关于武警医院医学工程科工作方向的思考

目的:探索新形势下武警医院医学工程科工作方向的转化。方法:结合武警医学工程学科的特点和发展现状,就其科室建设定位、加快发展等进行探讨并提出一些建设性意见。结果:通过分析武警医学工程学科发展现状和存在的问题,提出了医学工程科可以走"服务于兵、民和处突"等中心任务,与护理、医疗相结合的模式。结论:武警医院医学工程科是医院科学管理的关键部门,对医院发展起着重要作用。医学工程科只有明确学科定位,完善工作职能,开拓发展空间,才能与时俱进,不断发展。

美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎的临床疗效及安全性评价

目的 评价美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎（SAP）的临床疗效及安全性.方法 选择武警江苏总队南京医院和南京市浦口医院神经内科2011年3月-2013年3月收治的老年SAP患者60例,在治疗脑卒中原发病和支持治疗基础上,给予美罗培南0.5～1.0 g加入0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注,1次/8 h,并根据患者肌酐清除率进行调整,平均疗程为（12.5±2.0）d.记录所有患者病情稳定情况及体温变化,进行痰培养,比较患者治疗前后实验室检查结果及胸部CT,评价临床疗效,观察不良反应发生情况.结果 本组60例患者治疗期间有10例死亡,50例病情稳定;在给予美罗培南前均有不同程度发热,50例存活患者中中热者19例、高热者31例,给予美罗培南后体温均逐渐降至正常,体温降至正常平均时间为（4.5±1.0）d;10例死亡患者在给予美罗培南后体温未见明显下降.50例存活患者治疗后外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞分数、血清C反应蛋白均较治疗前降低（P＜0.05）;动脉血氧分压、氧合指数均较治疗前升高（P＜0.05）;治疗前后丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.50例存活患者治疗后复查胸部CT显示,肺部炎性渗出病灶较治疗前吸收好转.60例患者共培养出病原菌75株,其中G-菌45株（60%）,G＋菌15株（20%）,真菌15株（20%）,60株G-菌及G＋菌清除率为86.7%（52/60）.60例患者痊愈48例,显效2例,无效10例,总有效率为83.4%.50例存活患者中,3例出现躯干皮疹;10例死亡患者中,5例曾出现肌肉抽搐、癫痫等中枢神经系统症状.结论 美罗培南治疗老年SAP临床疗效满意,且不良反应轻微,值得临床推广应用.

6h乳酸清除率评估慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的临床意义

目的探讨6 h乳酸清除率评估慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的临床意义。方法选择78例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,测定治疗前、治疗6 h后动脉血乳酸、动脉血气,按是否存活将患者分成存活组和死亡组;以动脉血乳酸清除率10%为界限分为高乳酸清除率(≥10%)组和低乳酸清除率(<10%)组。比较存活组和死亡组、高乳酸清除率组和低乳酸清除率组观察指标有无差异。结果存活组与死亡组治疗前动脉血乳酸、pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡气动脉血氧分压差[P(A-a)O2]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6 h后患者动脉血乳酸、pH值、PaO2、PaCO2、P(A-a)O2比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。存活组患者6 h乳酸清除率为(41.8±9.2)%,高于死亡组患者的(10.9±3.3)%,差异有统计学意义(P<0.05)。高乳酸清除率组与低乳酸清除率组治疗前动脉血乳酸、pH值、PaO2、PaCO2、P(A-a)O2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6 h后患者动脉血乳酸、pH值、PaO2、PaCO2、P(A-a)O2比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。高乳酸清除率组患者病死率(21.3%)低于低乳酸清除率组患者(41.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 6 h乳酸清除率可用于评估AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的预后。

头孢哌酮/舒巴坦与环丙沙星治疗老年支气管扩张急性加重患者临床比较

目的 评价头孢哌酮/舒巴坦与环丙沙星治疗老年支气管扩张急性加重患者的有效性和安全性.方法 入选90例老年支气管扩张急性加重患者,随机分为两组,每组45例,给予头孢哌酮/舒巴坦的为治疗组,给予环丙沙星的为对照组,观察两组药物治疗支气管扩张急性加重患者的疗效和安全性.结果 治疗组、对照组治疗支气管扩张急性加重患者的总有效率分别为93.3％和88.9％ （P＞0.05）,不良反应发生率为22.2％和24.4％ （P＞0.05）.两组患者痰液共分离细菌65株,治疗组、对照组细菌清除率分别为96.9％、75.0％、对铜绿假单胞菌的清除率分别为100％和81.3％,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 头孢哌酮/舒巴坦与环丙沙星治疗老年支气管扩张急性加重患者疗效确切、不良反应发生率低,头孢哌酮/舒巴坦细菌清除率高于环丙沙星.

