5个月椎间植骨全部融合,椎间高度和生理曲度维持良好,无钢板、螺钉松动断裂并发症。16例脊髓不完全损伤者,神经功能获1～2级改善。结论严重下颈椎骨折脱位治疗过程中复位、减压、重建生理弧度和恢复稳定均十分重要。复位是治疗的关键。选择合理的治疗策略,严重下颈椎骨折脱位可获得满意的复位及稳定,有利于神经功能恢复。

起重式拉钩辅助下颈椎管前路扩大减压术

目的探讨起重式拉钩辅助下颈椎管前路扩大减压术的适应证、方法及其临床效果。方法患者37例,男21例,女16例;年龄42～69岁,平均年龄57岁。术前影像学检查结果示后纵韧带骨化物17例和椎间盘突出20例,术前神经功能评分JOA6～15分,平均12.3分。行颈前路常规手术入路,椎体开槽切骨达椎体后壁,范围超过病灶。在椎体后壁上下缘和术侧缘三边开槽,利用起重式拉钩插入椎体后壁下,缓慢钩起椎体后壁及致压物,直视下用超薄型枪状咬骨钳切除椎体后壁及致压物,而后植骨固定,恢复颈椎稳定性。结果随访3～24个月,平均13个月。术后评分JOA10～16分,平均15.6分,其中疗效优18例,良15例,可4例,优良率89.19%。结论起重式拉钩应用降低了颈椎管前路单开门扩大减压术的难度,提高了手术的安全性和疗效。

脊髓型颈椎病前路手术的神经学评价和疗效影响因素

[目的]探讨脊髓型颈椎病神经学评价标准和疗效影响因素。[方法]对21例脊髓型颈椎病的患者术前和术后实施Nurick分级法、JOA评分以及我国的40分评估法,并评价各种方法的优缺点。对影响神经学功能恢复的可能因素加以分析。[结果]平均随访11个月,术后Nurick颈椎病脊髓功能分型提高2～3级。JOA评分提高1～6分;我国的40分法提高7～12分。影响脊髓型颈椎病的手术技术因素有:椎体后缘骨赘切除不全、颈椎生理弧度恢复不良、椎体高度撑开不足或术后的过度丢失。[结论]Nurick分类允许更严格的比较,对某些脊髓病并不适合;JOA评分方法简便、有效,能较为全面地反映脊髓型颈椎病脊髓功能的改变;40分评定方法评价较为客观,但较为繁琐。椎体后缘骨赘切除不全和椎体高度撑开不足与手术疗效关系最为密切。

毁损性断肢再植术15例负压封闭引流护理体会

随着道路交通业的发展,车辆事故中毁损性断肢屡见不鲜。肢体受辗压或高能量撞击使局部毁损,发生肌肉、肌腱、神经、骨骼挫裂伤,撕脱伤,挤压伤,使受伤组织大部分失去了生命力[1],以往常需采取断肢再植手术来重建肢体功能,往往需要2次以上手术。因患者重创后病情重、抵抗力低下,若处理不当容易引起伤口继发感染,延长病程增加治疗护理难度,甚至造成再植肢体失活。

腰椎内固定多次翻修原因初步探讨(附9例报告)

目的:初步分析腰椎内固定多次翻修的原因,并提出预防措施.方法:自1994年4月～2004年2月,共收治腰椎内固定多次翻修病例9例(31次),患者均接受2～4次腰椎内固定翻修术.翻修原因累计有:3例内固定指征扩大(3次),2例内固定选用不当(2次);6例椎弓根螺钉位置错误(9次、21枚),2例松动或脱出(4次、7次),2例螺钉断裂(3次、3枚),2例腰椎BAK脱出(2次、3枚),2例腰椎肿瘤复发(6次).结果:扩大内固定指征或技术不当引起内固定失败5例,占55.6%;未能综合考虑腰椎应力分布致内植物失败4例,占33.3%.腰椎骨巨细胞瘤行囊内切除后复发,进行多次翻修,占16.6%.结论:初次不恰当的内固定及内固定指征的扩大是多次翻修的主要原因.掌握内固定指征、综合考虑下腰椎的生物力学是避免多次内固定的主要方法.

移位摄片法在全髋置换术中对髋臼前倾判断的研究

全髋置换术(THR)中,由于体位因素,髋臼的位置存在某种不准确性,即使用定位器也不一定能准确把握髋臼的植入和角度[1].

经骨髓间充质干细胞诱导分化的神经样细胞对大鼠脊髓损伤的修复作用

目的探讨经骨髓间充质干细胞诱导分化的神经样细胞对大鼠脊髓损伤的修复作用。方法提取、培养和扩增骨髓间充质干细胞后,在体外诱导分化为神经样细胞。大鼠脊髓损伤造模后,分别进行神经样细胞、骨髓间充质干细胞及无细胞悬液移植,每组18只。术后采用BBB评分及斜板实验观察3组大鼠的运动功能恢复情况。结果体外诱导骨髓间充质干细胞后,经免疫组化染色发现具备神经细胞特征。术后6周,BBB评分方面,实验组(16.56±2.42)优于阳性对照组(13.70±2.66),后者又优于阴性对照组(8.37±2.35)。Rivlin斜板实验评分方面,实验组术后2、4、6周,均优于阳性对照组,后者又均优于阴性对照组。实验组术后可见较多的神经纤维,结构完整,优于阳性对照组及阴性对照组。结论体外诱导骨髓间充质干细胞向神经样细胞分化后,移植治疗大鼠脊髓损伤具有良好效果。