支气管哮喘急性发作期患者血浆合肽素测定的临床意义

目的探讨支气管哮喘急性发作期患者血浆合肽素测定的临床意义。方法选择46例支气管哮喘急性发作期患者和18例健康者(对照组)为研究对象,根据支气管哮喘患者急性发作期病情严重程度分为3组,其中轻～中度患者18例、重度患者15例、危重度患者13例,测定3组患者治疗前、后及对照组的血浆合肽素、血常规等指标,比较4组受检者相关指标有无差异。结果治疗前危重度、重度、轻～中度支气管哮喘发作患者血浆合肽素水平分别为(1.08±0.21)μg/L、(0.72±0.16)μg/L、(0.46±0.10)μg/L,均明显高于对照组的(0.10±0.03)μg/L,差异有统计学意义(P<0.01);治疗前3组支气管哮喘患者血浆合肽素水平比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后危重度、重度、轻～中度患者血浆合肽素水平分别为(0.13±0.03)μg/L、(0.15±0.04)μg/L和(0.12±0.04)μg/L,与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。支气管哮喘急性发作患者治疗前、治疗后血浆合肽素水平与PaO2均呈负相关(P<0.05),与PaCO2、血浆CRP水平、外周血白细胞总数均呈正相关(P<0.05)。结论血浆合肽素可作为判断支气管哮喘急性发作期患者病情严重程度及治疗疗效的一种观察指标。

电子药历对合理用药的影响

随着我国药学事业的发展，药学服务模式正在逐步发生变化。医院药师的工作模式正由“以药物为中心”转变为“以病人为中心，提供全方位的药学服务”上来。但由于医师与药师获取患者信息的条件不对称，药师对患者的临床信息难以全面掌握，尤其是对过敏史，既往病史、用药情况，吸烟饮酒情况及程度，妊娠或哺乳等不了解，客观上造成了药师没有足够的依据做出准确判断，对推进临床合理用药造成了很大困难。

法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血浆脑钠肽的影响

目的探讨法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法选择80例COPD合并肺动脉高压患者,随机分为对照组和法舒地尔组,每组40例,对照组给予抗炎、解痉、平喘、化痰、吸氧等常规治疗,法舒地尔组在常规治疗的基础上加用法舒地尔注射液;两组患者入院后测定血浆BNP、动脉血气、心脏彩超检查,14 d后复查,比较两组间治疗前、治疗后血浆BNP、肺动脉收缩压(PASP)、动脉血p H、Pa O2、Pa CO2、氧合指数(Pa O2/Fi O2)等相关数值的差异。结果治疗前两组患者血浆BNP、PASP、动脉血p H、Pa O2、Pa CO2、Pa O2/Fi O2等相关数值的差异均无统计学意义(P均>0.05);法舒地尔组患者治疗后血浆BNP(98±12)pg/ml、PASP(32.5±7.8)mm Hg、Pa CO2(45.3±10.6)mm Hg均明显低于对照组患者治疗后的(210±73)pg/ml、(45.2±9.7)mm Hg、(58.4±12.7)mm Hg(P均<0.05);而动脉血p H(7.40±0.15)、Pa O2(81.3±15.6)mm Hg、Pa O2/Fi O2(387.8±56.4)mm Hg均明显高于对照组患者治疗后的(7.36±0.09)、(72.7±14.3)mm Hg、(346.8±61.2)mm Hg(P均<0.05)。结论法舒地尔可以降低COPD合并肺动脉高压患者血浆BNP水平,可能与其降低肺动脉压力有关。

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用进展

肾上腺糖皮质激素具有抗变态反应炎症,免疫抑制,抗过敏,抗纤维化,抗毒素及抗休克等药理作用。在呼吸系统疾病中,对支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、休克型肺炎、急性呼吸窘迫综合征、特发性肺纤维化、过敏性肺炎、嗜酸粒细胞肺炎、变应性肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲霉病、肺出血-肾炎综合征、结节病等都具有一定的治疗作用。本文综述肾上腺糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用进展。

4β-芳香酰胺类鬼臼毒素衍生物的合成及体外抗肿瘤活性研究

【目的】通过鬼臼毒素母核C-4位的酰胺化,以获得高效、低毒、抗多药耐药的新型酰胺类鬼臼毒素衍生物。【方法】将4β-氨基-4-脱氧表鬼臼毒素和4'-去甲基-4β-氨基-4-脱氧表鬼臼毒素的C-4位经酰胺化,分别引入小分子芳香羧酸:2-氯异烟酸、6-氯吡啶-3-乙酸、4-苯氧基苯甲酸以及4-苯氧基苯乙酸,得到C-4位为不同酰胺基团的鬼臼毒素类衍生物,通过MTT法筛选,对K562和Hela细胞进行药理活性评价。【结果】合成得到A、B两个系列共8个化合物,所有化合物都经过HRESI-MS、1HNMR和13CNMR验证,其中化合物A1、B1、B3具有较强的体外抗肿瘤活性,且优于阳性对照药物Etoposide(VP-16)。【结论】(1)鬼臼毒素C-4'位羟基的游离性对其发挥体外细胞毒活性很关键。(2)鬼臼毒素C-4位成酰胺可显著影响其体外抗肿瘤活性。